婦產(chǎn)科圍手術(shù)期靜脈血栓形成臨床分析

余金群

【摘要】目的：對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期形成的靜脈血栓進(jìn)行臨床分析進(jìn)而提出預(yù)防措施。方法：本次選擇的研究對(duì)象為我院2010年2月～2013年2月收治的婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者共100例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組患者針對(duì)臨床特點(diǎn)行積極防治，對(duì)照組患者進(jìn)行婦產(chǎn)科的常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組患者較對(duì)照組患者在臨床癥狀消失時(shí)間和痊愈時(shí)間方面顯著減少（P<0.05），在再栓塞發(fā)生率方面明顯降低（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：采用新儀器無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的對(duì)疾病進(jìn)行確診，在適宜時(shí)間進(jìn)行溶栓、抗凝和預(yù)防肺栓塞等正規(guī)治療等積極有效措施可顯著降低患者圍手術(shù)期靜脈血栓形成的機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；靜脈血栓

靜脈血栓的形成是婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的一種嚴(yán)重且臨床多見(jiàn)的并發(fā)癥，如若沒(méi)有切實(shí)有效的方案進(jìn)行及時(shí)救治則加大了誘發(fā)肺栓塞形成的機(jī)率和患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，醫(yī)治人員須根據(jù)患者的手術(shù)類型和血栓形成的原因進(jìn)行綜合整合分析，進(jìn)而實(shí)施科學(xué)的、恰當(dāng)?shù)摹⒁罁?jù)患者自身狀況的預(yù)防和治療措施，最大限度的降低靜脈血栓的形成以保證手術(shù)的成功[1]。

資料與方法

一般資料：本次研究所選擇的100例婦產(chǎn)科患者年齡在20～69歲之間，平均為44.8±1.9歲。患者中有9例經(jīng)產(chǎn)婦、28例初產(chǎn)婦，有10例患者行經(jīng)腹子宮切除術(shù)、13例患者行陰式子宮切除術(shù)，另有40例患者行惡性腫瘤切除術(shù)。進(jìn)行手術(shù)平均時(shí)間1.9±0.6h。患者中分別有3例、27例、7例、9例和14例合并貧血、肥胖、高血脂、糖尿病和高血壓病癥。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

治療方法：對(duì)照組患者進(jìn)行婦產(chǎn)科的常規(guī)干預(yù)治療。觀察組行綜合的針對(duì)性治療，具體操作步驟如下：患肢抬高并制動(dòng)，為防止栓子脫落，須禁止下床，穿高彈子襪以減輕下肢水腫；皮下注射低分子肝素以抗凝，0.4ml/次/d，1周為1個(gè)療程，注射后3d加服華法林6mg/次/d，后減為3mg/次/d，3個(gè)月為1個(gè)治療療程；溶栓治療：在生理鹽水100ml中加入尿激酶20萬(wàn)U，經(jīng)患者足背靜脈實(shí)施滴注操作，將患肢抬高，1次/d，連用7～10d，運(yùn)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合低分子右旋糖苷以1：25的比例進(jìn)行擴(kuò)容從而改善微循環(huán)，在此過(guò)程中亦應(yīng)注意維持水質(zhì)平衡和減少下床活動(dòng)；手術(shù)治療：運(yùn)用血管腔內(nèi)技術(shù)將溶栓導(dǎo)管內(nèi)的溶栓藥物直接灌注于血栓以達(dá)到溶解的目的。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

觀察組可下床行走、腰骶部腫痛消失、血象體溫恢復(fù)正常，下肢水腫疼痛在治療5.9±0.8d后消失，治療8.1±1.3d后痊愈，無(wú)再栓塞發(fā)生。對(duì)照組臨床癥狀消失時(shí)間為7.8±1.4d，10.4±1.9d痊愈，再栓塞5例（10%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

