老年糖尿病腎病血液透析患者的系統(tǒng)護(hù)理

白福香

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)于老年糖尿病腎病血液透析的影響。 方法 將140例患者按入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理。將兩組患者的不良反應(yīng)以及生存率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者各階段生存率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將系統(tǒng)化護(hù)理用于老年糖尿病腎病血液透析，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生存率。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化護(hù)理；老年；糖尿病腎??；血液透析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）07-140-03

Systematic nursing in hemodialysis of elderly patients with diabetic nephropathy

BAI Fuxiang

Department of Internal Medicine， the First People's Hospital of Yibin in Sichuan Province， Yibin 644000，China

[Abstract] Objective To study the effect of systematic nursing in hemodialysis of elderly patients with diabetic nephropathy. Methods 140 patients according to admission time were divided into two groups. The control group was givenconventional nursing， the observation group was givensystematic nursing..Adverse reactions and survival rate of patients in two groups were compared. Results The incidence of adverse reactions in observation group，was significantly lower than control group，and there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）；Survival rate in different stages of patients of the observation group was significantly higher than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing for hemodialysis of senile diabetic nephropathy，can effectively reduce the incidence of adverse reactions，and improve the patients' survival rate.

[Key words] Systematic nursing；Elderly；Diabetic nephropathy；Hemodialysis

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手[1-3]。目前，糖尿病腎病預(yù)后不理想，血液透析為治療的主要方式，具有較高的死亡率，對(duì)患者健康以及安全均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。研究表明，該類患者在終末期的病情較重，3年以上的生存率很低[4-5]?；颊叩母鞣N并發(fā)癥均危及其他臟器功能，影響病情發(fā)展[6-8]。要取得較好的療效，不僅需要對(duì)癥治療，還需要悉心護(hù)理。我院針對(duì)該類患者積極開展系統(tǒng)護(hù)理研究，取得了明顯的效果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究時(shí)間范圍為2012年4月～2013年5月。研究對(duì)象為此期間我院收治的老年糖尿病腎病血液透析患者，共計(jì)140例。其中男72例，女68例。按隨入院先后順序分為兩組。觀察組70例，其中男34例，女36例，年齡58～76歲，平均（65.3±3.6）歲，血液透析平均周期為（18.12±5.36）個(gè)月；對(duì)照組男37例，女33例，年齡59～78歲，平均（63.6±5.3）歲；血液透析平均時(shí)長為（18.25±6.12）個(gè)月。兩組各70例患者上述資料組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組研究對(duì)象均采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組研究對(duì)象均采用系統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，其內(nèi)容主要涵蓋以下幾個(gè)方面。（1）加強(qiáng)危險(xiǎn)因素觀測。透析過程中可能發(fā)生感染、出血、溶血、凝血等危險(xiǎn)因素，應(yīng)密切關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員要采取恰當(dāng)方式，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，嚴(yán)防發(fā)生感染。在對(duì)患者輸液時(shí)，必須進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，防止輸入異型血造成的嚴(yán)重后果。用藥時(shí)，必須嚴(yán)格控制劑量，盡力規(guī)避由人為原因?qū)е碌奈ｋU(xiǎn)因素發(fā)生。（2）完善護(hù)理制度。針對(duì)患者的實(shí)際情況建立并完善相關(guān)護(hù)理制度，主要包括安全管理、消毒隔離、交接班等。建立制度后，

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 n 心功能不全 高血壓 透析低血壓 低血糖 腦血管意外 感染

觀察組 70 6（8.6） 14（20.0） 10（14.3） 6（8.6） 4（5.7） 8（11.4）

對(duì)照組 70 18（25.7） 28（40.0） 14（20.0） 10（14.3） 10（14.3） 16（22.6）

x2 7.24 6.67 0.80 1.13 2.86 3.22

P <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。（3）維護(hù)治療設(shè)備。安排專門人員對(duì)治療設(shè)備進(jìn)行管理維護(hù)，加強(qiáng)平常管理工作。工作人員要及時(shí)排除設(shè)備問題尤其是使用過程中發(fā)生的問題。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，要備好常用設(shè)備以及藥物，保證緊急情況下可以正常使用。（4）強(qiáng)化專業(yè)技能。護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)技能，一方面要形成日常護(hù)理工作所需要的技能，另一方面也必須具備搶救患者的能力，可以靈活應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，確保患者生命安全。（5）注意心理干預(yù)。要切實(shí)緩解醫(yī)患矛盾，不斷提高人文關(guān)懷意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)同患者及其家屬的溝通，化解患者的緊張以及焦慮等情緒，讓患者和醫(yī)護(hù)人員達(dá)成醫(yī)患共同的“敵人”是疾病的共識(shí)。

