宣降肺氣、平喘止咳法治療嬰幼兒急性支氣管炎100例臨床研究

夏元石 付慶林 洪恩 葉愛華 方向前 劉勤

摘要： 目的：觀察宣降肺氣、平喘止咳法治療嬰幼兒急性支氣管炎的臨床療效。方法：采用隨機方法將200例符合納入標準的患兒分為治療組和對照組各100例，治療組以定喘湯化裁的宣降肺氣、平喘止咳中藥治療，對照組使用西藥抗感染、對癥等常規治療，療程在7天。7天后對兩組療效進行評定。結果：治療組癥狀體征改善顯著優于對照組（P<0.01）。結論：宣降肺氣，平喘止咳法治療嬰幼兒急性支氣管炎有較好的臨床療效。

關鍵詞：嬰幼兒急性支氣管炎；宣降肺氣；平喘止咳；中醫治療

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0013-02 嬰幼兒急性支氣管炎是小兒常見病之一，我們以中藥宣降肺氣、平喘止咳為法，運用定喘湯化裁治療，取得了較好的療效，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 所有200例均來自武寧縣中醫院2012年7月1日至2014年3月31日門診和住院患兒，采用隨機分組，分成中藥治療組和西藥對照組。治療組100例，男性62例，女性38例，年齡平均（1.2±0.3）歲，病程1個月以內，平均（4.3±1.2）。對照組100例，男性59例，女性41例，年齡平均（1.4±0.2）歲，病程1個月以內，平均（3.8±1.4）天。兩組資料經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準： 參照《中醫病證診斷療效標準》與《中醫兒科學》第六版教材制訂：（1）咳逆有聲、或伴咽癢咳痰；（2）起病急，可伴惡寒發熱等表證；（3）或伴呼吸急促；（4）舌質淡紅或紅；（5）舌苔薄白或薄黃。西醫診斷標準參照沈曉明、王衛平主編的《兒科學》第七版制訂：（1）以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰；（2）可伴發熱，嘔吐與腹瀉；（3）一般無全身癥狀或較輕；（4）往往先有上呼吸道感染癥狀；（5）雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干羅音和粗中濕羅音，常有痰鳴音；（6）外周血白細胞正常或升高；（7）胸片一般無異常或見肺紋理增粗。

1.3 納入及排除標準： 納入標準：（1）符合咳嗽中醫診斷標準；（2）符合急性支氣管炎西醫診斷標準；（3）病程在1個月以內；（4）年齡在1個月至3周歲以內；（5）家屬簽署知情同意。排除標準：（1）合并心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病者；（2）合并心、腎、嚴重疾病者；（3）病程在1個月以上者；（4）新生兒或年齡在3周歲以上者；（5）家屬不同意用中藥或不配合治療者。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法： （1）治療組以宣降肺氣、平喘止咳為法，選定喘湯化，藥物組成：麻黃3克、杏仁3克、款冬花5克、甘草3克、制半夏3克、桑白皮5克、桔梗3克、川貝母3克、黃芩5克。汗多或無惡寒發熱者以灸麻黃易麻黃；風寒或痰濕明顯者去黃芩，加陳皮3克，茯苓5克；伴發熱者加石膏10克先煎；喘促明顯加蘇子5克。每日1劑，煎2次，取汁混勻后根據患兒合作情況分2次或多次服用。至癥狀體征消失后1-3天停止治療，最多用藥不超過7天。（2）對照組采用抗病毒藥利巴韋林顆粒每日每公斤15mg，或嗎啉胍每日每公斤10mg分3次口服；外周血白細胞或中性粒細胞升高者可加用抗菌素，選頭孢拉定顆粒每日每公斤50mg，分3次口服；對頭孢類過敏者改羅紅霉素顆粒每日每公斤10mg，分2次口服；化痰止咳用急支糖漿每日15-30ml，分3次口服，或用氨溴索口服液；呼吸困難加特布他林；發熱加用對乙酰氨基酚口服液。至癥狀體征消失后1-3天，最多不超過7天。