深部靜脈血栓形成有兩種類型組成，即靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎，如若再發(fā)生肺栓塞則對(duì)患者的生命構(gòu)成極大的威脅，臨床上進(jìn)行積極防治是降低患者并發(fā)癥和改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。具體預(yù)防措施包括：①術(shù)前對(duì)行婦科手術(shù)并有心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)性患者須在術(shù)后相關(guān)危險(xiǎn)及病理因素、后果等方面進(jìn)行宣教及講解，以使患者自身加強(qiáng)防護(hù)措施[2]。術(shù)前對(duì)血液流變學(xué)和血三脂進(jìn)行化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，患者血液有較高黏稠度時(shí)需積極制定方案干預(yù)，給予低分子右旋糖酐類等抗栓藥物予以預(yù)防應(yīng)用[3]。術(shù)前對(duì)進(jìn)行清潔灌腸而造成體液流失的患者為改善高凝狀態(tài)須及時(shí)補(bǔ)充水分，以對(duì)靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。②術(shù)中預(yù)防干預(yù)為加速靜脈回流，應(yīng)取頭低位15°，手術(shù)中應(yīng)保證操作輕柔以盡量避免對(duì)盆腔靜脈造成刺激和壓迫下肢靜脈，盡可能的減少電凝操作和不必要止血藥的使用，適當(dāng)增加晶體輸入量從而改善患者的脫水現(xiàn)狀[4]。③術(shù)后早期即應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行下床活動(dòng)以促進(jìn)下肢的靜脈回流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患肢皮溫和色澤、腫脹程度以及足背脈搏的變化情況，如若患肢紅潤(rùn)、腫脹消失減退則提示缺血狀況改善，反之則進(jìn)行積極治療并觀察是否存在肺栓塞綜合征。④華法林、低分子量肝素等藥物為降低靜脈血栓發(fā)生率的常用藥，但使用過(guò)程中須積極觀察和預(yù)防發(fā)生的出血不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)的變化情況。此外，孕婦應(yīng)禁用華法林[5]。⑤如若不進(jìn)行手術(shù)治療，可抬高患者體位以增加靜脈血液回流量，指導(dǎo)患者臥床休息以防止加深下肢水腫程度[6]。另外，主要應(yīng)用新型低分子量肝素等藥物行抗凝治療，同時(shí)，可根據(jù)患者臨床的具體情況在形成的下肢深靜脈血栓中運(yùn)用纖維蛋白溶解酶、尿激酶、重組鏈激酶等常用藥物進(jìn)行溶栓治療。⑥手術(shù)開(kāi)展應(yīng)用手術(shù)在取栓治療外，還需對(duì)合抗凝、溶栓、支持等輔助手段綜合應(yīng)用，急性下肢深靜脈血栓形成期，多不行手術(shù)取栓，通常在72h內(nèi)，對(duì)髂股靜脈血栓行取栓操作。同時(shí)，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用較高，故在早期，宜選擇非手術(shù)治療方法處理[7-8]。

綜上，結(jié)合本次研究結(jié)果表明，觀察組患者在下肢水腫疼痛消失時(shí)間、治療至痊愈時(shí)間方面明顯早于對(duì)照組患者，而在再栓塞發(fā)生的方面又顯著低于對(duì)照組患者，兩組患者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。故積極采取有效措施預(yù)防可顯著降低靜脈血栓形成的機(jī)率，采用新儀器無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的對(duì)疾病進(jìn)行確診，進(jìn)行溶栓和抗凝等積極正規(guī)治療和預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，在適宜的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)可提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]馮敏，王書智，顧建平.下肢深靜脈血栓形成的MRI檢查進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2005，28（4）：225-258.

[2]Bergstrom M，F(xiàn)allk P，Park PO，et al.Peritoneal and systemic pH during pneumoperitoneum with CO2 and helium in a pig model[J].Surg Endosc，2008，22（2）：359-364.

[3]申彥杰，楊家茂，楊奕梅.婦產(chǎn)科術(shù)后深靜脈血栓形成13例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，3.8（9）：2226-2227.

[4]Nguyen NT，Hinojosa MW，F(xiàn)ayad C，et al.Laparoscopic surgery is associated with a lower incidence of venous thromboembolism cornpared with open surgery[J].Ann Surg，2007，246（6）：1021-1027.

[5]劉玉珍，張震宇，郭淑麗，等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：107-110.

