預防腦梗死發生對于惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床意義

王恒金

【摘要】目的：探討預防腦梗死發生對于惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床意義。方法：回顧性分析40例惡性腫瘤并發腦梗死患者資料，并將其分為死亡組合生存組，比較觀察兩組年齡、病程以及對腦梗死的治療效果。結果：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05）；腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉6例，無效3例，死亡13例；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。結論：對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應積極預防腦梗死的發生。

【關鍵詞】惡性腫瘤；腦梗死；臨床研究

惡性腫瘤并發腦梗死是臨床上較為常見的疾病，其死亡率較高，目前對其發病機理、臨床特點及轉歸有較多的研究[1-2]。其發病機制與高血壓、高血脂、糖尿病、風心病等引起的腦梗死不相同。對癌癥腦轉移相關文獻報道較多，而對惡性腫瘤并發腦梗死報道比較少，由于惡性腫瘤并發腦梗死對于患者的生命安全構成了極大的威脅，因此如何提高該病嚴重影響患者預后和生存質量是臨床醫生比較關注的熱點之一。筆者對40例惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床資料進行回顧分析，探討探討預防腦梗死發生對于惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床意義，現將報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2008年6月～2013年7月在我院就診的惡性腫瘤并發腦梗死40例，其中男性28例，女性12例，平均年齡45.6±17.5歲，腦梗死發病至入院時間為1小時～3個月。主要臨床表現為突然發作性偏癱；運動性失語6例，混合性失語6例，偏身感覺障礙8例，嗜睡6例，意識混濁7例，反復癲癇抽搐3例，消瘦4例。40例患者中，伴高血壓18例，心臟病史5例，糖尿病史5例，胸膜炎5例。全部患者均行CT或MRI檢查證實。

腫瘤診斷：40例患者中，胃癌6例，子宮內膜癌4例，肺癌12例，食道癌5例，胰腺癌3例，肝癌6例，舌根癌4例。

治療：急性期暫停止抗腫瘤治療，給予口服尼奠地平、腸溶阿斯匹林、維生索E、靜滴2O%甘露醇、能量音劑及胞二磷膽堿等.恢復后期或以后大部分繼續行放化療或手術治療等抗腫瘤治療。

結果

住院期間存活組與死亡組之間的比較：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05），見表1。

治療及預后：急性期暫停抗腫瘤藥物治療，給予腸溶片阿司匹林、尼莫地平、維生素E、靜滴20%甘露醇、能量合劑等。恢復后期繼續給予抗腫瘤治療。在生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉6例，無效3例；而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用。全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。

討論

惡性腫瘤患者并發血栓發生率為10%～15%，常見的惡性腫瘤包括胰腺癌、胃癌、卵巢癌、支氣管肺癌、前列腺癌、結腸癌、膀胱癌、惡性組織細胞瘤等[3]。⑴惡性腫瘤并發腦血管病可以表現為：①短暫性腦缺血發作；②腦動脈栓塞；③靜脈或靜脈竇血栓；④腦出血[4]。惡性腫瘤患者出現高凝狀態是并發腦梗死的主要原因，另外，化療可誘發其發生。導致高凝狀態的主要機制為：血小板、凝血因子的激活、血管內皮的損傷、纖溶活性的改變、抗凝活性減弱等。各種惡性腫瘤的癌細胞可促進血小板的聚集活性，觸發血小板產生黏附、聚集、釋放反應，從而引起血小板栓子形成，并為內源凝血途徑的進一步激活提供場所[5]。由于凝血系統的激活，抗凝血活性降低。化療時由于藥物產生的惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應，使患者長期臥床，血流緩慢，或脫水導致血黏度進一步提高，誘發腦梗死。⑵惡性腫瘤并發腦梗死主要特點：①起病比較緩慢、隱襲，緩慢地出現肢體、語言障礙等特征性表現；②腦CT表現不典型；③癥狀與腦CT所示病變大小不一致，大部分患者腦CT表現梗死范圍較小，而臨床表現嚴重；④治療效果差，預后不良；⑤年齡偏大，惡性腫瘤并發腦梗死多見于中老年人。

本研究結果顯示，住院期間存活組與死亡組之間的比較顯示死亡患者年齡偏大，發病病程比較短，提示我們對于患有惡性腫瘤的老年患者，病程較短的患者應該加強積極治療，盡量降低患者病死率[6]。另外研究結果也顯示，生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉6例，無效3例，而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。提示我們惡性腫瘤并發腦梗死患者若未能及時有效的緩解腦梗死病情，會對患者的生存期產生重大的影響[7]。因此，對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應積極預防腦梗死的發生，化療過程中應注意防治藥物可能引起的不良反應，避免腦梗死的發生，一旦出現，及時診斷，盡早治療。

參考文獻

[1]趙平，陳萬青.2010中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫學科學出版社，2011：10-28.

