胸腔鏡在肺葉切除術中的臨床分析

諸葛雪朋 劉于威 孟慶江 陳晉禮

[摘要] 目的 探討電視胸腔鏡在肺葉切除患者手術中的臨床效果。 方法 對我院接受手術的60例肺葉切除患者入院資料進行分析，醫護人員根據患者治療時間（單日、雙日）將患者分為兩組，每組有30例患者。對照組患者采用常規肺葉切除手術進行治療，實驗組則使用電視胸腔鏡進行肺葉切除手術，比較兩組臨床治療效果等指標。 結果 實驗組治療總有效率達到93.33%與對照組（總有效率為80%）相比存在很大優勢（P＜0.05）；實驗組患者引流量為（162.4±28.3）mL、疼痛評分為（2.2±0.9）、患者手術過程中麻醉藥物哌替啶用量為（24.5±4.8）mg、患者手術后臥床時間為（24.5±4.8）h等指標均優于對照組（P＜0.05）。 結論 臨床上，在肺葉切除手術中醫護人員采用電視胸腔鏡的治療效果比較顯著，治療后能夠有效的降低患者并發癥，值得推廣使用。

[關鍵詞] 胸外科急癥手術；電視胸腔鏡；治療效果

[中圖分類號] R655.3???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-171-03

A clinical analysis of thoracoscope in pulmonary lobectomy

ZHUGE?Xueming??LIU?Yuwei??MENG?Qingjiang??CHEN?Jinli

Department of Cardiothoracic Surgery,Kaifeng Central Hospital,Kaifeng 475000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of a video-assisted thoracoscope in patients receiving pulmonary lobectomy. Methods Admission data of 60 patients who received pulmonary lobectomy in our hospital were analyzed.The patients were assigned to two groups by medical staff according to treatment days (odd-numbered days and even-numbered days),with 30 patients in each group.The control group received a treatment of regular pulmonary lobectomy,while the experimental group received a pulmonary lobectomy via the video-assisted thoracoscope.Indices such as clinical effect were compared between the two groups. Results The total effective rate in the experimental group reached up to 93.33%,which was significantly higher than that of 80% in the control group(P＜0.05);the drainage volume was (162.4±28.3)mL in the experimental group,the pain score was (2.2±0.9),the dosage of an anesthetic of pethidine during the operation was (24.5±4.8)mg,and the time in bed after the operation was (24.5±4.8) h,all of which were better than those in the control group (P＜0.05). Conclusion The pulmonary lobectomy via the video-assisted thoracoscope has a significant clinical effect,and effectively reduces complications after the treatment,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emergency thoracic operation;Video-assisted thoracoscope;Curative effect

肺葉切除手術是臨床上比較常見的手術，傳統的手術方法由于醫護人員視野不好，給患者帶來很大的痛苦。而電視胸腔鏡手術（VATS）以其獨特的優勢近年來在臨床上使用廣泛，臨床上許多手術都可以在電視胸腔鏡下完成手術，且患者手術過程中疼痛較少，患者手術切口比較小，深受患者青睞[1]。為了探討電視胸腔鏡在肺葉切除患者手術中的臨床效果。對我院自2012年l月～2013年10月接受治療的60例肺葉切除手術患者進行分析，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

對我院接收治療的60例肺葉切除手術患者入院資料進行分析，醫護人員根據患者治療時間（單日、雙日）將患者分為兩組，每組有30例患者。實驗中，共有男37例，女23例，患者年齡在39～84歲，平均（48.41.5）歲。兩組患者的年齡、入院時間病情等方面醫護人員對其進行統計學分析，分析結果顯示這些指標間沒有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2?患者治療方法

患者入院后，醫護人員對患者進行常規檢查，如患者的心肺功能、體溫等。對照組患者采用常規肺葉切除手術進行治療，實驗組則使用電視胸腔鏡進行肺葉切除手術，實驗組患者手術方法具體如下：切口選擇：胸腔鏡觀察孔選取在腋中線第7肋間，切口長約1.5cm；主操作孔切口選取在腋前線第4、5肋間，長約2～4cm；腋后線與肩胛線之間第8、9

