住院慢性心力衰竭患者的現況調查

才層等

【摘要】目的：調查住院慢性心力衰竭患者的流行病學，對其防治給出有效相關資料。方法：對住院慢性心衰患者168例病歷臨床資料進行橫斷面調查研究。結果：①住院心衰患者中男女性別之間有統計學差異（P<0.05）。②主要病因：冠心病和高血壓性心臟病；③感染是主要誘發心衰的因素；④患者左心室射血分數42.01±15.35%；⑤使用血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑為在80%以上；⑥住院期間心衰患者總死亡率10.1%。結論：住院心衰患者中男性比例大于女性；心功能Ⅲ級患者最多；冠心病、高血壓和心肌病為主要發病原因；感染是最主要的誘因；治療主要用藥有ACEI和利尿劑；住院期間心衰患者總死亡率10.1%。

【關鍵詞】住院患者；慢性心力衰竭；現況調查

目前心血管疾病影響人類的健康，且我國人口心血管死亡率占死因的首位[1-2]。是我們人類共同關注的問題[3]。我國有關心衰的流行病學資料相對缺乏，所以研究和評估慢性心衰一般情況、流行病學現狀成為我們的重要任務。該文研究于2013年1月1日～2014年1月1日期間在我院住院治療的168例慢性心衰患者臨床病歷資料進行橫斷面調查。以此作為心衰的治療和預后的評價依據。

資料與方法

調查對象：對于2013年1月1日～2014年1月1日期間在我院住院治療的慢性心衰患者的臨床病歷資料。入選標準：①最好診斷為心衰，心功能診斷按美國紐約心臟病學會（NYHA）分為Ⅰ～Ⅳ級。②同一個患者反復住院取最后1次病歷。③在院觀察時間>24小時。④性別不限，兒童排除在外。

方法：設計調查表匯總病歷資料。

統計學方法：建立Excel表，用SPSS 16.0行數據分析處理，采用t檢驗或F檢驗；計數資料以百分比表示。

結果

一般資料調查顯示心功能Ⅰ級占13.%，Ⅱ級30.9%，Ⅲ級36.3%，Ⅳ級19.1%，其中心功能Ⅲ級患者最多，男性99例（58.9%），女性69例（41.1%），男性發病人數較女性多，男女性別之間有統計學差異（P<0.05）。其中漢族患者人數為94例（55.9%），其中少數民族人數為74例（44.1%），兩者之間無統計學差異。平均年齡58.34±15.72歲，年齡分布在18～81歲之間，在60～69歲年齡段發病人數最多，各年齡段與心功能各分級之間沒有統計學差異。平均住院天數11.08±7.51天，心功能等級劃分與住院天數成正比。

慢性心衰住院患者的病因情況：調查中冠心病患者58例（34.5%）；高血心病為22例（13.1%）；心肌病為22例（13.1%），而擴心病為19例（11.3%），其他（酒精性，圍產期）心肌病人數為3例（1.8%）；風心病為21例（12.5%）；肺心病為19例（11.3%）；退行性瓣膜病8例（4.8%）；慢性腎衰8例（4.8%）；先心病5例3.0%；甲亢心臟病為2例（1.2%）；系統性紅斑狼瘡患者人數2例（1.2%）；特發性肺動脈高壓性心臟病患者為1例（0.6%）。

慢性心衰住院患者的誘因情況：調查中感染是最主要的患病原因，特別是呼吸道感染人數91例（54.2%），其他感染：尿道炎、膽囊炎等患者人數24例（14.3%）；心肌缺血人數64例（38.1%）；心律失常人數52例（30.9%）；水電解質平衡紊亂人數45例（26.8%）；因自己決定停止用藥物的患者21例（12.5%）；貧血人數18例（10.6%），而重度貧血2例（1.3%）；其他氣溫、季節變化、精神原因、身體過度疲乏等人數21例（21.5%）。

慢性心衰住院患者心臟超聲心動圖指標情況：調查中平均LVEF為42.01±15.35%，慢性心衰住院患者中各心功能分級之間有統計學差異（P<0.05）。其中平均的左心室舒張末容積是61.42±13.67mm，左心室舒張末容積隨著心功能分級增加而增加。

慢性心衰住院患者治療用藥：根據調查顯示住院慢性心衰患者使用藥物有：血管緊張素轉換酶抑制劑（86.5%）和利尿劑（82.5%）使用的相對較多，其次為洋地黃類藥物（60.3%）和硝酸酯類藥物（61.1%），而β受體阻滯劑藥物（32.5%）和鈣拮抗劑藥物（10.5%）相對使用較少。

慢性心衰住院患者住院轉歸情況：住院慢性心衰患者總死亡率10.1%，各級心功能死亡率由Ⅰ～Ⅳ級分別為4.4%，5.8%，9.8%。21.9%，心功能分級越高，死亡率也增高。

討論

本組調查中人數最多的是心功能Ⅲ級患者，男性多于女性，有統計學差異（P<0.05）。發病原因中以冠心病、高血壓性心臟病和心肌病較多，該結果與國外心衰患病率的報道一般為男性高于女性一致[4-5]，平均年齡58.34±15.72歲，平均住院天數11.08±7.51天，Framingham研究中每年齡段增加10歲[6]，患心衰的人數增加一倍，本調查與此研究結果相一致。患者慢性心衰住院主要的誘因為感染，有些相關資料顯示心衰的誘因與炎性細胞有密切關聯[7]。其次為心肌缺血，心律失常，水電解質平衡紊亂。同樣貧血也是引起慢性心衰患者住院的又一重要因素。治療心衰為目的用藥主要有ACEI類和利尿劑等。住院期間心力衰竭患者總死亡率10.1%。住院心衰患者即使較早住院治療，死亡率并未降低。

總之，目前心衰治療仍以藥物治療為基礎，還必須增加其他治療手段以降低死亡率，改善患者生存質量，提高心衰患者的生存質量。

參考文獻

[1]吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.我國多省市心血管病趨勢及法定因素的人群.監測中華心血管病雜志，1997，25：6-11.

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[3]HuntSA，BakerDW，ChinMH，etal.ACC/AHA guidelines for the Evaluation and management of chronic heart failure in the adult[J].Cireulation，2001，104：2996-3007.

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[5]American Heart Association.2002 Heart and Stroke Statistical Updata.Dallas，TX：American Heart Association，2002：19.

[6]Kannel WB，Ho K，Thom T.Changing epidemiological features of cardiac failure.Br Heart J，1994，72（Suppl）：3-9

[7]Torzewski J，Torzewski M，Bowyer DE.et al.C-reactive protein frequentily colocalizes with the terminal complement complex in the intima of early atherosclerotic lesions of human coronary arteries.Arterioscler Throml Vasc Biol，1998，18：1386-1392.