[2]張思維，陳萬青，孔靈芝，等.中國部分市縣1998-2002年惡性腫瘤的發病與死亡[J].中國腫瘤，2006，15（7）：430-448.

[3]程艷，蔡欣，劉基巍.惡性腫瘤與血栓形成[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（4）：376-379.

[4]曾福仁.惡性腫瘤血栓并發癥86例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（19）：15-16.

[5]郭英華，孟繁會，王仁本.惡性腫瘤患者與血栓癥[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（11）：875-888.

[6]王喆，張云亭，郭志.惡性腫瘤與靜脈血栓形成關系的研究進展[J].中國腫瘤臨床，2008，35（24）：1429-1432.

[7]于正洪，王蘇莉，史兆榮，等.老年人惡性腫瘤研究進展[J].現代腫瘤醫學，2009，3（7）：1357-1359.

【摘要】目的：探討預防腦梗死發生對于惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床意義。方法：回顧性分析40例惡性腫瘤并發腦梗死患者資料，并將其分為死亡組合生存組，比較觀察兩組年齡、病程以及對腦梗死的治療效果。結果：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05）；腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉6例，無效3例，死亡13例；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。結論：對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應積極預防腦梗死的發生。

【關鍵詞】惡性腫瘤；腦梗死；臨床研究

惡性腫瘤并發腦梗死是臨床上較為常見的疾病，其死亡率較高，目前對其發病機理、臨床特點及轉歸有較多的研究[1-2]。其發病機制與高血壓、高血脂、糖尿病、風心病等引起的腦梗死不相同。對癌癥腦轉移相關文獻報道較多，而對惡性腫瘤并發腦梗死報道比較少，由于惡性腫瘤并發腦梗死對于患者的生命安全構成了極大的威脅，因此如何提高該病嚴重影響患者預后和生存質量是臨床醫生比較關注的熱點之一。筆者對40例惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床資料進行回顧分析，探討探討預防腦梗死發生對于惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床意義，現將報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2008年6月～2013年7月在我院就診的惡性腫瘤并發腦梗死40例，其中男性28例，女性12例，平均年齡45.6±17.5歲，腦梗死發病至入院時間為1小時～3個月。主要臨床表現為突然發作性偏癱；運動性失語6例，混合性失語6例，偏身感覺障礙8例，嗜睡6例，意識混濁7例，反復癲癇抽搐3例，消瘦4例。40例患者中，伴高血壓18例，心臟病史5例，糖尿病史5例，胸膜炎5例。全部患者均行CT或MRI檢查證實。

腫瘤診斷：40例患者中，胃癌6例，子宮內膜癌4例，肺癌12例，食道癌5例，胰腺癌3例，肝癌6例，舌根癌4例。

治療：急性期暫停止抗腫瘤治療，給予口服尼奠地平、腸溶阿斯匹林、維生索E、靜滴2O%甘露醇、能量音劑及胞二磷膽堿等.恢復后期或以后大部分繼續行放化療或手術治療等抗腫瘤治療。

結果

住院期間存活組與死亡組之間的比較：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05），見表1。

治療及預后：急性期暫停抗腫瘤藥物治療，給予腸溶片阿司匹林、尼莫地平、維生素E、靜滴20%甘露醇、能量合劑等。恢復后期繼續給予抗腫瘤治療。在生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉6例，無效3例；而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用。全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。

