心源性暈厥51例臨床分析

鄭其岳　鄭伊穎　楊方權

【摘要】 目的 探討心源性暈厥的病因構成及輔助檢查技術對其診斷的意義。方法 回顧性分析51例心源性暈厥患者的臨床資料。結果 心源性暈厥的原因：心律失常41例， 占80.4%， 其中緩慢型心律失常32例， 快速型心律失常9例；心臟流出道阻塞8例， 占15.7%；其他原因2例， 占3.9%。常規心電圖（ECG）、24 h動態心電圖（包括長時間心電監護）（Holter）、超聲心動圖（UCG）等輔助檢查可對大多數心源性暈厥患者作出診斷， 多排螺旋X線計算機斷層掃描（MSCT）可對少數患者作出診斷。結論 心源性暈厥原因以心律失常為主， 心臟流出道阻塞次之， 其他原因占少數。ECG、Holter、UCG等對心源性暈厥診斷有重要意義， MSCT可對少數病例作出診斷。

【關鍵詞】 心源性暈厥；診斷；檢查技術

心源性暈厥是由于心臟排血量突然減少致腦部缺血缺氧而發生的短暫的意識喪失， 伴有姿勢緊張的消失。它是一種臨床獨立病征， 病因構成復雜， 在首次發作后6個月內的死亡率>10%[1]。本文回顧性總結51例心源性暈厥患者的臨床資料， 分析其病因構成， 輔助檢查技術對其診斷的意義?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組51例2007～2012年在本院住院的心源性暈厥患者， 其中男31例， 女20例， 年齡14～76歲， 平均年齡58歲。

1. 2 排除血管性、腦源性暈厥及住院期間未能明確診斷的暈厥。

2 結果

2. 1 直接病因構成 ①心律失常原因41例， 占80.4%， 其中緩慢型心律失常32例， 包括：病態竇房結綜合征11例， 二度及二度以上房室傳導阻滯15例， 房顫伴長間歇3例， 起搏電極斷裂1例， 起搏器電池耗竭1例， β受體阻滯劑過量1例；快速型心律失常9例， 包括：室性心動過速5例， 心室顫動2例， 房顫伴預激綜合征1例， 陣發性室上性心動過速1例。②心臟流出道阻塞原因8例， 占15.7%， 包括：主動脈瓣重度狹窄2例， 肥厚型心肌病2例， 急性肺栓塞2例， 心包填塞1例， 左房黏液瘤1例。③其他原因2例， 占3.9%， 為主動脈夾層2例。

2. 2 輔助檢查技術 ECG診斷12例， 24 h Holter診斷29例， UCG診斷6例， MSCT診斷4例。

2. 3 實驗室檢查 心肌酶、D-二聚體、電解質等血液學檢查可為急性心肌梗死、急性肺栓塞、心律失常等部分患者提供診斷線索， 但尚不能對病因作出直接診斷。

3 討論

本組心源性暈厥原因中41例為心律失常， 占80.4%， 其中緩慢型心律失常32例， 快速型心律失常9例；8例為心臟流出道阻塞；其他原因僅2例?？梢?， 心源性暈厥病因構成主要包括心律失常、心臟流出道阻塞及其他原因3部分， 其中以心律失常最多見， 其次是心臟流出道阻塞， 其他原因僅占少數。在心律失常病因中又以緩慢型心律失常占多數， 快速型心律失常相對較少。

目前， 診斷心源性暈厥， 除了詳細詢問病史及認真體格檢查外， 主要依靠的輔助檢查有心血管系統和血液學相關的檢查手段， 而心血管系統相關檢查主要包括：ECG， Holter， UCG， 心內電生理學檢查等。

有文獻報道， 體檢、ECG常規檢查明確心源性病因診斷占心源性暈厥的82.86%[2]。而Holter可以長時間記錄心電信息資料， 補充ECG的不足， 能提高與暈厥發生有關的各種心律失常檢出， 尤為間歇性暈厥， 馮曉霞[3]認為， Holter檢查可作為心源性暈厥患者獲得可靠的病因診斷。本組41例心律失常原因暈厥患者有12例由ECG確診， 29例由Holter確診。幾乎全部的心律失常原因暈厥由ECG和Holter確診。說明ECG、Holter是診斷心源性暈厥的一種有效、簡單、實用的方法。

近年來發展的多普勒超聲， 尤其彩色血流顯象診斷心臟病， 直觀性強、重復性好、陽性率高[4]。檢查如發現主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、心包填塞等， 結合患者癥狀和體征即可明確暈厥的病因。本組8例心臟流出道阻塞原因暈厥患者中6例由UCG檢查明確診斷?？梢姡?UCG對于有器質性心臟病的暈厥患者來說具有重要的診斷價值[5]。

當前， MSCT技術的發展， 使肺栓塞、主動脈夾層的影像診斷策略有了重大發展， 無創性肺動脈、主動脈夾層成像得以實現。于芬等[6]研究顯示， MSCT能夠準確顯示肺動脈栓塞的部位、累及范圍， 為臨床懷疑肺栓塞的患者提供可靠的診斷依據。國內研究也顯示， 64層MSCT有更高的時間、空間分辨率， 能夠快速、準確、無創地診斷主動脈夾層， 已成為診斷主動脈夾層的有效首選影像學檢查手段[7， 8]。本組2例肺栓塞和2例主動脈夾層導致的暈厥由MSCT診斷?？梢姡?MSCT是臨床診斷肺栓塞及主動脈夾層的首選、可靠的檢查方法。

實驗室檢查對心源性暈厥尚不能有效確診病因， 但可提供心肌酶、D-二聚體、電解質等間接證據及診斷線索。

心內電生理檢查為侵入性檢查， 具有創傷性， 不易被患者接受， 而且受影響因素較多， 在判斷病因方面價值有限[5]。

綜上所述， 心源性暈厥的構成以心律失常最多見， 心臟流出道阻塞原因次之， 其他原因占少數。在眾多輔助檢查技術中， 以ECG、Holter、UCG檢出率、診斷率最高， MSCT是臨床診斷肺栓塞、主動脈夾層的首選、可靠的檢查方法；實驗室檢查可以提供診斷線索。

參考文獻

[1] 郭繼鴻. ATP（腺苷）試驗：診斷暈厥原因的新方法.心電圖雜志（電子版）， 2013，2（3）：161-165.

[2] 鄭智，李樹生，鐘強，等.95例暈厥的病因診斷.中國急救醫學， 2000，20（12）：737.

[3] 馮曉霞.動態心電圖對心源性暈厥病因診斷的分析.廣東醫學院學報， 2001，19（3）：187-188.

[4] 施翔翔，施陳剛.心源性暈厥的病因及非侵入性診斷技術的評價 .中國循癥心血管醫學雜志， 2010，2（2）：125-128.

[5] 范靜波，方全.暈厥23例臨床分析.中國臨床醫生雜志， 2008， 36（4）：31-33.

[6] 于芬， 劉文亞， 黨軍， 等. 多層螺旋 CT 在肺動脈栓塞診斷中的應用價值.中國醫學計算機成像雜志， 2009， 15（3）： 243-247.

[7] 田宏哲，李潤明，郭佑民，等.64排螺旋CT三維重建技術對主動脈夾層的應用價值.實用放射學雜志， 2013，29（6）：928-932.

[8] 郭永梅，謝琦，汪新青.全程CTA掃描方法在診斷主動脈夾層中的應用.中國CT和MRI雜志， 2009，7（2）：64-66.

[收稿日期：2014-04-08]endprint