高壓氧治療的安全管理

焦麗 孫春榮 陳志偉

摘要：

目的：探討高壓氧治療的安全管理機制，提高治療效果，減少意外的發生。方法：制定高壓氧治療的安全管理制度，全員落實并嚴格執行。結果：保證高壓氧艙的安全，無意外事件的發生。結論：治療中應規范安全流程，做好每個環節的護理，預防各種并發癥和危險因素，確保病人的安全和治療效果。

關鍵詞： 高壓氧艙；安全管理；體會

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0288-02

高壓氧的治療目前在臨床廣泛應用。實踐證明，其對各種疾病有明顯的治療效果，并對某些疾病有特異性。高壓氧是醫院安全管理的重要部門，高壓氧安全治療和使用是患者所需，醫院所向的生命線^[1]。故我院加強高壓氧的安全管理，只有充分認識到其特殊性并規避其風險，才能發揮最大的治療效果。

1 一般資料

自2010年1月-2012年12月，我科共收治病人1256例。病種有一氧化碳中毒，腦萎縮，腦血栓形成，頸椎病。視神經炎，突發性耳聾，心肌梗死，糖尿病等50多種疾病。年齡6-68歲，男性786例，女性470例。

2 體會

2.1 設備管理

2.1.1 防火防爆：

醫院的氧艙必須符合國家《醫用高壓氧艙標準》，同時每年請省質量技術監督局年檢，確保氧艙的安全使用，氧艙燃爆的三個條件是易燃物質，氧氣及火源，三者缺一，氧艙事故就可以避免。病人入艙嚴禁帶打火機、火柴、收音機、玩具等易燃、易爆、易損及電子類等物品進艙，病人身體及頭發不擦油性物品和發膠、穿棉質服裝。每半年進行一次緊急事故演練，維護人員對氧艙做好日常保養，防止電線過載、破損、短路及接觸不良。吸氧時病人應正確佩戴面罩，防止氧氣泄露。

2.1.2 防靜電：

女病人長頭發要適當加濕，禁濃妝和在艙內梳妝。治療時盡量減少在艙內活動和更換物品及穿脫衣服。做好艙體及設備管道的良好接地，對閥門艙門的門軸應盡量減輕摩擦和避免碰撞。禁用潤滑油脂，而以石墨粉做潤滑劑。艙內地面禁止用普通橡膠墊、人造革、地毯、木板等易產生靜電又不易泄露的材料，應采用防靜電地板材。不準隨便擺弄拆卸艙內物品和敲擊艙壁或其它金屬器件，防靜電和金屬火花。

2.2 操艙人員和陪艙人員的管理： 操艙人員應經專門培訓，持證上崗，并能堅守崗位，嚴格遵守各項規章制度和操作規范。

陪艙人員每月應進行一次加壓訓練，進艙前充分休息，情緒飽滿，無明顯不適，經期、孕期、過度疲勞暫不陪艙。陪艙結束后就地休息，觀察半小時后行熱水浴，進食熱飲并休息半天。

2.3 病人的管理

2.3.1 一般病人的管理

2.3.1.1 嚴格掌握好高壓氧治療的適應癥和禁忌癥，詳細了解病史、體檢和相關資料，明確診斷做好各項檢查。進艙簽署知情同意書，對可能在治療過程中發生的并發癥及可能出現的意外情況等醫療風險告知到位。

2.3.1.2 根據不同病人病種、病情制定個體化治療方案。以病人為中心，加強病患溝通，盡可能為病人提供方便。

2.3.2 特殊病人管理

2.3.2.1 老年：由于老年人年老體弱，行動不便并伴聽力障礙，意識不清，要特別注意做好進艙時的秩序和安全保障工作，引導攙扶老人入座，防止跌倒，墜床，治療期間密切關注艙內情況。

