精神藥品的臨床使用觀察

王中渝

摘要：

目的：研究醫院精神科藥品的臨床應用。方法：對我院2012年12月～2013年12月間使用精神藥品的頻率、用量以及排序等進行分析和調查。結果：所研究的6類精神藥品的DUI均小于1.0。結論：我院應用精神科藥品均符合《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及《處方管理辦法》的規定。

關鍵詞：精神藥品； 臨床應用； 觀察

【中圖分類號】

R322.3+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0095-01

精神藥品主要是指對中樞神經系統直接產生抑制或者興奮作用藥品，連續應用會對藥品產生依賴性，可分為兩類，即第一類和第二類。因此，國家頒布了《精神藥品管理辦法》^[1]，對精神藥品的供應、生產及使用做出了明確的規定。在臨床具體應用的過程中，各臨床醫師執行了相關的法律法規，查看有無濫用精神藥品的現象，為了詳細了解我院精神藥品的使用情況，本文作者運用世界衛生組織（WHO）制定的DDD和DUI指標分析方法^[2]。對我院2012年12月～2013年12月間使用精神藥品的頻率、用量以及排序等進行分析和調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料： 對我院2012年12月～2013年12月間使用精神藥品的17500張處方進行分析，詳細記錄患者的性別、年齡、病程、科室、用藥劑量、藥品種類以及用藥天數等等。

1.2 DDD的確定，DDDs和DUI的計算機DUI值的意義依據WHO的相關規定，同時根據《中華人民共和國藥典》^[3]2010年版相關專家以及藥品說明書擬定DDD值。DDDs即為總用藥量/該藥DDD，DUI即為DDDs/用藥總天數。假如DUI低于1.0，則說明處方日劑量不超過DDD，用藥合理，否則即為不合理。

2 結果

2.1 精神藥品處方數排序結果： 我院一年的門診處方數5萬左右，精神處方大約占35%左右，最常見的精神藥品排序為：氯硝西泮，艾司唑侖片，阿普唑侖，苯巴比妥，硝西泮，地西泮…百分百大概是：32.15%，31.32%，11.32%，10.55%，7.50%，6.92%。與前幾年相比，精神藥品的使用種類未見明顯變化。

2.2 6類精神藥品的DDD和DUI結果： 通過研究發現，我院6中精神藥品的DUI均小于1.0，用DDD和DUI對其進行評價，均為合理用藥。尤其是使用頻率在前2位的艾司唑侖片和艾司唑侖片的DUI，分為為0.462和0.549，這一結果表明我院臨床醫生應用精神藥品相關法律法規制定比較好，未出現濫用精神藥品的現象。

2.3 各年齡段精神藥品使用情況： 在1426張精神藥品處方中，對性別進行調查結果發現，766人為男性，占53.71%；660人為女性，占46.29%；男女比例未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。通過對各年齡段進行調查結果表明：運用精神藥品年齡在19～85歲之間，其中用藥頻率最高的年齡段為61～70歲之間，占37.22%，次之為71～80歲之間，占33.28%，這可能與成年人的生活壓力和工作壓力較大，需要運用精神藥品進行治療和緩解，但是還需進一步研究。

2.4 DDD值只是推薦的治療日劑量：在臨床實際應用過程中，通過對患者的實際情況進行分析，根據個體化情況選擇給藥。因而，DDD和DUI值只是在一個方面提示用藥的合理性。

3 討論

精神藥品根據藥理作用不同可分為中樞興奮藥類、鎮靜催眠藥類、復方制劑類、鎮痛類以及全身麻醉藥類。

鎮靜催眠藥類：現今臨床應用的精神藥品大部分歸屬于鎮靜催眠藥，根據結構不同可分為苯二氮卓類、巴比妥類以及其他類^[4]。（1）鎮靜：苯巴比妥主要用于煩躁、焦慮不安、甲狀腺功能亢進、惡心、高血壓及小兒幽門痙攣等；（2）催眠：現今主張運用苯二氮卓類藥物，這類藥物成癮性小，安全性高，對呼吸的抑制較弱，近似于生理睡眠。對于入睡有困難的患者應選用起效快、吸收好的藥物，例如咪達唑侖；對于早醒者可運用吸收較慢，作用時間長的藥物，例如氯硝西泮；上述兩種癥狀同時存在者可用氟西泮。對于睡眠中間有中斷者可選用扎來普降。對于出現焦慮狀態的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、勞拉西泮或者氯硝西泮；（3）抗焦慮：地西泮主要用于治療神經官能癥、焦慮癥；（4）抗癲癇：這類藥物最主要是用于抗癲癇治療，地西泮主要用于治療處于持續狀態的癲癇患者，苯巴比妥主要用于癲癇大發作狀態；（5）抗驚厥：這類藥物只有大劑量使用才能夠發揮抗驚厥作用；（6）復合麻醉：地西泮等藥物在實施麻醉前給一定劑量能夠緩解患者緊張、焦慮及恐懼的情緒；（7）麻醉：大劑量的巴比妥類具有麻醉作用，但是安全性不高，無特殊情況不用于人類。

中樞興奮藥物包括哌甲酯、咖啡因、匹莫林等藥物。這類藥物都屬于興奮大腦皮層的中樞興奮藥，主要用途有：（1）解除中樞性活性抑制：運用大劑量的咖啡因能夠對抗酒精、抗組胺藥及催眠藥等引起的中樞性呼吸抑制。（2）治療頭痛：主要運用咖啡因，多同時應用解熱鎮痛藥可以對一般性頭痛進行治療，與麥角胺同時應用可用于治療偏頭痛^[5]。（3）其它用途：這類藥物主要是精神興奮藥，能夠改善患者的精神活動，緩解疲勞，促進大腦功能的恢復，臨床上主要用于治療小兒輕微腦功能失調綜合征、各種憂郁癥、發作性睡病、小兒遺尿癥、神經官能癥、外傷性昏迷、阿爾茨海默癥、腦動脈硬化以及中毒引起的意識障礙等等。

綜上所述，我院應用精神科藥品均符合《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及《處方管理辦法》的規定，應繼續堅持，做好各項藥品的管理。

參考文獻

[1] 邵利民.我院規范管理使用麻醉藥品、精神藥品淺析[J].兵團醫學.2010，24（04）：548-549

[2] 吳希軍，王志美.我院第二類精神藥品門診處方評價與分析[J].中國現代醫藥雜志.2011，10（01）：66-67

[3] 張建成.麻醉藥品及精神藥品臨床應用指導原則[J].實用醫技雜志.2011，23（01）：415-416

[4] 戴明慧.2007～2009年我院麻醉藥品使用分析[J].中國實用醫藥.2011，42（03）：741-742

[5] 李海蓉.我院2009年門診麻醉藥品使用情況調查分析[J].臨床合理用藥雜志.2011，34（01）：648-649志.2011，34（01）：648-649