角膜異物剔除180例體會

金金妹

【摘要】目的：觀察研究在角膜異物剔除術后使用左氧氟沙星的臨床治療效果。方法：選取2013年2月～2014年3月收治的角膜異物患者180例，隨機分為觀察組與對照組，兩組患者均進行標準角膜異物剔除術治療，術后對照組患者使用金霉素眼膏，觀察組患者在此基礎上加用左氧氟沙星進行治療，對比觀察兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者治療后臨床顯效率與總有效率顯著高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；兩組患者均未出現嚴重不良反應。結論：在角膜異物剔除術后使用左氧氟沙星治療，能夠明顯緩解疼痛、異物感等臨床癥狀，有效提高臨床治療效果，適宜臨床上大范圍應用。

【關鍵詞】角膜異物；基藥；左氧氟沙星；無菌操作

角膜異物患者通常需要盡快進行異物剔除術治療，其治療效果受到角膜上皮恢復情況的影響，因此術后促進上皮盡快恢復是保障臨床療效的關鍵[1]。用于術后的抗菌藥物較多，但從國家醫保基本藥物（基藥）頒布后，臨床上更傾向于使用基藥對患者進行治療，以降低患者的醫療成本。本文作者通過對我院部分角膜異物剔除術患者在術后應用左氧氟沙星進行治療，對比觀察其臨床效果，以作參考，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：選取2013年2月～2014年3月收治的角膜異物患者180例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者90例，其中80例男性、10例女性，年齡18～61歲之間，平均37.58±8.64歲；對照組患者90例，其中80例男性、10例女性，年齡21～58歲之間，平均39.13±7.92歲。兩組患者基本資料進行統計學分析差異不具有統計學意義（P>0.05）。

所有病例經臨床檢查均為角膜異物，多數異物在上皮層，但有部分穿透至角膜基質層，患者傷后就診時間不超過48h，神志清醒、意識正常，能夠進行正常交流；排除虹膜、鞏膜或晶狀體受到損傷患者，既往精神病史或認知異常患者，伴有其他眼部疾病患者等[2]。患者入選后均已詳細了解本次實驗內容，均為自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

方法：所有病例入組后均進行標準角膜異物剔除術，表面麻醉后使用顯微鏡觀察并將異物一次性取凈，圍手術期注意嚴格執行無菌操作，避免感染。對照組患者在每天睡前使用金霉素眼膏涂抹眼部；觀察組患者在此基礎上使用左氧氟沙星滴眼液，1～2滴/次、4次/d。兩組患者連續治療1周為1療程。

觀察指標：觀察兩組患者治療前后自覺癥狀情況，并使用裂隙燈對角膜上皮缺損情況進行觀察，使用角膜熒光素進行染色，以對其治療效果進行分析，將兩組患者臨床療效情況實施統計學檢驗對比分析。臨床療效評估標準為[3]：①顯效：患者臨床自覺癥狀基本消失或明顯改善，角膜上皮創面已經修復愈合，熒光染色（-）；②有效：患者臨床自覺癥狀有所改善，但仍感覺不適，角膜上皮創面修復超過70%，熒光染色（±）；③無效：患者臨床自覺癥狀明顯，沒有改善甚至加重，角膜上皮創面無明顯修復，甚至可見基質糜爛、潰瘍。總有效率=顯效率+有效率。

數據處理：通過SPSS 18.0版軟件對所得數據進行統計學檢驗。計量資料表示為±s，使用t檢驗；計數資料表示為[n（%）]，使用X2檢驗。檢驗水準為0.05，P<0.05表明樣本數據差異有統計學意義。

結果

觀察組患者治療后臨床顯效率與總有效率顯著高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；兩組患者均未出現嚴重不良反應。

討論

角膜異物在臨床眼科門診患者中較為常見，多由于鐵屑以及雜物碎屑對角膜形成明顯的刺激所引起，常會導致角膜上皮出現破損，如治療不及時可影響傷口的修復，而使病程遷延不愈，甚至造成角膜基質的潰瘍、糜爛。尤其鐵質異物可發生氧化而對角膜組織形成明顯的刺激，術后角膜上皮的局部缺損可引起繼發性感染，嚴重者可導致穿孔對視力形成影響[4]。

隨著顯微技術的發展，將異物從角膜中取出已經不是治療難點，而由于眼部組織直接暴露于空氣中，容易形成繼發感染而嚴重影響到角膜創面的愈合，進而導致療效降低。因此在手術治療期間應當嚴格落實無菌理念，同時對于角膜異物患者，在通過手術剔除異物后，需要盡快促進角膜創面愈合以提高臨床治療效果。

抗菌類眼膏與眼藥水的應用，極大的降低了角膜異物剔除術后繼發感染的可能。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構體，能夠通過對細菌DNA旋轉酶活性進行抑制而阻斷其DNA合成，進而阻止細菌復制達到抗菌作用。氧氟沙星起到抗菌作用的關鍵即是該左旋體，同等劑量的左氧氟沙星抗菌活性可達到氧氟沙星近2倍，而因其去除了容易引起不良反應的右旋體，藥物應用后不易引起機體的不良反應，使其臨床應用價值得到明顯的提高[5]。同時該藥物被納入到國家醫保藥內后，逐漸加大了臨床應用范圍，在能夠保障臨床療效的基礎上，相比其他藥物可以有效降低患者的醫療成本。

由本文研究結果可知，觀察組患者治療后臨床顯效率與總有效率顯著高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；兩組患者均未出現嚴重不良反應。由此可見，在角膜異物剔除術后使用左氧氟沙星治療，能夠明顯緩解疼痛、異物感等臨床癥狀，有效提高臨床治療效果，適宜臨床上大范圍應用。

參考文獻

[1]劉立君.角膜異物剔除術后聯用貝復舒及左氧氟沙星的療效[J].求醫問藥（學術版），2012，10（8）：156.

[2]劉莉莉.易貝治療角膜異物的臨床觀察[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（4）：937-938.

[3]武建華.角膜異物剔除術后使用貝復舒眼用凝膠療效觀察[J].基層醫學論壇，2013（26）：3443-3444.

[4]李聯.64例角膜異物的臨床分析與治療[J].大家健康（下旬版），2012，6（11）：29-30.

[5]顧守闖，張啟霞.角膜異物臨床治療效果觀察[J].工企醫刊，2012，25（3）：6-8.