探討急性心肌梗死（AMI）再灌注后心電圖ST段回落不良的臨床意義及其對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

張麗娟

【摘要】目的：探討急性心肌梗死（AMI）再灌注后心電圖ST段回落不良的臨床意義及其對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法：選取我院2012年2月～2013年2月收取的160例急性心肌梗死患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，對患者再灌注后心電圖的ST段回落不良發(fā)生率變化進(jìn)行記錄。根據(jù)患者心電圖ST段回落情況把患者分為4組，每組40例。ST段回落高于50%且患者TIMI血流等級為三級的組為A組，心電圖ST段回落低于50%且TIMI血流為三級患者為B組，ST段回落高于50%且TIMI血流小于二級的為C組，ST回落低于50%且TIMI血流低于二級的為D組。觀察四組患者手術(shù)前后心室以及腦鈉肽的變化情況。對急性心肌梗死（AMI）再灌注后心電圖ST段回落不良患者發(fā)生概率以及對患者預(yù)期預(yù)后的影響進(jìn)行記錄。結(jié)果：患者心室重構(gòu)發(fā)生和ST段回落成正相關(guān)，術(shù)后A組ST段回落率高于50%的患者有40.1%，低于50%的患者有59.9%。四組患者治療后只有45%的患者心肌水平遠(yuǎn)期預(yù)后良好，其余的55%患者的遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。結(jié)論：急性心肌梗死患者再灌注后心電圖ST段回落不良和患者的心室重構(gòu)是相互聯(lián)系的，患者ST段回落不良容易導(dǎo)致患者心力衰竭，而且心電圖ST回落不良患者出現(xiàn)MACE的概率較高。因此，要對急性心肌梗死患者ST段回落情況加以重視，提高對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的積極影響。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心電圖ST段回落；遠(yuǎn)期預(yù)后影響

心肌梗死患者病死率極高，出現(xiàn)該疾病主要是因為患者供應(yīng)心肌的冠狀動脈急性血栓性封閉產(chǎn)生的，臨床上對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療采用的方法通常為急診經(jīng)皮官狀動脈介入手術(shù)治療，以對患者的心肌組織進(jìn)行再灌注[1]。但是心肌再灌注雖然能夠降低急性心肌梗死的發(fā)生率，但是會對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生影響。在本次研究中對160例不同組別患者進(jìn)行再灌注后觀察患者的ST段回落情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：選取我院2012年2月～2013年2月份收取的160例急性心肌梗死患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，對患者再灌注后心電圖的ST段回落不良發(fā)生率變化進(jìn)行記錄。患者年齡在40～80歲之間，其中有男性患者75例，女性患者85例。其中有60例患者心肌梗死部位為前壁心肌梗死，有100例患者為非前壁心肌梗死。根據(jù)患者心電圖ST段回落情況把患者分為四組，ST段回落高于50%且患者心肌灌注等級為三級的組為A組，心電圖ST段回落低于50%且心肌灌注為三級患者為B組，ST段回落高于50%且心肌灌注小于二級的為C組，ST回落低于50%且心肌灌注低于二級的為D組。觀察四組患者手術(shù)前后心室以及腦鈉肽的變化情況。對急性心肌梗死（AMI）再灌注后心電圖ST段回落不良患者發(fā)生概率以及對患者預(yù)期預(yù)后的影響進(jìn)行記錄。

方法：對160例患者進(jìn)行急診冠狀動脈介入治療，患者進(jìn)行手術(shù)前要進(jìn)行血脂、血糖以及心肌酶等檢查，同時幾率患者的心電圖情況。所有患者嚼服300mg的阿司匹林，和600mg的氯比格雷以及80mg的阿托發(fā)他汀鈣片。所有患者行造影穿刺后對患者植入藥物支架。急診冠狀動脈介入手術(shù)后，對患者的血流恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。

心電圖ST段回落：患者術(shù)后ST段回落下降高于50%者為迅速回落，低于50%者為回落不良。

腦鈉肽測定：160例患者術(shù)后前后的7天要抽取外周靜脈血進(jìn)行檢驗，年齡在70～80歲間患者外周靜脈血高于450mg/L則為異常，年齡低于70歲患者靜脈血高于125mg/L為異常。腦鈉肽是心室肌細(xì)胞分泌的利鈉肽激素，主要集中在患者心肌梗死以及非梗死的邊緣區(qū)域[2]。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，連續(xù)變量以（x±s）表示，組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析。分類變量以百分率或構(gòu)成比表示，其組間比較采用X2檢驗。術(shù)后7天與1年心超聲指標(biāo)的比較采用配對樣本t表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對4組患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)心電圖ST段回落不良的B組和D組患者的年齡較大。手術(shù)后有4組心電圖ST段回落低于50%的分為有25例，19例，17例和15例。心肌灌注良好者要比不良者的年齡更小，且性功能分級高于或者等于Killp二級的較多。見表1和見表2。