討論

惡性腫瘤患者并發血栓發生率為10%～15%，常見的惡性腫瘤包括胰腺癌、胃癌、卵巢癌、支氣管肺癌、前列腺癌、結腸癌、膀胱癌、惡性組織細胞瘤等[3]。⑴惡性腫瘤并發腦血管病可以表現為：①短暫性腦缺血發作；②腦動脈栓塞；③靜脈或靜脈竇血栓；④腦出血[4]。惡性腫瘤患者出現高凝狀態是并發腦梗死的主要原因，另外，化療可誘發其發生。導致高凝狀態的主要機制為：血小板、凝血因子的激活、血管內皮的損傷、纖溶活性的改變、抗凝活性減弱等。各種惡性腫瘤的癌細胞可促進血小板的聚集活性，觸發血小板產生黏附、聚集、釋放反應，從而引起血小板栓子形成，并為內源凝血途徑的進一步激活提供場所[5]。由于凝血系統的激活，抗凝血活性降低。化療時由于藥物產生的惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應，使患者長期臥床，血流緩慢，或脫水導致血黏度進一步提高，誘發腦梗死。⑵惡性腫瘤并發腦梗死主要特點：①起病比較緩慢、隱襲，緩慢地出現肢體、語言障礙等特征性表現；②腦CT表現不典型；③癥狀與腦CT所示病變大小不一致，大部分患者腦CT表現梗死范圍較小，而臨床表現嚴重；④治療效果差，預后不良；⑤年齡偏大，惡性腫瘤并發腦梗死多見于中老年人。

本研究結果顯示，住院期間存活組與死亡組之間的比較顯示死亡患者年齡偏大，發病病程比較短，提示我們對于患有惡性腫瘤的老年患者，病程較短的患者應該加強積極治療，盡量降低患者病死率[6]。另外研究結果也顯示，生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉6例，無效3例，而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。提示我們惡性腫瘤并發腦梗死患者若未能及時有效的緩解腦梗死病情，會對患者的生存期產生重大的影響[7]。因此，對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應積極預防腦梗死的發生，化療過程中應注意防治藥物可能引起的不良反應，避免腦梗死的發生，一旦出現，及時診斷，盡早治療。

參考文獻

[1]趙平，陳萬青.2010中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫學科學出版社，2011：10-28.

[2]張思維，陳萬青，孔靈芝，等.中國部分市縣1998-2002年惡性腫瘤的發病與死亡[J].中國腫瘤，2006，15（7）：430-448.

[3]程艷，蔡欣，劉基巍.惡性腫瘤與血栓形成[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（4）：376-379.

[4]曾福仁.惡性腫瘤血栓并發癥86例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（19）：15-16.

[5]郭英華，孟繁會，王仁本.惡性腫瘤患者與血栓癥[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（11）：875-888.

[6]王喆，張云亭，郭志.惡性腫瘤與靜脈血栓形成關系的研究進展[J].中國腫瘤臨床，2008，35（24）：1429-1432.

[7]于正洪，王蘇莉，史兆榮，等.老年人惡性腫瘤研究進展[J].現代腫瘤醫學，2009，3（7）：1357-1359.

【摘要】目的：探討預防腦梗死發生對于惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床意義。方法：回顧性分析40例惡性腫瘤并發腦梗死患者資料，并將其分為死亡組合生存組，比較觀察兩組年齡、病程以及對腦梗死的治療效果。結果：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05）；腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉6例，無效3例，死亡13例；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。結論：對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應積極預防腦梗死的發生。

【關鍵詞】惡性腫瘤；腦梗死；臨床研究

惡性腫瘤并發腦梗死是臨床上較為常見的疾病，其死亡率較高，目前對其發病機理、臨床特點及轉歸有較多的研究[1-2]。其發病機制與高血壓、高血脂、糖尿病、風心病等引起的腦梗死不相同。對癌癥腦轉移相關文獻報道較多，而對惡性腫瘤并發腦梗死報道比較少，由于惡性腫瘤并發腦梗死對于患者的生命安全構成了極大的威脅，因此如何提高該病嚴重影響患者預后和生存質量是臨床醫生比較關注的熱點之一。筆者對40例惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床資料進行回顧分析，探討探討預防腦梗死發生對于惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床意義，現將報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2008年6月～2013年7月在我院就診的惡性腫瘤并發腦梗死40例，其中男性28例，女性12例，平均年齡45.6±17.5歲，腦梗死發病至入院時間為1小時～3個月。主要臨床表現為突然發作性偏癱；運動性失語6例，混合性失語6例，偏身感覺障礙8例，嗜睡6例，意識混濁7例，反復癲癇抽搐3例，消瘦4例。40例患者中，伴高血壓18例，心臟病史5例，糖尿病史5例，胸膜炎5例。全部患者均行CT或MRI檢查證實。

