LISS鋼板與解剖鋼板治療脛骨近端復雜性骨折的對比研究

王靖宇 鄭楊新 張虹

[摘要] 目的 探析脛骨近端復雜性骨折應用解剖鋼板及LISS鋼板治療的臨床效果。方法 入選我院脛骨近端復雜性骨折患者66例，按治療方法的不同分為治療組、對照組，各33例，治療組實施LISS鋼板療法，對照組實施常規解剖鋼板內固定療法，比較兩組的手術參數、臨床效果及并發癥情況。結果 治療組的手術參數顯著優于對照組（P<0.05）；兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義；治療組的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 與解剖鋼板相比，LISS鋼板內固定治療脛骨近端復雜性骨折具有創傷小、骨折愈合快、負重早及并發癥少的優點，但兩者的療效相當。

[關鍵詞] 臨床治療；脛骨近端復雜性骨折；解剖鋼板；LISS

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-162-03

脛骨近端骨折多與高能量損傷密切相關[1]。脛骨骨折按AO/OTA分類法，其中復雜性骨折指A3、A2、C3、C2型脛骨骨折[2]。脛骨近端復雜性骨折由于軟組織損傷嚴重、干骺端及關節內的骨質粉碎，增加了手術難度，并發情況較多，嚴重影響患者的生命健康及質量。有研究認為，脛骨近端復雜性骨折應用LISS法進行治療，康復迅速，臨床效果確切[3]。探析該病的最佳治療方案十分關鍵，故我院對脛骨近端復雜性骨折進行LISS療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月～2013年11月66例脛骨近端復雜性骨折患者，男39例，女27例，年齡17～51歲，平均（42.9±3.5）歲。入選標準：均具有骨折手術指征，為單一閉合性骨折；AO/OTA分類為A3、A2、C3、C2型；應用自體髂骨移植；骨折前患側膝關節無任何功能障礙，可正?；顒?。排除標準：病理性骨折；陳舊性骨折；多發性開放骨折；合并心、腦、肝腎等臟器嚴重功能障礙患者。將納入研究的患者隨機分為兩組，每組33例。兩組患者的性別、年齡、致傷因素、AO/OTA分類、骨折嚴重程度等基線特征大體一致（P>0.05），見表1。

1.2 方法

治療組實施LISS鋼板內固定療法，仰臥位，硬膜外麻醉，沿膝關節平面踝骨中線斜向下脛骨結節弧形切開，將皮膚及皮下組織依次切開，使骨折部位充分暴露，完成關節內骨折復位，予以臨時固定。

間接復位多端骨折及干骺端骨折，應用手法及牽引床進行骨折復位，C型臂X線機透視下監測復位情況，適度調節，復位骨折后，切口置入適宜的LISS鋼板，應用體位LISS鋼板專用定位器固定螺絲釘，放置引流條。術后予以患肢抬高、抗感染、吸氧、制動及關節早期活動鍛煉。對照組予以常規解剖鋼板療法。

1.3 觀察指標

觀察兩組的完全負重時間、骨折愈合時間、術中出血量、手術耗時、切口大小、并發癥情況，比較兩組的臨床總有效率。

1.4 療效標準

術后1年隨訪，評估患者的膝關節功能，膝關節功能評分標準參照以下標準：評估項目有患者的關節穩定性、關節活動度、伸膝、行走能力、疼痛5項指標，共30分。優：27分以上；良：20～26分；可：10～19分；差：6～9分。臨床總有效率為優良的百分比之和[4]?？傆行蕿閮炐闩c良好的百分比。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件系統，計量資料采用（）表示，手術參數組間比較采用t檢驗，并發癥發生率組間比較用x2檢驗，臨床療效的組間比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術參數情況評估

治療組的手術參數顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床效果的比較

兩組患者療效比較，差異有統計學意義（Z=10.330，P=0.001），見表3。

2.3 兩組并發癥情況評估比較

治療組的并發癥發生率顯著低于對照組（x2=4.243，P=0.039），見表4。

3 討論

脛骨近端復雜性骨折多因嚴重暴力導致，為粉碎型或橫斷型骨折線，常形成較嚴重的軟組織損傷[4-5]。本病主要表現為較顯著畸形、重疊及成角移位，局部腫痛等癥，應檢查有無動脈及神經損傷，如診治不及時，會出現較嚴重的并發情況[6-7]。高能量損傷引起的近端脛骨骨折多伴有多臟器多系統損害，易出現關節僵硬、創傷性骨關節炎、骨不連接、傷口感染等并發情況[8-9]。目前的療法包括外固定及手法復位、骨牽引、內固定復位切開等，骨折的愈合度與脛骨間的血運有很大的相關性[10]。

本研究對脛骨近端復雜性骨折實施LISS療法，該療法具有以下優勢：（1）對骨面壓迫性小，避免損傷骨膜，且其避免了剝離骨折部位的軟組織，術后康復迅速；（2）鋼板鎖定螺釘為自鎖型，其成角穩定性強，可牢靠固定，避免螺釘松脫；（3）通過專用套管進行螺釘旋入鎖定及鉆孔[11]，操作性強，手術耗

時短；（4）高度微創性，無需骨折端完全性暴露，切口小。本研究對脛骨近端復雜性骨折進行LISS鋼板固定療法，結果顯示：治療組的手術參數顯著優于對照組（P<0.05）；兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義；治療組的并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明與解剖鋼板相比，LISS鋼板內固定治療脛骨近端復雜性骨折具有創傷小、骨折愈合快、負重早及并發癥少的優點，但兩者的療效相當。

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（收稿日期：2013-12-09）