手術壓瘡的護理研究與預防進展

張婷

【摘要】壓瘡是因機體局部組織長時間受壓，血液循環不暢，組織缺乏營養而使皮膚功能受損所引發的局部組織壞死或組織破壞。患者在發生壓瘡后，不僅會在生理上忍受更多的痛苦，同時也會降低生活質量，若壓瘡長期不愈，還可能引發嚴重感染，導致全身衰竭、死亡等嚴重后果。長期以來，壓瘡預防、護理都是臨床護理工作的一大難點，壓瘡的發生不僅會給病人家庭增加經濟負擔，浪費醫療資源，同時也會延遲疾病康復，所以臨床上應對壓瘡的預防、護理工作引起充分的重視，積極探討壓瘡防護的有效措施。本文現就手術壓瘡的危險因素、臨床預防護理的研究進展進行了綜述。

【關鍵詞】護理；預防；手術壓瘡；危險因素

臨床上常將壓瘡（壓力性潰瘍）稱為褥瘡，其是因機體局部組織長時間受壓，血液循環不暢，組織缺乏營養而使皮膚功能受損所引發的局部組織壞死或組織破壞[1]。多數手術治療患者在術后都需要長時間臥床，在這期間若護理不當，就很容易引發壓瘡，發生壓瘡后不僅會增加患者痛苦，降低病人生活質量，若壓瘡長期不愈，還可能引發嚴重感染，導致全身衰竭、死亡等嚴重后果。所以，在臨床護理工作中，針對手術患者及長期臥床病人，應充分重視壓瘡的預防與護理，積極探討壓瘡防護的有效措施，以降低壓床發生率，加快患者康復進程。

壓瘡危險因素分析

壓瘡的發生與多種因素有關，主要包括手術及患者自身兩方面因素：①手術方面因素：有研究顯示[2]，壓瘡的發生率與手術時間呈正相關關系，即手術時間越長，患者發生壓瘡的風險越高，當手術時間超過2.5小時時，手術時間就成為了引發壓瘡的一個危險因素，在手術時間超過4小時的病人中，有21.2%的患者會在術后發生壓瘡。手術所使用的麻藥會對機體血液循環產生阻滯作用，導致血流減緩，從而使受壓部位血液循環不暢。再加上麻醉后，患者的反應變遲鈍，機體不會對一些不適反應做出相應的反應，從而加重組織缺氧，無法及時排出無氧代謝產物，進而引發壓瘡。此外，手術體位、手術類型與褥瘡的發生有顯著相關性。有研究顯示頭頸手術、脊柱手術、肝臟手術、開顱手術、心血管手術患者都是褥瘡高危人群[3]。相比其他手術體位，術中取俯臥位、側臥位的患者也更容易發生褥瘡。②患者自身因素：有研究顯示[4]，患者局部皮膚受壓程度與其體重呈正相關，若體重超過75kg，患者在臥床時就會對皮膚施加更多壓力，更易引發壓瘡。體型過瘦的患者則會因為皮膚無脂肪保護，使皮膚血管直接受壓，導致血流不暢，從而增加褥瘡發生風險。據相關文獻報道[5]，疾病類型也與褥瘡的發生有一定關系，神經感覺喪失、負氮平衡、惡病質、糖尿病、低蛋白血癥等疾病患者的壓瘡發生率更高。此外，患者年齡偏大也是褥瘡發生的危險因素。