1.3 指標(biāo)觀察

將140例患者的不良反應(yīng)以及生存率進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。準(zhǔn)確紀(jì)錄相關(guān)數(shù)據(jù)，采用百分?jǐn)?shù)方式進(jìn)行表述，運(yùn)用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率比較

觀察組<1年、1～3年以及>3年的生存率分別為88.6%、57.1%、31.4%，均顯著高于對(duì)照組的68.6%、37.1%、11.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者生存率比較[n（%）]

組別 n <1年 1～3年 >3年

觀察組 70 62（88.6） 40（57.1） 22（31.4）

對(duì)照組 70 48（68.6） 26（37.1） 8（11.4）

x2 8.31 5.62 8.32

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組病例不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組心功能不全比例為8.6%，顯著低于對(duì)照組的25.7%，高血壓比例為20%，顯著低于對(duì)照組的40%，P均<0.05；其余類型不良反應(yīng)組間比較，P均>0.05。兩組總體比較，x2=10.00，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表2。

3 討論

近年來，我國糖尿病腎病的發(fā)病率呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，是威脅中老年群體糖尿病患者的一個(gè)危險(xiǎn)因素[9-10]。一般情況下，患者需要進(jìn)行較長時(shí)間的血液透析[11-12]。采用該方式，可以有效延長糖尿病患者終末期腎功能衰竭后的生命，具有重要的意義和作用。進(jìn)行血液透析的對(duì)該類患者，一般病程均比較長、病情比較重、其病情相對(duì)疾病復(fù)雜、死亡率較高。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，一方面要積極開展對(duì)癥治療，另一方面也要開始正確護(hù)理。近年來，人們生活質(zhì)量不斷提升，其健康意識(shí)相應(yīng)增強(qiáng)，一般的傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要。對(duì)該類患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的要求越來越強(qiáng)烈。目前，系統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)被應(yīng)用于多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，取得了較為顯著的效果。我院通過臨床實(shí)際研究，并與常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比，證實(shí)了系統(tǒng)護(hù)理對(duì)于該類患者的康復(fù)具有重要的促進(jìn)意義。

本研究采用對(duì)比方式對(duì)不同護(hù)理的效果進(jìn)行了分析。對(duì)照組研究對(duì)象均采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組研究對(duì)象均采用系統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。在生存率方面，觀察組1年內(nèi)生存者為62例，1～3年為40例，3年以上為22例。而對(duì)照組1年內(nèi)生存者為48例，1～3年為26例，3年以上為8例。觀察組<1年、1～3年以及>3年的生存率分別為88.6%、57.1%、31.4%，均顯著高于對(duì)照組的68.6%、37.1%、11.4%，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組研究對(duì)象的生存率顯著超過對(duì)照組。在不良反應(yīng)方面，觀察組有6例出現(xiàn)心功能不全，對(duì)照組則為18例；觀察組有14例出現(xiàn)高血壓，對(duì)照組則為28例。上述兩種情況對(duì)比差異顯著。其他的不良反應(yīng)方面，兩組研究對(duì)象組件差異不明顯。其余類型不良反應(yīng)組間比較，P均>0.05。兩組總體比較，x2=10.00，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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上述結(jié)果表明，應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理方式，可以顯著降低該類患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，同時(shí)也可以顯著提高患者的生存率，對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)具有極為重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許華玲.血液透析過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理管理措施探討[J].求醫(yī)問藥，2012，10（8）：109-111.

[2] 劉淑軍.糖尿病腎病老年病人血液透析治療中低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（1）：215-216-

[3] 馬紅梅，張紅果.老年糖尿病腎病患者血液透析中頻發(fā)低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，1（2）：84-85.

[4] 張靈絆，陳敏華.血液透析患者醫(yī)院感染的護(hù)理管理[M].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1623-1624.

[5] 陳美，周國秀，蔡玉琴.健康教育路徑對(duì)初診2型糖尿病患者焦慮情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：116-117.

[6] 鄒穎紅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點(diǎn)及護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療，2012，（29）：174-175.

[7] 崔立文，徐金升，白亞玲，等.維持性血液透析患者流行病學(xué)特征分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（17）：2429-2430.

[8] 丁小強(qiáng)，呂文律，鄒建洲.血液透析患者長期預(yù)后及其影響因素[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2011，10（3）：198-201.

[9] 彭慶，謝于惠，祝衛(wèi)紅，等.強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：1549-1551.

[10] 林憬華，呂少芬.進(jìn)餐時(shí)減慢血流量預(yù)防高齡血液透析患者中低血壓的發(fā)生[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：850-851.

[11] 張紅梅，陳璐璐.2型糖尿病患者低血糖反應(yīng)相關(guān)因素探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：1535-1537.

[12] 黃曉丹，莊妙華.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，3（4）：27-28.

（收稿日期：2014-01-20）