討論

急性心肌梗死再灌注治療后心電圖ST段回落的情況反映了心肌組織的灌注情況，能對患者心肌的灌注效果很好的進(jìn)行提示。心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭的原因最根本的就是患者心室重構(gòu)導(dǎo)致的。在對患者進(jìn)行介入治療后，部分患者的血流達(dá)到了三級，但是血流正常并不表示其心肌循環(huán)正常。在本研究中的四組患者，ST回落不同以及血流不同對于治療的效果也是不同的。因此，對于急性心肌梗死患者進(jìn)行治療以及對其遠(yuǎn)期預(yù)后的影響還要從患者年齡、血糖等全面的考慮。

參考文獻(xiàn)

[1]韓雅玲，鄧婕，荊全民，等.急性心肌梗死急診介入治療無再流發(fā)生的獨立預(yù)測因素及對長期預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2008，34（6）：483-486.

[2]洪浪，王洪，余茂生，等.AMI急診介入治療[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，43（1）：26-28.

【摘要】目的：探討急性心肌梗死（AMI）再灌注后心電圖ST段回落不良的臨床意義及其對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法：選取我院2012年2月～2013年2月收取的160例急性心肌梗死患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，對患者再灌注后心電圖的ST段回落不良發(fā)生率變化進(jìn)行記錄。根據(jù)患者心電圖ST段回落情況把患者分為4組，每組40例。ST段回落高于50%且患者TIMI血流等級為三級的組為A組，心電圖ST段回落低于50%且TIMI血流為三級患者為B組，ST段回落高于50%且TIMI血流小于二級的為C組，ST回落低于50%且TIMI血流低于二級的為D組。觀察四組患者手術(shù)前后心室以及腦鈉肽的變化情況。對急性心肌梗死（AMI）再灌注后心電圖ST段回落不良患者發(fā)生概率以及對患者預(yù)期預(yù)后的影響進(jìn)行記錄。結(jié)果：患者心室重構(gòu)發(fā)生和ST段回落成正相關(guān)，術(shù)后A組ST段回落率高于50%的患者有40.1%，低于50%的患者有59.9%。四組患者治療后只有45%的患者心肌水平遠(yuǎn)期預(yù)后良好，其余的55%患者的遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。結(jié)論：急性心肌梗死患者再灌注后心電圖ST段回落不良和患者的心室重構(gòu)是相互聯(lián)系的，患者ST段回落不良容易導(dǎo)致患者心力衰竭，而且心電圖ST回落不良患者出現(xiàn)MACE的概率較高。因此，要對急性心肌梗死患者ST段回落情況加以重視，提高對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的積極影響。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心電圖ST段回落；遠(yuǎn)期預(yù)后影響

心肌梗死患者病死率極高，出現(xiàn)該疾病主要是因為患者供應(yīng)心肌的冠狀動脈急性血栓性封閉產(chǎn)生的，臨床上對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療采用的方法通常為急診經(jīng)皮官狀動脈介入手術(shù)治療，以對患者的心肌組織進(jìn)行再灌注[1]。但是心肌再灌注雖然能夠降低急性心肌梗死的發(fā)生率，但是會對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生影響。在本次研究中對160例不同組別患者進(jìn)行再灌注后觀察患者的ST段回落情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：選取我院2012年2月～2013年2月份收取的160例急性心肌梗死患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，對患者再灌注后心電圖的ST段回落不良發(fā)生率變化進(jìn)行記錄。患者年齡在40～80歲之間，其中有男性患者75例，女性患者85例。其中有60例患者心肌梗死部位為前壁心肌梗死，有100例患者為非前壁心肌梗死。根據(jù)患者心電圖ST段回落情況把患者分為四組，ST段回落高于50%且患者心肌灌注等級為三級的組為A組，心電圖ST段回落低于50%且心肌灌注為三級患者為B組，ST段回落高于50%且心肌灌注小于二級的為C組，ST回落低于50%且心肌灌注低于二級的為D組。觀察四組患者手術(shù)前后心室以及腦鈉肽的變化情況。對急性心肌梗死（AMI）再灌注后心電圖ST段回落不良患者發(fā)生概率以及對患者預(yù)期預(yù)后的影響進(jìn)行記錄。