[6]Dolovich LR，Ginsberg JS，Douketi JD，et al.A meta-analysis compa-ring how molecular venous thromboembolism[J].Arch Intern Med，2000，160（2）：181-188.

[7]馬元閣，尹嶺.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期靜脈血栓形成的防治對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（12）：519-520.

[8]Biron-Andreani C，Schved JF，Daures JP.Factor V Leiden Mutation and pregnancy-related venous thromboembolism：whst is the exact risk.Results from a meta-analysis[J].Thromb Heamost，2006，96（1）：14-18.

【摘要】目的：對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期形成的靜脈血栓進(jìn)行臨床分析進(jìn)而提出預(yù)防措施。方法：本次選擇的研究對(duì)象為我院2010年2月～2013年2月收治的婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者共100例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組患者針對(duì)臨床特點(diǎn)行積極防治，對(duì)照組患者進(jìn)行婦產(chǎn)科的常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組患者較對(duì)照組患者在臨床癥狀消失時(shí)間和痊愈時(shí)間方面顯著減少（P<0.05），在再栓塞發(fā)生率方面明顯降低（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：采用新儀器無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的對(duì)疾病進(jìn)行確診，在適宜時(shí)間進(jìn)行溶栓、抗凝和預(yù)防肺栓塞等正規(guī)治療等積極有效措施可顯著降低患者圍手術(shù)期靜脈血栓形成的機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；靜脈血栓

靜脈血栓的形成是婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的一種嚴(yán)重且臨床多見(jiàn)的并發(fā)癥，如若沒(méi)有切實(shí)有效的方案進(jìn)行及時(shí)救治則加大了誘發(fā)肺栓塞形成的機(jī)率和患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，醫(yī)治人員須根據(jù)患者的手術(shù)類型和血栓形成的原因進(jìn)行綜合整合分析，進(jìn)而實(shí)施科學(xué)的、恰當(dāng)?shù)摹⒁罁?jù)患者自身狀況的預(yù)防和治療措施，最大限度的降低靜脈血栓的形成以保證手術(shù)的成功[1]。

資料與方法

一般資料：本次研究所選擇的100例婦產(chǎn)科患者年齡在20～69歲之間，平均為44.8±1.9歲。患者中有9例經(jīng)產(chǎn)婦、28例初產(chǎn)婦，有10例患者行經(jīng)腹子宮切除術(shù)、13例患者行陰式子宮切除術(shù)，另有40例患者行惡性腫瘤切除術(shù)。進(jìn)行手術(shù)平均時(shí)間1.9±0.6h。患者中分別有3例、27例、7例、9例和14例合并貧血、肥胖、高血脂、糖尿病和高血壓病癥。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

治療方法：對(duì)照組患者進(jìn)行婦產(chǎn)科的常規(guī)干預(yù)治療。觀察組行綜合的針對(duì)性治療，具體操作步驟如下：患肢抬高并制動(dòng)，為防止栓子脫落，須禁止下床，穿高彈子襪以減輕下肢水腫；皮下注射低分子肝素以抗凝，0.4ml/次/d，1周為1個(gè)療程，注射后3d加服華法林6mg/次/d，后減為3mg/次/d，3個(gè)月為1個(gè)治療療程；溶栓治療：在生理鹽水100ml中加入尿激酶20萬(wàn)U，經(jīng)患者足背靜脈實(shí)施滴注操作，將患肢抬高，1次/d，連用7～10d，運(yùn)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合低分子右旋糖苷以1：25的比例進(jìn)行擴(kuò)容從而改善微循環(huán)，在此過(guò)程中亦應(yīng)注意維持水質(zhì)平衡和減少下床活動(dòng)；手術(shù)治療：運(yùn)用血管腔內(nèi)技術(shù)將溶栓導(dǎo)管內(nèi)的溶栓藥物直接灌注于血栓以達(dá)到溶解的目的。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

觀察組可下床行走、腰骶部腫痛消失、血象體溫恢復(fù)正常，下肢水腫疼痛在治療5.9±0.8d后消失，治療8.1±1.3d后痊愈，無(wú)再栓塞發(fā)生。對(duì)照組臨床癥狀消失時(shí)間為7.8±1.4d，10.4±1.9d痊愈，再栓塞5例（10%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

