62例脊柱創傷病的臨床治療分析

羅育

[摘要] 目的 探討與分析62例脊柱創傷病的臨床治療效果。方法 選擇2009年3月～2012年10月來我院治療的62例脊柱創傷患者，對其進行影像學檢查，并選擇短節段椎弓根釘進行固定的方法治療，觀察患者在術后的傷椎椎體前與后緣的壓縮高度、Cobbs角以及患者脊髓神經功能的狀態。結果 62例患者在術后傷椎具有良好的恢復效果，此外，傷椎椎體前與后緣壓縮高度以及Cobbs角等相關指標和術前相比均有顯著改善，且差異具有統計學意義（P<0.05）；另外，患者的脊髓神經功能具有明顯恢復。結論 短節段椎弓根釘進行固定的治療方法，對急性脊柱創傷具有顯著療效，然而應將CT、X線平片等影像學資料與患者傷勢等具體情況相結合，依照此結果選擇理想的手術方式。

[關鍵詞] 脊柱創傷；臨床治療；分析

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-192-03

Analysis of clinical treatment of 62 patients with spinal trauma disease

LUO Yu

Xinfeng People's Hospital，Xinfeng 511100，China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical treatment effects for 62 patients with spinal trauma disease. Methods Sixty-two patients with spinal trauma disease treated in our hospital from March 2009 to October 2012 were selected and received imaging examination. The short segment pedicle screw fixation method was used for treatment and the postoperative compression height of front and back edges of the injured vertebral bodies， Cobb's angles and spinal nerve function were observed. Results The injured vertebrae of the 62 patients recovered well.In addition，the postoperative compression height of front and back edges of the injured vertebral bodies and Cobb's angles improved significantly compared to the preoperative indicators， with statistically significant differences（P<0.05）.The patients' spinal nerve function recovered obviously. Conclusion The short segment pedicle screw fixation method shows significant efficacy in the treatment of acute spinal trauma，however，the ideal surgical method should be chosen based on both imaging data such as CT and X-ray plain films and patients' specific conditions.

[Key words] Spinal trauma；Clinical treatment；Analysis

脊柱創傷的外科手術治療關鍵是在于重建并保證脊柱所具有的力學穩定性，使脊柱的正常序列得以恢復并維持，避免對脊髓造成更加嚴重的損傷，避免后凸畸形和遲發型癱瘓等一些并發癥的發生[1-3]。很多臨床實踐表明，降低脊柱創傷的致殘率，其關鍵是在于對急性期患者進行及時的綜合性治療，而這些治療的基礎是用儀器進行檢查并明確創傷的位置、程度以及類型。為分析脊柱創傷病的臨床治療效果，本文對62例該病患者進行了檢查治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2009年3月～2012年10月來我院治療的62例脊柱創傷患者，其中男 44 例，女18 例；年齡20～67歲，平均（34.3±12.4）歲；致傷原因有：17例患者為交通意外傷，19例患者為高空墜落傷，21例為重物壓砸傷，5例為其他傷；所選患者均為單椎體損傷；患者骨傷類型：35例為壓縮型，16例為爆裂型，6例為骨折脫位，5例其他。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所選患者均接受X線平片、CT以及MRI的檢查，選擇德國西門子品牌的多排螺旋CT機，依照平片所顯示的骨折位置確定掃描范圍，掃描時的層厚和間隔均為5mm，且掃描平面和被檢測椎體的后緣成直角，和椎間隙平行。選用開放式的0.23T型號磁共振成像系統，依照平片、CT以及患者的臨床資料對有關節段脊柱進行MRI 矢狀面掃描，此外，對受損椎體和脊髓開展橫斷面掃描和冠狀面掃描，圖像重建矩陣為216×256，掃描層厚

表1 術前、術后患者傷椎椎體前緣的壓縮高度及Cobbs角比較（）

觀察指標 術前 術后30min 術后1個月 F P

Cobbs角（°） 28.18±6.78 5.04±3.54 6.55±4.23 15.698 <0.05

椎體前緣壓縮高度（%） 46.22±10.04 5.29±2.05 5.18±2.17 8.264 <0.05

椎體后緣壓縮高度（%） 30.06±10.25 3.37±1.59 3.98±2.57 21.365 <0.05

椎管占位率（%） 35.12±11.25 4.58±3.53 4.58±3.50 11.004 <0.05

5mm，掃描層間距為 0.2～0.3mm，場回波序列。

1.2.2 手術方式 對患者進行全麻，選取舒適體位并且注意防止腹部受壓。將傷椎棘突作為中心部位，將皮膚縱行切開，并將雙側椎板與小關節突顯露出來；依照“人字嵴”法進行定位進釘點，通過C型臂X線對定位椎體加以引導，待椎弓根探子測出椎弓根四壁完整之后，將螺釘擰入，開展椎體復位并通過透視確定復位良好后再將后路椎弓根的內固定系統置入；減壓并對硬脊膜與神經根進行探查，將脊髓的壓迫解除；重建脊柱排列，使椎體恢復高度；通過透視的指引，對傷椎復位進行觀察，待滿意后，再縫合創口。

1.3 觀察指標

在手術前、手術后30min與手術后1個月對患者進行X線、CT以及MRI檢查，仔細測量并記錄患者傷椎椎體前緣與后緣的壓縮高度以及Cobbs角，并對患者術后的神經功能恢復程度進行判斷。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件包SPSS15.0進行統計學方面分析，計量資料用（）表示，多組間行方差齊性分析，應用F檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學結果

