防治老年齲齒，促進健康長壽

胡勤剛

老年人口腔健康的目標之一是“80、20”，即80歲的老人至少應有20顆功能牙，也就是能夠正常咀嚼食物、不松動的牙齒。然而，第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查顯示，65～74歲的老年組中人均失牙達到了11顆，全口無牙人數老年組占6.8%。究其原因，其中之一是與老年人的齲齒患病率高有關。據統計，在西方發達國家，中老年人牙齒失缺的主要原因是跌撞、車禍等意外造成，而我國中老年人牙齒缺失有80%以上是因為齲病，牙齒缺失使很多中老年人過早喪失咀嚼功能等，進而影響到晚年生活質量和健康。

齲齒，老年人高發無需預防一齲齒，即人們常說的蛀牙。它是一種綜合多種因素的細菌性疾病，是在多種因素影響下，牙齒硬組織中鈣脫失、有機質分解、牙體硬組織逐漸破壞消失的—種疾病。

大多數人認為發生齲齒和孩子吃糖有很大關聯，是孩子們容易生的病。其實，成年人尤其是老年人齲齒的發病率也很高。第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查采用世界衛生組織的4個標準年齡組：5歲、12歲、35～44歲和65～74歲。調查結果顯示，我國5歲兒童齲齒患病率為66%，12歲年齡組為28.9%，35-44歲年齡組為88.1%，65-74歲年齡組為98.4%。而且這一人群中有78.9%～91.7%的齲齒未治療。齲齒已經和牙周疾病、牙齒缺失等共同成為危害老年人口腔健康的三大疾病，正在危害著老年人的健康，應當引起足夠的重視。

齲齒.病灶雖小但危害不小

齲齒的危害不僅在牙齒，還會危害口腔乃至整個機體的健康，實在是不可小看。

齲齒如果得不到及時治療，可引起多種原因的疼痛：一是當齲洞進一步深入到達牙本質深層時，患牙對冷熱酸甜等刺激感到明顯疼痛。二是食物嵌入洞內也可因壓迫引起較明顯疼痛。三是當齲齒破壞牙髓腔時，可引起牙髓感染發炎、變性或壞死而發生劇烈牙痛。四是如果感染通過牙髓腔波及到根尖周圍組織，則會出現咬合時疼痛。五是由于牙冠破壞加大，更易嵌塞食物。老年人發生齲齒時，癥狀常常不典型，但齲蝕速度快，可影響到多個牙齒，嚴重影響咀嚼。而急性發作時可引起劇烈牙痛，或出現相應部位的牙齦或頜面部腫脹、疼痛。不管哪種原因引起的疼痛都會直接影響進食。

由于齲洞的存在，容易存留食物殘渣，特別是牙的鄰面齲壞時更易嵌塞食物，且不易清除，食物存留在齲洞里，為細菌提供營養，細菌的大量繁殖可使齲病進一步發展，使得齲洞加深、變大。病變如果繼續發展，牙髓受到感染，還會出現牙髓炎癥狀，疼痛十分劇烈而且持續時間長。如果得不到治療，炎癥會沿牙髓蔓延，發展到牙齒的最深處，也就是牙根尖周圍炎。出現牙根尖周圍炎時，牙齒會有伸長感，咬合時患牙疼痛，患者不敢咬合，影響咀嚼功能，加重了胃腸的負擔，影響消化吸收。齲齒嚴重時會導致面部腫脹、牙齒松動，晚期齲齒不能治愈的，拔牙后不僅影響語言功能和美觀，而且牙間隙里嵌塞的食物還可導致牙周組織炎癥的發生。深齲導致牙根發炎時，嚴重的還會導致鄰近的淋巴結腫大、體溫升高、全身乏力，甚至會引起血液感染，造成身體其他器官感染，如導致細菌性心內膜炎、腎炎、風濕熱和某些眼病等病癥的發生。

齲齒，不能疏忽需及時治療一老年人的齲齒與青少年的齲齒發生部位不同，多發生在根面，由于根面齲位置十分隱蔽，很難被及時發現，不少患者都是在牙齒已經出現了酸痛、松動，甚至脫落時才去醫院就診，這一時期已屬于疾病的中晚期了。臨床上經常發現，不少老年人在就醫時已是滿口蛀牙，治療起來相當棘手，效果也不理想。