深部靜脈血栓形成有兩種類型組成，即靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎，如若再發(fā)生肺栓塞則對(duì)患者的生命構(gòu)成極大的威脅，臨床上進(jìn)行積極防治是降低患者并發(fā)癥和改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。具體預(yù)防措施包括：①術(shù)前對(duì)行婦科手術(shù)并有心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)性患者須在術(shù)后相關(guān)危險(xiǎn)及病理因素、后果等方面進(jìn)行宣教及講解，以使患者自身加強(qiáng)防護(hù)措施[2]。術(shù)前對(duì)血液流變學(xué)和血三脂進(jìn)行化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，患者血液有較高黏稠度時(shí)需積極制定方案干預(yù)，給予低分子右旋糖酐類等抗栓藥物予以預(yù)防應(yīng)用[3]。術(shù)前對(duì)進(jìn)行清潔灌腸而造成體液流失的患者為改善高凝狀態(tài)須及時(shí)補(bǔ)充水分，以對(duì)靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。②術(shù)中預(yù)防干預(yù)為加速靜脈回流，應(yīng)取頭低位15°，手術(shù)中應(yīng)保證操作輕柔以盡量避免對(duì)盆腔靜脈造成刺激和壓迫下肢靜脈，盡可能的減少電凝操作和不必要止血藥的使用，適當(dāng)增加晶體輸入量從而改善患者的脫水現(xiàn)狀[4]。③術(shù)后早期即應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行下床活動(dòng)以促進(jìn)下肢的靜脈回流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患肢皮溫和色澤、腫脹程度以及足背脈搏的變化情況，如若患肢紅潤(rùn)、腫脹消失減退則提示缺血狀況改善，反之則進(jìn)行積極治療并觀察是否存在肺栓塞綜合征。④華法林、低分子量肝素等藥物為降低靜脈血栓發(fā)生率的常用藥，但使用過(guò)程中須積極觀察和預(yù)防發(fā)生的出血不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)的變化情況。此外，孕婦應(yīng)禁用華法林[5]。⑤如若不進(jìn)行手術(shù)治療，可抬高患者體位以增加靜脈血液回流量，指導(dǎo)患者臥床休息以防止加深下肢水腫程度[6]。另外，主要應(yīng)用新型低分子量肝素等藥物行抗凝治療，同時(shí)，可根據(jù)患者臨床的具體情況在形成的下肢深靜脈血栓中運(yùn)用纖維蛋白溶解酶、尿激酶、重組鏈激酶等常用藥物進(jìn)行溶栓治療。⑥手術(shù)開(kāi)展應(yīng)用手術(shù)在取栓治療外，還需對(duì)合抗凝、溶栓、支持等輔助手段綜合應(yīng)用，急性下肢深靜脈血栓形成期，多不行手術(shù)取栓，通常在72h內(nèi)，對(duì)髂股靜脈血栓行取栓操作。同時(shí)，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用較高，故在早期，宜選擇非手術(shù)治療方法處理[7-8]。

綜上，結(jié)合本次研究結(jié)果表明，觀察組患者在下肢水腫疼痛消失時(shí)間、治療至痊愈時(shí)間方面明顯早于對(duì)照組患者，而在再栓塞發(fā)生的方面又顯著低于對(duì)照組患者，兩組患者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。故積極采取有效措施預(yù)防可顯著降低靜脈血栓形成的機(jī)率，采用新儀器無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的對(duì)疾病進(jìn)行確診，進(jìn)行溶栓和抗凝等積極正規(guī)治療和預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，在適宜的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)可提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]馮敏，王書智，顧建平.下肢深靜脈血栓形成的MRI檢查進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2005，28（4）：225-258.

[2]Bergstrom M，F(xiàn)allk P，Park PO，et al.Peritoneal and systemic pH during pneumoperitoneum with CO2 and helium in a pig model[J].Surg Endosc，2008，22（2）：359-364.

[3]申彥杰，楊家茂，楊奕梅.婦產(chǎn)科術(shù)后深靜脈血栓形成13例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，3.8（9）：2226-2227.