表1??兩組患者一般資料及臨床特征

組別 n 男/女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程（月） 平均病程（月）

實驗組 30 25/5 39～84 49.4±1.4 1～6 3.5±2.4

對照組 30 12/18 40～76 46.7±0.8 1.2～6.5 4.2±3.1

x2/t 0.000 0.000 0.00

P 0.051＞0.05 0.068＞0.05 0.07＞0.05

表2??兩組患者治療后療效比較

組別 n 愈合 顯效 有效 無效 總有效率（%） 滿意人數 滿意率（%）

實驗組 30 15（50.0） 10（33.3） 3（10.0） 2（6.67） 93.33 28 93.33

對照組 30 13（43.3） 8（26.7） 3（10.0） 6（20.0） 80.00 26 86.67

x2 4.45 6.32 5.78 5.55 12.31 5.14 12.33

P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表3??兩組患者病情平穩時間和疾病救治總時間比較（）

組別 n 引流量（mL） 疼痛評分（分） 哌替啶用量（mg） 臥床時間（h） 胸管留置時間（h） 住院時間（h）

實驗組 30 162.4±28.3 2.2±0.9 78.0±9.6 24.5±4.8 2.4±0.6 6.1±1.1

對照組 30 263.1±24.4 6.7±0.9 134.0±23.6 51.7±6.4 4.3±1.1 9.5±1.4

t 4.32 4.21 5.12 4.98 6.21 5.99

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

肋間切口2～3cm，作為副操作孔。手術過程：所有患者都采用雙腔氣管插管全身麻醉，健側臥位，單肺通氣。常規經腋中線第7肋間觀察孔安置Trocar，放入30°胸腔鏡進行探查[2]。

對于肺裂發育較好的患者，臨床上可以采用傳統肺葉切除進行處理；而對于肺裂發不全患者，則需要在患者肺根部位用“隧道法”切開肺裂。實驗組患者全部手術為解剖性的肺葉切除，手術過程中采用胸腔鏡用直線切割縫合器分別處理肺靜脈、肺動脈、支氣管及發育不全的肺裂，切除的肺葉放入用手套自制的標本袋經主操作孔取出。如全腔鏡術中需要轉為腔鏡輔助小切口時，則將主操作孔延長至6～12cm，沿肌纖維方向劈開前鋸肌，保留背闊肌，切開肋間后撐開肋間隙4～6cm，通過鏡下操作和切口直視相結合完成手術[3]。

1.3?臨床治療效果標準

痊愈：患者疼痛、呼吸困難等臨床癥狀消失。顯效：患者疼痛、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，患者能夠簡單運動。有效：患者臨床癥狀基本消失，患者需臥床休息。無效：患者臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象[4]。

1.4?統計學方法

所有數據均采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料都以均數來表示，并采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，若P＜0.05則表明差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者治療后療效比較

實驗中，實驗組中有15例患者治療效果較好，患者基本痊愈；10例患者治療后臨床癥狀改善；3例患者與入院前相比有所改善，總有效率為93.33%，高于對照組（總有效率為80.00%），實驗組患者滿意率為93.33%高于對照組（P＜0.05），具見表2。

2.2?兩組患者病情平穩時間和疾病救治總時間比較

實驗組患者引流量為（162.4±28.3）mL、疼痛評分為（2.2±0.9）、患者手術過程中麻醉藥物哌替啶用量為（24.5±4.8）mg、患者手術后臥床時間為（24.5±4.8）h等指標均優于對照組（P＜0.05），具體見表3。

3?討論

對于肺葉切除患者，傳統的方法主要先進行閉式胸腔引流術，然后根據胸腔引流情況，判斷患者是否需要進行肺葉切除。但是，這種方法并不能早期知道患者胸腔內臟器具體情況，可能會延誤患者最佳治療時間[5]。隨著醫療技術的發展，微創外科逐步被醫生所接受并廣泛應用，胸腔鏡手術作為典型的胸部微創術式在近十年也得到了迅猛發展。我們于1995年在國內率先報道第一組胸腔鏡肺葉切除術后，由于當時經濟不發展，技術也不熟練，再加上這種技術且費比較昂貴等原因而未繼續開展。直到2006年，我院又開始對早期周圍型肺癌或病變常規施行全胸腔鏡肺葉切除術，到2008年6月為止已連續完成100例患者的切除手術。

肺病是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發病機制比較復雜，誘因也比較多，多數患者治療時需要行肺切除術[6]。近年來，越來越多的醫護人員將全胸腔鏡下肺葉切除術應用與嚴重肺病患者（如：肺癌等），并取得了好的效果[7]。實驗中，實驗組中有15例患者治療效果較好，患者基本痊愈；10例患者治療后臨床癥狀改善；3例患者與入院前相比有所改善，總有效率為93.33%高于對照組（總有效率為80%），實驗組患者滿意率為93.33%高于對照組（P＜0.05）。

此外，臨床上，VATS還可以同時進行診斷和治療。醫護人員采用VATS可探查整個胸腔，有效清除胸內積血和凝血塊，找到胸壁上的血管斷端。對于肺漏氣嚴重或難以止血時，用VATS輔助小切口修補、縫閉肺裂口切除肺組織，可有效止血、止漏，促進術后肺復張，減少術后并發癥[8]。實驗中，實驗組患者引流量為（162.4±28.3）mL、疼痛評分為（2.2±0.9）、患者手術過程中麻醉藥物哌替啶用量為（24.5±4.8）mg、患者手術后臥床時間為（24.5±4.8）h等指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上，醫護人員對肺葉切除手術患者采用電視胸腔鏡治療效果比較顯著，患者手術過程中切口比較小，患者治療后并發癥及復發率比較低，是一種安全有效的術式，值得推廣使用。但是，當前全胸腔鏡肺葉切除手術還遠未普及只有少數單位和醫生能夠完成，這更需要我們醫療工作者的不懈努力。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-02-27）