此外，從病情上看，老年人的齲齒也嚴重得多。牙根面一旦齲壞就會迅速橫向擴展而形成環形齲，縱向擴展則會導致牙髓炎等疾病，給老年人造成很大痛苦，所以更應積極加以防治。

齲齒發展到一定程度，造成牙齒硬組織較大缺損，必須用充填的方法治療，恢復牙齒的形態和功能。

在治療中，對于齲洞較淺、沒有癥狀的，可以制備齲洞后直接進行充填。對于齲洞較深，在制備齲洞時則需要把感染的牙本質磨除，如果病變距離牙髓較近，出現牙髓不適癥狀，有酸痛的感覺，還需要用一些刺激性小、對牙髓有安撫止痛作用的材料在接近牙髓處先進行充填，然后再在上面進行永久充填。

中老年人還要注意定期進行口腔檢查，特別要檢查牙周部，及早發現是否發生根面齲，以便及早治療，取得好的效果。

由于唾液是牙齒的直接外部環境，對于齲齒的發生有著重要的作用，不少老年人齲齒的發生與老年人唾液分泌減少有著密切的關聯。所以，根據循因治療的原則。要找出唾液分泌減少的原因，從根本上加以治療。

齲齒，預防更為重要

一老年人的齲齒多為根面齲，不僅容易發生，而且齲齒所在位置較隱蔽，檢查時容易遺漏，治療起來也比較困難，充填的效果往往比較差。所以，預防老年人齲齒很重要，主要應從以下幾方面進行。

（1）堅持正確刷牙。一是做到早晚刷牙。早晨刷牙能清潔口腔，十分必要；晚上刷牙有利于清除食物殘渣，防止菌斑沉積及細菌繁殖，對預防齲齒更為重要。二是選好牙刷。由于老年人的牙齦上皮比較脆弱，而且彈性相對不足，因此要注意選用圓頭磨毛的牙刷。牙刷柄要相對長一些。三是選好牙膏。最好使用含氟藥物牙膏，對于齲齒的預防效果較為明顯。四是保證一定的刷牙時間。每次刷牙時間不要少于3分鐘。五是方法正確。采用豎刷法，刷上頜牙齒時順著牙面由上往下刷，刷下頜牙齒時順著牙面由下往上刷，刷咬合而時垂直于咬合面來回刷，按順序把牙的上下里外咬合面都刷到。

對于兩牙之間嵌塞的食物刷不出來時，可以用牙線將其去除，不要用牙簽。牙簽剔牙，容易造成牙齒松動，并可能損傷齒齦，使牙縫更大。

（2）餐后及時漱口。老年人牙齦萎縮，牙齒缺失，戴假牙的較多，在牙與牙之間以及真假牙之間均容易有食物殘渣堆塞，增加了患齲齒的機會。養成餐后及時漱口的習慣，尤其在每次餐后用茶水漱口，對預防齲齒有一定好處。

（3）徹底清潔假牙、口腔中的主要致齲菌。口腔變形鏈球菌有可能黏附于假牙上，因此戴假牙的老年人不僅要在餐后漱口，而且在漱口時先將假牙取下再漱口，并將取下的假牙洗刷干凈后再戴。

（4）注意改善飲食。調整飲食結構、控制酸甜飲食的攝入，主要包括：①多吃新鮮蔬菜、水果，少吃甜食，特別要少吃精細甜食，因為精細甜食易附著于牙齒上，且不容易被唾液和清水清洗，成了細菌的營養物，為齲齒的發生創造了條件。②防止鈣攝，^不足，缺鈣會影響牙齒的堅固性，使牙齒變得疏松，在遭到腐蝕時更容易形成齲洞。③飲食要干稀結合。保證一定的飲水量，飲食要清淡，不要過咸，每天鹽的攝入量不要超過5克，

（5）多做口腔運動。如鼓漱、叩齒等，長期堅持對防治齲齒有一定作用。

（朱敏為 整理）

（編輯 湯知慧）endprint