[4]Nguyen NT，Hinojosa MW，F(xiàn)ayad C，et al.Laparoscopic surgery is associated with a lower incidence of venous thromboembolism cornpared with open surgery[J].Ann Surg，2007，246（6）：1021-1027.

[5]劉玉珍，張震宇，郭淑麗，等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：107-110.

[6]Dolovich LR，Ginsberg JS，Douketi JD，et al.A meta-analysis compa-ring how molecular venous thromboembolism[J].Arch Intern Med，2000，160（2）：181-188.

[7]馬元閣，尹嶺.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期靜脈血栓形成的防治對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（12）：519-520.

[8]Biron-Andreani C，Schved JF，Daures JP.Factor V Leiden Mutation and pregnancy-related venous thromboembolism：whst is the exact risk.Results from a meta-analysis[J].Thromb Heamost，2006，96（1）：14-18.

【摘要】目的：對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期形成的靜脈血栓進(jìn)行臨床分析進(jìn)而提出預(yù)防措施。方法：本次選擇的研究對(duì)象為我院2010年2月～2013年2月收治的婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者共100例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組患者針對(duì)臨床特點(diǎn)行積極防治，對(duì)照組患者進(jìn)行婦產(chǎn)科的常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組患者較對(duì)照組患者在臨床癥狀消失時(shí)間和痊愈時(shí)間方面顯著減少（P<0.05），在再栓塞發(fā)生率方面明顯降低（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：采用新儀器無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的對(duì)疾病進(jìn)行確診，在適宜時(shí)間進(jìn)行溶栓、抗凝和預(yù)防肺栓塞等正規(guī)治療等積極有效措施可顯著降低患者圍手術(shù)期靜脈血栓形成的機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；靜脈血栓

靜脈血栓的形成是婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的一種嚴(yán)重且臨床多見(jiàn)的并發(fā)癥，如若沒(méi)有切實(shí)有效的方案進(jìn)行及時(shí)救治則加大了誘發(fā)肺栓塞形成的機(jī)率和患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，醫(yī)治人員須根據(jù)患者的手術(shù)類型和血栓形成的原因進(jìn)行綜合整合分析，進(jìn)而實(shí)施科學(xué)的、恰當(dāng)?shù)摹⒁罁?jù)患者自身狀況的預(yù)防和治療措施，最大限度的降低靜脈血栓的形成以保證手術(shù)的成功[1]。

資料與方法

一般資料：本次研究所選擇的100例婦產(chǎn)科患者年齡在20～69歲之間，平均為44.8±1.9歲。患者中有9例經(jīng)產(chǎn)婦、28例初產(chǎn)婦，有10例患者行經(jīng)腹子宮切除術(shù)、13例患者行陰式子宮切除術(shù)，另有40例患者行惡性腫瘤切除術(shù)。進(jìn)行手術(shù)平均時(shí)間1.9±0.6h。患者中分別有3例、27例、7例、9例和14例合并貧血、肥胖、高血脂、糖尿病和高血壓病癥。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

治療方法：對(duì)照組患者進(jìn)行婦產(chǎn)科的常規(guī)干預(yù)治療。觀察組行綜合的針對(duì)性治療，具體操作步驟如下：患肢抬高并制動(dòng)，為防止栓子脫落，須禁止下床，穿高彈子襪以減輕下肢水腫；皮下注射低分子肝素以抗凝，0.4ml/次/d，1周為1個(gè)療程，注射后3d加服華法林6mg/次/d，后減為3mg/次/d，3個(gè)月為1個(gè)治療療程；溶栓治療：在生理鹽水100ml中加入尿激酶20萬(wàn)U，經(jīng)患者足背靜脈實(shí)施滴注操作，將患肢抬高，1次/d，連用7～10d，運(yùn)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合低分子右旋糖苷以1：25的比例進(jìn)行擴(kuò)容從而改善微循環(huán)，在此過(guò)程中亦應(yīng)注意維持水質(zhì)平衡和減少下床活動(dòng)；手術(shù)治療：運(yùn)用血管腔內(nèi)技術(shù)將溶栓導(dǎo)管內(nèi)的溶栓藥物直接灌注于血栓以達(dá)到溶解的目的。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