2.3.2.2 傳染性病人：有傳染性病人，如破傷風、氣性壞疽、肝炎等病人應單獨治療，嚴格消毒滅菌。

2.3.2.5 有輸液及各種導管的患者： .輸液應去除，如危重患者，采用開放式輸液或使用輸液袋，并有醫護人員陪護，以避免和減少因艙內壓力變化產生影響。注意莫菲管內液平，因在加壓時管內氣體被壓縮而體積變小，液平面上升，看不到頁面滴數，所以管內液平面應調低些。穩壓后重新調整液面。減壓時管內氣體膨脹導致瓶內壓力增高，氣體進入靜脈，有造成空氣栓塞的危險。各種引流管在搬動及加壓時應夾閉，減壓時要開放，并妥善固定好，以防移位，脫落或掉入人體內，防止逆流。氣管插管在減壓前應打開，以免在減壓時因氣體膨脹壓迫氣管粘膜而造成損傷。

2.3.3 并發癥的預防

2.3.3.1 交叉感染：進艙前更換清潔棉質衣服，拖鞋，不易飽餐或過量飲水，忌進食產氣食物，如豆類等。生活不能自理的患者，進艙前做好皮膚及外陰的清潔，以避免或減少不良氣味帶入艙內。每天治療結束病人出艙后，立對吸排氧管進行清潔，歸位備用，艙內實行紫外線消毒，病人的吸氧管道和面罩每人一套，固定使用，每月對艙內空氣菌落進行檢測，保證艙內空氣新鮮，干凈整潔，溫度適宜^[2]。

2.3.3.2 氧中毒：病人入艙前先做氧敏感試驗，陽性者禁止入艙，防止氧中毒。根據病人面部大小選擇合適的吸氧面罩及使用方法。囑病人不要加快呼吸，應做有節律的深呼吸，可采用間斷吸氧方法，中間休息10分鐘，密切觀察病人變化。如病人吸氧后出現面色蒼白，惡心，面部肌肉顫動或刺激性咳嗽等癥狀，應立即報告醫生并停止吸氧，改吸艙內空氣。穩壓過程中要注意通風換氣，使艙內氧濃度控制在25%以下，CO濃度低于1.5%。

2.3.3.3 各種氣壓傷： 進艙前先行五官檢查，排除器質性病變。咽鼓管不通暢，調壓不當，操艙不當是中耳氣壓傷發生的三類病因。首次入艙前教會病人預防的基本保護，如進艙前用1%麻黃素滴鼻，做吞咽動作或捏鼻鼓氣動作，詢問病人有無中耳疼，如有耳疼應立即停止加壓，必要時適當排氣或減壓^[3]。進艙前先拍胸片排除器質性病變，減壓時指導病人正常呼吸，嚴禁屏氣。因屏氣時肺內膨脹的氣體無法經呼吸道排出，肺內壓力過大時肺組織可被撕裂或肺氣壓傷。

2.3.3.4 感冒：調節好艙內溫度，夏季為24-28℃，冬季18-22℃，艙內相對濕度不超過75%，升壓時艙內溫度上升，可用空調調節艙溫。減壓過程中出現“霧氣”是正常現象，適當通風可減少“霧氣”發生，此時應提醒病人加蓋被或衣物，注意保暖。

2.3.3.5 減壓?。罕苊獠∪穗S意走動和較大動作，活動。減壓出艙后立即詢問病人有無皮膚瘙癢，關節疼痛等不適，以便及早發現減壓病癥和及時處理。

總之，安全的本質是預防，預防的結果是安全。在高壓氧艙工作中，只要認真做好以上工作，高度重視，嚴格管理，安全使用，才能有效杜絕或減少高壓氧治療中的并發癥和意外情況的發生，保障了醫療安全并避免了醫療糾紛的發生。

參考文獻

[1] 陳瑞香，韋玉玲，方燕紅等，安全目標管理在高壓氧治療管理中的應用.[J]當代醫學，2012，20：283.

[2] 高春錦，郭國明，使用高壓氧醫學[M] 西安，第四軍醫大學出版化，2.4：97-103.

[3]牛全英，高壓氧治療過程中的安全護理患者[J] 護理研究，2010.24（12C）：3323