手術壓瘡的防護研究

緩解局部壓力：對患者受壓部位進行間斷性減壓，是預防壓瘡的一項重要措施。大量臨床實踐研究都證實，當機體局部被施加一定壓力，且維持一定時間，都有可能引發褥瘡。所以局部減壓是預防壓瘡的必要措施，應用減壓設備或人工減壓，讓患者在術后保持每隔2～4小時做1次翻身運動，對于部分病人還需將翻身時間間隔縮小到1小時。在使用輪椅或床搬動病人時，應在抬高患者后進行搬移，或者通過拉動床單來移動患者，幫助患者翻身，在移動時，不得對患者進行推、拽、扯、拉、拖，并使用保護墊保護好足跟和踝部。對于需要長時間使用輪椅的病人，要每隔20～30分鐘移動1次臀部等受壓部位。病人取平臥位時，不能將床頭抬得過高（<3°），在為患者翻身時，先將患者側傾30°，在側身下方使用枕頭支撐，以避開骨突起部位受壓，分散壓力，然后再翻身，放置正確的姿勢、體位。常調整重量支撐有助于緩解局部壓力，根據病人的實際情況，合理使用海綿墊、軟墊等保護設備，以減少局部摩擦力、剪切力。

采用正確的按摩方法：一直以來，臨床上都認為按摩骨隆突及受壓部位，能改善局部血液循環，預防壓瘡。然而近年來有研究顯示，按摩并不能起到預防壓瘡的作用，軟組織受壓后變紅為皮膚的正常反應，在壓力解除后會很快消退，并不會增加壓瘡發生風險。若軟組織持續發紅，就可能發生了軟組織損傷，此時按摩則可能導致損傷程度加重。同時也有研究顯示，對發紅部位周圍的正常皮膚進行按摩，并在按摩時使用活絡油，進行穴位推拿，則有助于降低壓瘡發生率。

創面保護與處理：據相關研究顯示，在電刺激下，纖維血細胞可發生遷移、合成，對于褥瘡創面進行電刺激，能加快創面恢復。另外一種保護創面的方法，就是氧氣法，其是通過在創面通入純氧，以阻止厭氧菌生長，改善組織供氧量，干燥創面，從而縮短創面愈合時間。此外，也可使用珍珠膏、雞蛋膜、中草藥等涂抹創面，以保護創面，加快創面愈合，但注意不應隨意使用抗菌藥物。

加強營養支持：壓瘡發生的一個重要內因就是營養不良，在發生褥瘡后，營養不良又會延遲創面愈合。在臨床護理中，應在正確評估病人營養狀況的基礎上，有針對性地加強營養支持，為患者提供高維生素、高熱量、高蛋白飲食，提高機體抵抗力，增強組織的修復能力。適當攝入含鋅食物，有助于加快創面愈合。針對壓瘡程度嚴重且經久不愈者，可實施抗感染治療、靜滴復方氨基酸。

健康教育：護理人員應向病人及其家屬講解壓瘡相關知識，比如壓瘡的危險因素、護理常識等，以獲得病人及其家屬的配合。護理人員還應讓家屬學會簡單的如勤剪指甲、勤換洗、勤換體位等壓瘡防護措施，提升病人及家屬的自我護理能力，積極配合臨床護理工作，從而加快機體免疫力恢復。

討論

壓瘡是截癱、昏迷、老年及手術患者最常發生的一種并發癥，一直以來，壓瘡的預防、治療都是臨床護理的一個重難點。正確認識壓瘡危險因素，術后早期評估壓瘡危險因素，篩查壓瘡高危患者，采取創面保護、營養支持、局部減壓、按摩等針對性預防護理措施，并加強健康教育，是降低手術壓瘡發生率，加快患者康復進程的有效措施。

參考文獻

[1]潘麗瑩.手術壓瘡的預防與護理對策[J].全科護理，2013，11（17）：1598-1599.

[2]杜娟，白曉霞.手術壓瘡評估表在預防手術病人壓瘡中的應用[C].中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議論文集，2010：139-141.

[3]車美華，穆兆蘭.預防手術患者發生壓瘡的護理干預[J].醫學信息，2013，（17）：207-207.

[4]董桂福，李建華，李成太，等.術中壓瘡預防的研究進展[J].護理管理雜志，2011，11（7）：496-498.

[5]蔣永紅.護理程序在術中壓瘡預防中的應用[J].江蘇醫藥，2012，38（23）：2913-2914.