觀察組可下床行走、腰骶部腫痛消失、血象體溫恢復(fù)正常，下肢水腫疼痛在治療5.9±0.8d后消失，治療8.1±1.3d后痊愈，無(wú)再栓塞發(fā)生。對(duì)照組臨床癥狀消失時(shí)間為7.8±1.4d，10.4±1.9d痊愈，再栓塞5例（10%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

深部靜脈血栓形成有兩種類型組成，即靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎，如若再發(fā)生肺栓塞則對(duì)患者的生命構(gòu)成極大的威脅，臨床上進(jìn)行積極防治是降低患者并發(fā)癥和改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。具體預(yù)防措施包括：①術(shù)前對(duì)行婦科手術(shù)并有心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)性患者須在術(shù)后相關(guān)危險(xiǎn)及病理因素、后果等方面進(jìn)行宣教及講解，以使患者自身加強(qiáng)防護(hù)措施[2]。術(shù)前對(duì)血液流變學(xué)和血三脂進(jìn)行化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，患者血液有較高黏稠度時(shí)需積極制定方案干預(yù)，給予低分子右旋糖酐類等抗栓藥物予以預(yù)防應(yīng)用[3]。術(shù)前對(duì)進(jìn)行清潔灌腸而造成體液流失的患者為改善高凝狀態(tài)須及時(shí)補(bǔ)充水分，以對(duì)靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。②術(shù)中預(yù)防干預(yù)為加速靜脈回流，應(yīng)取頭低位15°，手術(shù)中應(yīng)保證操作輕柔以盡量避免對(duì)盆腔靜脈造成刺激和壓迫下肢靜脈，盡可能的減少電凝操作和不必要止血藥的使用，適當(dāng)增加晶體輸入量從而改善患者的脫水現(xiàn)狀[4]。③術(shù)后早期即應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行下床活動(dòng)以促進(jìn)下肢的靜脈回流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患肢皮溫和色澤、腫脹程度以及足背脈搏的變化情況，如若患肢紅潤(rùn)、腫脹消失減退則提示缺血狀況改善，反之則進(jìn)行積極治療并觀察是否存在肺栓塞綜合征。④華法林、低分子量肝素等藥物為降低靜脈血栓發(fā)生率的常用藥，但使用過(guò)程中須積極觀察和預(yù)防發(fā)生的出血不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)的變化情況。此外，孕婦應(yīng)禁用華法林[5]。⑤如若不進(jìn)行手術(shù)治療，可抬高患者體位以增加靜脈血液回流量，指導(dǎo)患者臥床休息以防止加深下肢水腫程度[6]。另外，主要應(yīng)用新型低分子量肝素等藥物行抗凝治療，同時(shí)，可根據(jù)患者臨床的具體情況在形成的下肢深靜脈血栓中運(yùn)用纖維蛋白溶解酶、尿激酶、重組鏈激酶等常用藥物進(jìn)行溶栓治療。⑥手術(shù)開(kāi)展應(yīng)用手術(shù)在取栓治療外，還需對(duì)合抗凝、溶栓、支持等輔助手段綜合應(yīng)用，急性下肢深靜脈血栓形成期，多不行手術(shù)取栓，通常在72h內(nèi)，對(duì)髂股靜脈血栓行取栓操作。同時(shí)，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用較高，故在早期，宜選擇非手術(shù)治療方法處理[7-8]。

綜上，結(jié)合本次研究結(jié)果表明，觀察組患者在下肢水腫疼痛消失時(shí)間、治療至痊愈時(shí)間方面明顯早于對(duì)照組患者，而在再栓塞發(fā)生的方面又顯著低于對(duì)照組患者，兩組患者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。故積極采取有效措施預(yù)防可顯著降低靜脈血栓形成的機(jī)率，采用新儀器無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的對(duì)疾病進(jìn)行確診，進(jìn)行溶栓和抗凝等積極正規(guī)治療和預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，在適宜的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)可提高治療效果。

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