高血壓危象患者的60例急救治療體會

簡勝昌

【摘要】目的：總結高血壓危象患者的急救治療體會。方法：回顧性選擇我院急救的60例高血壓危象患者為研究對象，入院后在分析患者高血壓危象誘發因素的基礎上，及時予以搶救治療措施，包括一般治療、降壓治療和合并癥治療。結果：本組60例患者經急救治療后的總有效率為98.33%。其中1例患者因治療過程中發生心血管病合并癥而視為無效，但無患者死亡。結論：針對高血壓危象患者，予以及時、有效的急救治療措施對控制患者血壓、降低患者死亡率具有重要的意義。

【關鍵詞】高血壓危象；急救；治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0137-01

高血壓危象主要指在高血壓基礎上，因全身細小動脈發生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升高所發生的一系列臨床癥狀，包括惡心嘔吐、心動過速、神志變化、劇烈頭痛、面色蒼白、呼吸困難等。臨床上，因高血壓危象病情十分兇險，因此予以患者及時、有效的急救治療措施是改善患者預后、降低死亡率的關鍵。本文回顧性選擇我院2013年1月～2013年12月期間急救的60例高血壓危象患者為研究對象，現將急救治療體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2013年12月期間搶救的60例高血壓危象患者為研究對象，其中，男25例，女35例。年齡52～75歲，平均（64.5±4.3）歲。病程3～12年，平均（6.4±2.1）年。誘發因素：勞累過度28例，情緒激動23例，不規則用藥12例，其他7例。患者臨床主要表現為劇烈頭疼、心悸氣促、眩暈多汗、惡心嘔吐、耳鳴，嚴重者或伴有昏迷、抽搐、手足抖動及煩躁不安等癥狀。

1.2方法

1.2.1一般治療

患者入院后，立即行生命體征和血壓指標的監護，吸氧，開放靜脈通道，保持呼吸道暢通，并對患者靶器官功能狀況進行掌握。同時，針對不同患者所存在的危險病因，予以對癥處理，防止腦水腫，控制抽搐。

1.2.2降壓治療

○1靜脈用藥。患者靜脈所用藥物首選硝普鈉，即將50mg的硝普鈉加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理鹽水中，予以患者靜脈滴注。同時，治療過程中根據血壓控制情況及相關病情適當調整藥量，劑量為 0.25～10μg / （ min·kg） 。另外，控制持續靜脈給藥時間于 72h 以內，以防止患者發生硫氰酸鹽中毒不良反應。其次，可選用硝酸甘油，即將20mg的硝酸甘油加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理鹽水中，予以患者靜脈滴注。同時，對靜脈滴注速率進行嚴密監測，劑量為10～100ug/min。

○2口服用藥。當無條件行藥物靜脈滴注降壓急救或于院外急救時，則立即予以患者口服降壓藥物，主要包括：卡托普利：25～50mg舌下含服，；5～10mg硝苯地平舌下含服或口服；氯丙嗪：25mg舌下含服。

1.2.3合并癥治療

待患者血壓控制后，減慢靜脈滴注低速，減少口服藥物劑量，以維持治療。同時，針對有合并癥的患者予以針對性處理：○1合并顱內壓高者：靜脈滴注 20%甘露醇 250 mL ；○2合并抽搐者：予以地西浮注射。同時，對患者心、腦及腎功能狀況等進行密切監測，維持水、電解質及酸堿平衡。

1.3觀察指標

于急救治療后，評價本組患者的血壓控制效果，評價標準[1]為：顯效：臨床癥狀消失或顯著改善，血壓平穩下降至安全水平；有效：臨床癥狀有所減輕，血壓緩慢下降10%～20%；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，血壓無降低或繼續升高，或發生心、腦、腎等臟器損害及死亡。臨床救治效果的總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

本組60例患者經急救治療后，顯效33例，有效26例，急救治療的總有效率為98.33%。其中1例無效患者，因治療過程中發生心血管病合并癥而視為無效，但無患者死亡。

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，但如果不加以規范的藥物控制和合理生活作息，很有可能急性發作，引起一系列的心、腦血管并發癥，又叫做“高血壓危象”。床上，當高血壓患者因一些誘因使全身小動脈暫時而急劇地痙攣，使血壓迅速增高至舒張壓>18.67kPa（140mmHg），收縮壓>29.33kPa（220mmHg）時，不論出現危象（急癥）與否，必須進行緊急搶治[2]。因此，高血壓危象是發生于高血壓病過程中的一種特殊臨床現象，因其病情進展迅猛，發病后若不及時予以搶救措施，可危及患者生命。臨臨床急救治療中，針對高血壓危象的急救原則主要包括：一是嚴密監測血壓，消除誘因，靜脈給予短效降壓藥，快速、準確控制血壓；二是血壓控制后，口服藥逐漸代替靜脈給藥，口服降壓藥常在靜脈用藥6～12 h后開始使用。三是針對患者的具體情況制定有針對性的急救治療方案，提高急救效果。總體治療方向即消除誘因，采取降壓治療，但血壓降到安全范圍應放慢速度，以免影響臟器供血[3]。急救降壓目標為：1 h平均動脈壓迅速下降，但不超過25%；2～6 h 內血壓下降至約160＼100～110 mmHg ；以后24～48 h 逐步降壓至正常水平[4]。本研究中，60例患者經一般急救治療措施后，先行靜脈滴注降壓藥物治療，治療藥物中硝普鈉，能發揮擴張動、靜脈的作用，且起效快，能迅速降低患者的血壓；硝酸甘油則為小劑量擴張靜脈藥，也具有藥效快的特點。然后行口服降壓藥物治療，其中卡托普利能夠降低血管緊張素Ⅱ水平，促進小動脈舒張；硝苯地平降壓效果起效快，能很好的發揮降壓作用；氯丙嗪直接擴張血管，促進血壓下降。最后，行針對性合并癥治療。結果本組60例患者經急救治療后的總有效率為98.33%，且無患者死亡。因此，針對高血壓危象患者，予以及時、有效的急救治療措施對控制患者血壓、降低患者死亡率具有重要的意義。

參考文獻：

[1]孫麗華.43例高血壓危象患者的急救治療體會[J].當代醫學，2012，18（11）：91-92.

[2]陳穎芳.高血壓危象 32 例急救治療體會[J].現代診斷與治療，2012，23（4）：315-316.

[3]劉菊和，劉歡年. 高血壓危象的急診治療體會[J].醫學信息（ 上旬刊） ，2011，24（ 1） ： 157-158.

[4]曾景亭.102 例高血壓危象患者的急救分析探討[J].中外醫療，2012，4（28）：39.