全部患者均接受X線平片、CT以及MRI的檢查，得出13例患者受損傷椎體有T11、T12、L1，其中有3例患者為截癱、10例為不全癱；13例患者受損傷椎體有T11、L2，其中4例患者為截癱、7例為不全癱，2例患者脊髓無損害；11例患者受損傷椎體有T12、L3，其中3例患者為截癱、5例為不全癱，3例患者脊髓無損害；14例患者受損傷椎體有L1、L4，其中9例患者不全癱，5例為脊髓無損害；11例患者受損傷椎體有L2、L3，其中7例患者不全癱，4例為脊髓無損害。依照Denis分型，患者的骨折類型有：35例為爆裂型，16例為壓縮型，11例為骨折脫位型。

2.2 患者術前、術后各項指標比較

62例患者在術后傷椎具有良好的恢復效果，此外，傷椎椎體前與后緣壓縮高度以及Cobbs角等相關指標和術前相比均有顯著改善，且差異具有統計學意義（P<0.05）；上述指標在術后30min與術后1個月相比，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 患者神經功能的改善情況

本組患者的脊髓神經功能和手術前相比有程度不一的改善。將1969年 Frankel的5級評定方法作為評定標準，結果如表2所示，可看出患者的脊髓神經功能具有明顯恢復。

表2 脊髓神經功能Frankel分級

Frankel分級 術前 術后1個月

A 2 1

B 4 2

C 23 12

D 31 21

E 2 26

3 討論

脊柱創傷屬于十分常見的且臨床后果較為嚴重的一種多發創傷性疾病，容易造成脊髓損傷，具有較高的致殘率，嚴重時甚至會造成患者死亡。胸腰段在脊柱中是活動度最大的位置，因軀干活動的應力集中，且脊柱具有生理彎曲移行的特點，因此，導致脊柱是骨折的多發部位，其中，脊髓或是馬尾的損傷屬于比較多見的嚴重并發癥，容易造成患者出現程度不一的功能性損傷，不但嚴重影響患者以后的正常生活質量，還有可能危及到生命[4-5]。

對脊柱創傷進行診斷的X線平片、CT以及MRI檢查均具有較為重要的臨床價值，CT對于判斷骨折的類型具有明顯優勢，并且能夠清晰的顯示出椎體及其附件出現的骨折，能夠確定骨折的穩定性，也可以利用多平面的三維重建技術對椎體的壓縮程度和碎骨侵入椎管的嚴重程度進行判斷；而與CT相比，MRI在診斷脊髓、神經根與椎間盤以及其他軟組織的受損害情況方面更具優勢[6-7]。

治療急性的脊柱創傷需依照患者的臨床表現與影像學資料對治療方法進行選擇，患者的表現只是患部疼痛，無顯著的神經壓迫癥狀，且影像學檢查未發現明顯支持該病變會導致脊柱功能受到較為嚴重影響的患者，可考慮保守治療。椎弓根固定術并同時配合減壓是治療急性脊柱創傷的首選方式，然而選擇該術式時需注意以下幾點：（1）術前對傷椎開展全面的X 線、CT以及MRI影像學檢查，對受傷椎體的損傷情況及傷椎上下椎的狀態有個全面的了解，為即將開始的手術提供準確的判斷依據，另外，對受傷椎體以及其上下椎的椎弓根的橫徑和傾斜角度進行測量，有助于科學定位；（2）在釘棒復位操作時應于C臂X線機透視的引導下開展，防止盲目、依靠經驗等操作，并密切關注錐體與椎間隙高度，觀察椎體后方的平復位平整與否等；（3）對該術式的適應證與手術禁忌證要有嚴格掌握，通常認為椎弓根固定手術具有的適應證有：前中柱不穩或三柱均不穩，脊髓損傷，椎體爆裂骨折以及胸腰椎骨折或者是脫位，通過CT掃描確診為椎管狹窄，且存在椎間盤或者是骨折塊突入椎管，都應優先考慮椎弓根固定術[8-10]。

本次研究中均為短節段的椎弓根釘固定術，手術后患者的傷椎解剖復位情況良好，且脊髓神經功能也有程度不一的改善，由此可見急性脊柱創傷選用該方法治療效果良好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張軍衛.脊柱創傷合并脊髓損傷的治療與康復[J/CD].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（17）：5019-5021.

[2] 張洪.70例急性脊柱創傷的診斷治療分析[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：258-259.

[3] 覃陸軍.93例脊柱創傷病的臨床治療效果評價[J].內蒙古中醫藥，2013，5（31）：39-40.

[4] 王軍.急性脊柱創傷患者的診斷與治療措施分析[J].現代診斷與治療，2013，24（1）：114.

[5] 張明志，黃文峰，李哲.探討采用 X 線拍片與 CT 檢查對診斷脊柱骨折臨床意義[J].臨床醫學工程，2011，17（3）：247-248.

[6] 覃陸軍.急性脊柱創傷診斷及治療[J].北方藥學，2013，10（5）：121-122.

[7] 李祥，張世華，湯建華，等.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究[J].當代醫學，2012，18（2）：100-101.

[8] 劉俊.急性脊柱創傷診斷以及治療[J].中國實用醫藥，2011，6（8）：123.

[9] 齊延洪.脊柱創傷的影像學診斷價值分析[J].醫學信息，2011，24（2）：1012.

[10] 崔晨.微創手術與傳統手術在治療脊柱結核中的臨床效果比對[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，25 （14）：138-140.

（收稿日期：2014-01-26）