腫瘤診斷：40例患者中，胃癌6例，子宮內膜癌4例，肺癌12例，食道癌5例，胰腺癌3例，肝癌6例，舌根癌4例。

治療：急性期暫停止抗腫瘤治療，給予口服尼奠地平、腸溶阿斯匹林、維生索E、靜滴2O%甘露醇、能量音劑及胞二磷膽堿等.恢復后期或以后大部分繼續行放化療或手術治療等抗腫瘤治療。

結果

住院期間存活組與死亡組之間的比較：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05），見表1。

治療及預后：急性期暫停抗腫瘤藥物治療，給予腸溶片阿司匹林、尼莫地平、維生素E、靜滴20%甘露醇、能量合劑等。恢復后期繼續給予抗腫瘤治療。在生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉6例，無效3例；而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用。全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。

討論

惡性腫瘤患者并發血栓發生率為10%～15%，常見的惡性腫瘤包括胰腺癌、胃癌、卵巢癌、支氣管肺癌、前列腺癌、結腸癌、膀胱癌、惡性組織細胞瘤等[3]。⑴惡性腫瘤并發腦血管病可以表現為：①短暫性腦缺血發作；②腦動脈栓塞；③靜脈或靜脈竇血栓；④腦出血[4]。惡性腫瘤患者出現高凝狀態是并發腦梗死的主要原因，另外，化療可誘發其發生。導致高凝狀態的主要機制為：血小板、凝血因子的激活、血管內皮的損傷、纖溶活性的改變、抗凝活性減弱等。各種惡性腫瘤的癌細胞可促進血小板的聚集活性，觸發血小板產生黏附、聚集、釋放反應，從而引起血小板栓子形成，并為內源凝血途徑的進一步激活提供場所[5]。由于凝血系統的激活，抗凝血活性降低。化療時由于藥物產生的惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應，使患者長期臥床，血流緩慢，或脫水導致血黏度進一步提高，誘發腦梗死。⑵惡性腫瘤并發腦梗死主要特點：①起病比較緩慢、隱襲，緩慢地出現肢體、語言障礙等特征性表現；②腦CT表現不典型；③癥狀與腦CT所示病變大小不一致，大部分患者腦CT表現梗死范圍較小，而臨床表現嚴重；④治療效果差，預后不良；⑤年齡偏大，惡性腫瘤并發腦梗死多見于中老年人。

本研究結果顯示，住院期間存活組與死亡組之間的比較顯示死亡患者年齡偏大，發病病程比較短，提示我們對于患有惡性腫瘤的老年患者，病程較短的患者應該加強積極治療，盡量降低患者病死率[6]。另外研究結果也顯示，生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉6例，無效3例，而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。提示我們惡性腫瘤并發腦梗死患者若未能及時有效的緩解腦梗死病情，會對患者的生存期產生重大的影響[7]。因此，對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應積極預防腦梗死的發生，化療過程中應注意防治藥物可能引起的不良反應，避免腦梗死的發生，一旦出現，及時診斷，盡早治療。

參考文獻

[1]趙平，陳萬青.2010中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫學科學出版社，2011：10-28.

[2]張思維，陳萬青，孔靈芝，等.中國部分市縣1998-2002年惡性腫瘤的發病與死亡[J].中國腫瘤，2006，15（7）：430-448.

[3]程艷，蔡欣，劉基巍.惡性腫瘤與血栓形成[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（4）：376-379.

[4]曾福仁.惡性腫瘤血栓并發癥86例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（19）：15-16.

[5]郭英華，孟繁會，王仁本.惡性腫瘤患者與血栓癥[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（11）：875-888.

[6]王喆，張云亭，郭志.惡性腫瘤與靜脈血栓形成關系的研究進展[J].中國腫瘤臨床，2008，35（24）：1429-1432.

[7]于正洪，王蘇莉，史兆榮，等.老年人惡性腫瘤研究進展[J].現代腫瘤醫學，2009，3（7）：1357-1359.