方法：對160例患者進(jìn)行急診冠狀動脈介入治療，患者進(jìn)行手術(shù)前要進(jìn)行血脂、血糖以及心肌酶等檢查，同時幾率患者的心電圖情況。所有患者嚼服300mg的阿司匹林，和600mg的氯比格雷以及80mg的阿托發(fā)他汀鈣片。所有患者行造影穿刺后對患者植入藥物支架。急診冠狀動脈介入手術(shù)后，對患者的血流恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。

心電圖ST段回落：患者術(shù)后ST段回落下降高于50%者為迅速回落，低于50%者為回落不良。

腦鈉肽測定：160例患者術(shù)后前后的7天要抽取外周靜脈血進(jìn)行檢驗，年齡在70～80歲間患者外周靜脈血高于450mg/L則為異常，年齡低于70歲患者靜脈血高于125mg/L為異常。腦鈉肽是心室肌細(xì)胞分泌的利鈉肽激素，主要集中在患者心肌梗死以及非梗死的邊緣區(qū)域[2]。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，連續(xù)變量以（x±s）表示，組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析。分類變量以百分率或構(gòu)成比表示，其組間比較采用X2檢驗。術(shù)后7天與1年心超聲指標(biāo)的比較采用配對樣本t表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對4組患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)心電圖ST段回落不良的B組和D組患者的年齡較大。手術(shù)后有4組心電圖ST段回落低于50%的分為有25例，19例，17例和15例。心肌灌注良好者要比不良者的年齡更小，且性功能分級高于或者等于Killp二級的較多。見表1和見表2。

討論

急性心肌梗死再灌注治療后心電圖ST段回落的情況反映了心肌組織的灌注情況，能對患者心肌的灌注效果很好的進(jìn)行提示。心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭的原因最根本的就是患者心室重構(gòu)導(dǎo)致的。在對患者進(jìn)行介入治療后，部分患者的血流達(dá)到了三級，但是血流正常并不表示其心肌循環(huán)正常。在本研究中的四組患者，ST回落不同以及血流不同對于治療的效果也是不同的。因此，對于急性心肌梗死患者進(jìn)行治療以及對其遠(yuǎn)期預(yù)后的影響還要從患者年齡、血糖等全面的考慮。

參考文獻(xiàn)

[1]韓雅玲，鄧婕，荊全民，等.急性心肌梗死急診介入治療無再流發(fā)生的獨立預(yù)測因素及對長期預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2008，34（6）：483-486.

[2]洪浪，王洪，余茂生，等.AMI急診介入治療[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，43（1）：26-28.

【摘要】目的：探討急性心肌梗死（AMI）再灌注后心電圖ST段回落不良的臨床意義及其對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法：選取我院2012年2月～2013年2月收取的160例急性心肌梗死患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，對患者再灌注后心電圖的ST段回落不良發(fā)生率變化進(jìn)行記錄。根據(jù)患者心電圖ST段回落情況把患者分為4組，每組40例。ST段回落高于50%且患者TIMI血流等級為三級的組為A組，心電圖ST段回落低于50%且TIMI血流為三級患者為B組，ST段回落高于50%且TIMI血流小于二級的為C組，ST回落低于50%且TIMI血流低于二級的為D組。觀察四組患者手術(shù)前后心室以及腦鈉肽的變化情況。對急性心肌梗死（AMI）再灌注后心電圖ST段回落不良患者發(fā)生概率以及對患者預(yù)期預(yù)后的影響進(jìn)行記錄。結(jié)果：患者心室重構(gòu)發(fā)生和ST段回落成正相關(guān)，術(shù)后A組ST段回落率高于50%的患者有40.1%，低于50%的患者有59.9%。四組患者治療后只有45%的患者心肌水平遠(yuǎn)期預(yù)后良好，其余的55%患者的遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。結(jié)論：急性心肌梗死患者再灌注后心電圖ST段回落不良和患者的心室重構(gòu)是相互聯(lián)系的，患者ST段回落不良容易導(dǎo)致患者心力衰竭，而且心電圖ST回落不良患者出現(xiàn)MACE的概率較高。因此，要對急性心肌梗死患者ST段回落情況加以重視，提高對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的積極影響。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心電圖ST段回落；遠(yuǎn)期預(yù)后影響