2.2 觀察指標及方法： 主要證候指標：重點觀察咳嗽、痰鳴、發熱、呼吸困難、肺部聽診五項指標并評分。

咳嗽：0分，無咳嗽；1分，偶見1-3聲咳嗽；2分，陣發性咳嗽；3分，頻繁咳嗽。

痰鳴：0分，無痰鳴；1分，少許痰鳴；2分，有明顯痰鳴；3分，較重痰鳴或哮鳴。

發熱：0分，無發熱；1分，偶見發熱，體溫在38℃以下；2分，中度發熱，體溫在38-39℃或發熱時間較長；3分，高熱，體溫39℃以上或持續中度以上發熱。

呼吸困難：0分，無呼吸困難；1分，劇烈哭鬧或劇烈活動時有較輕度呼吸困難；2分，一般活動時有呼吸困難；3分，安靜時呼吸困難。

肺部叩診：0分，肺部叩診正常；1分，呼吸音增粗；2分，偶聞干濕性羅音；3分，較多或兩肺滿布干濕羅音。

臨床治療前后胸片、外周血白細胞計數對比。

中醫證候積分（尼莫地平法）：[（治療前計分-治療后計分）/治療前計分]×100%。

2.3 統計方法： 采用SPSS統計軟件進行分析，治療前后比較運用配對資料t檢驗，組間比較用U檢驗。

3 結果

3.1 療效評定標準

3.1.1 臨床痊愈：咳嗽及臨床癥狀體征消失，外周血白細胞及X線胸片正常，中醫證候積分≥95%。

3.1.2 顯效：咳嗽及臨床其他癥狀體征顯著減輕，外周血白細胞及X線胸片正常，70%≤中醫證候積分<100%。

3.1.3 有效：咳嗽及臨床其他癥狀體征減輕，外周血白細胞及X線胸片正常或有改善，30%≤中醫證候積分<70%。

3.1.4 無效：咳嗽及臨床其他癥狀體征無改善或加重，外周血白細胞與X線胸片無改善，中醫證候積分<30%。

3.2 兩組療效比較： 治療組痊愈60例，顯效22例，有效14例，無效4例，顯效率82%，總有效率96%；對照組痊愈44例，顯效18例，有效13例，無效25例，顯效率62%，總有效率75%。治療組療效明顯優于對照組（P<0.01）。

3.3 安全性指標及不良反應情況： 對照組有2例出現頭孢拉定過敏，表現為蕁麻疹，改用羅紅霉素；另有1例患兒使用羅紅霉素后有惡心嘔吐反應。

4 討論

祖國醫學認為：小兒急性支氣管炎屬于外感咳嗽范疇。明代醫家張景岳在《景岳全書》中說：“咳證雖多，無非肺病”。說明咳嗽病變部位在肺，肺的宣發肅降功能失常，可表現為咳嗽。現代醫學認為：小兒氣管支氣管相對更狹窄。筆者認為嬰幼兒急性支氣管炎容易出現與氣管支氣管痙攣樣臨床表現，如痙攣性咳嗽或伴喘促，在宣肺化痰止咳基礎上加用麻黃、桑白皮類平喘藥物，效果更佳。筆者根據多年臨床經驗，在辯證基礎上以宣降肺氣、平喘止咳為法，取定喘湯加減治療嬰幼兒急性支氣管炎收到很好效果。方解：麻黃具有宣肺止咳、降氣平喘功能，是宣肺、降肺之上品，是治療本病的要藥；杏仁、款冬花宣降肺氣、化痰止咳，亦可平喘；桑白皮降肺氣，并與黃芩合用清泄肺熱，監制半夏、麻黃溫燥之性；制半夏、川貝母化痰止咳；桔梗宣肺止咳；甘草調和諸藥。現代醫學表明：麻黃含麻黃堿、偽麻黃堿、甲基麻黃堿等多種物質，可松弛支氣管平滑肌；杏仁含杏仁甙，經酶水解后產生氫氰酸，能抑制呼吸中樞并使之趨于安靜而起止咳平喘作用；款冬花含款冬二醇、三萜皂甙等，有鎮咳祛痰與較弱的平喘作用；川貝母含川貝母堿，能擴張支氣管，減少支氣管分泌物；桔梗含桔梗皂甙，能刺激胃粘膜反射性增加支氣管分泌，使痰液稀釋易咳出；半夏含揮發油、煙堿、膽堿等，煎劑有止咳作用；黃芩含黃芩甙、黃芩黃素等成份，對多種細菌有抵制作用。本方簡單易行，無明顯毒副作用，值得推廣與進一步研究。

參考文獻

[1] 崔霞，王素梅等.劉弼臣治小兒咳嗽八法.中醫雜志，2008，4（4）.

[2] 孔安禮等.中西醫結合治療慢性喘息性支氣管炎急性發作30例.江西中醫藥，2010（2）.