心肌梗死患者病死率極高，出現(xiàn)該疾病主要是因為患者供應(yīng)心肌的冠狀動脈急性血栓性封閉產(chǎn)生的，臨床上對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療采用的方法通常為急診經(jīng)皮官狀動脈介入手術(shù)治療，以對患者的心肌組織進(jìn)行再灌注[1]。但是心肌再灌注雖然能夠降低急性心肌梗死的發(fā)生率，但是會對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生影響。在本次研究中對160例不同組別患者進(jìn)行再灌注后觀察患者的ST段回落情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：選取我院2012年2月～2013年2月份收取的160例急性心肌梗死患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，對患者再灌注后心電圖的ST段回落不良發(fā)生率變化進(jìn)行記錄。患者年齡在40～80歲之間，其中有男性患者75例，女性患者85例。其中有60例患者心肌梗死部位為前壁心肌梗死，有100例患者為非前壁心肌梗死。根據(jù)患者心電圖ST段回落情況把患者分為四組，ST段回落高于50%且患者心肌灌注等級為三級的組為A組，心電圖ST段回落低于50%且心肌灌注為三級患者為B組，ST段回落高于50%且心肌灌注小于二級的為C組，ST回落低于50%且心肌灌注低于二級的為D組。觀察四組患者手術(shù)前后心室以及腦鈉肽的變化情況。對急性心肌梗死（AMI）再灌注后心電圖ST段回落不良患者發(fā)生概率以及對患者預(yù)期預(yù)后的影響進(jìn)行記錄。

方法：對160例患者進(jìn)行急診冠狀動脈介入治療，患者進(jìn)行手術(shù)前要進(jìn)行血脂、血糖以及心肌酶等檢查，同時幾率患者的心電圖情況。所有患者嚼服300mg的阿司匹林，和600mg的氯比格雷以及80mg的阿托發(fā)他汀鈣片。所有患者行造影穿刺后對患者植入藥物支架。急診冠狀動脈介入手術(shù)后，對患者的血流恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。

心電圖ST段回落：患者術(shù)后ST段回落下降高于50%者為迅速回落，低于50%者為回落不良。

腦鈉肽測定：160例患者術(shù)后前后的7天要抽取外周靜脈血進(jìn)行檢驗，年齡在70～80歲間患者外周靜脈血高于450mg/L則為異常，年齡低于70歲患者靜脈血高于125mg/L為異常。腦鈉肽是心室肌細(xì)胞分泌的利鈉肽激素，主要集中在患者心肌梗死以及非梗死的邊緣區(qū)域[2]。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，連續(xù)變量以（x±s）表示，組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析。分類變量以百分率或構(gòu)成比表示，其組間比較采用X2檢驗。術(shù)后7天與1年心超聲指標(biāo)的比較采用配對樣本t表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對4組患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)心電圖ST段回落不良的B組和D組患者的年齡較大。手術(shù)后有4組心電圖ST段回落低于50%的分為有25例，19例，17例和15例。心肌灌注良好者要比不良者的年齡更小，且性功能分級高于或者等于Killp二級的較多。見表1和見表2。

討論

急性心肌梗死再灌注治療后心電圖ST段回落的情況反映了心肌組織的灌注情況，能對患者心肌的灌注效果很好的進(jìn)行提示。心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭的原因最根本的就是患者心室重構(gòu)導(dǎo)致的。在對患者進(jìn)行介入治療后，部分患者的血流達(dá)到了三級，但是血流正常并不表示其心肌循環(huán)正常。在本研究中的四組患者，ST回落不同以及血流不同對于治療的效果也是不同的。因此，對于急性心肌梗死患者進(jìn)行治療以及對其遠(yuǎn)期預(yù)后的影響還要從患者年齡、血糖等全面的考慮。

參考文獻(xiàn)

[1]韓雅玲，鄧婕，荊全民，等.急性心肌梗死急診介入治療無再流發(fā)生的獨立預(yù)測因素及對長期預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2008，34（6）：483-486.

[2]洪浪，王洪，余茂生，等.AMI急診介入治療[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，43（1）：26-28.