動態心電圖診斷病態竇房結綜合征的價值

于興珊

【摘要】 目的 探究動態心電圖診斷病態竇房結綜合征的應用價值， 以提高診斷準確率， 使患者得到及時的治療。方法 80例病態竇房結綜合征的患者作為試驗組， 80例健康志愿者作為對照組。對兩組進行24 h動態心電圖檢查， 對比分析兩組檢查結果。結果 試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數均低于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組發生房室阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等心律失常的患者數高于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 動態心電圖檢查對于病態竇房結綜合征具有很大的診斷價值， 有利于提高診斷準確率。

【關鍵詞】 動態心電圖；病態竇房結綜合征；診斷；竇性心動過緩

病態竇房結綜合征（sick sinus syndrome ， SSS）簡稱病竇綜合征， 是由于竇房結或其周圍組織發生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結功能障礙， 不能完成原有的心臟起搏作用， 使電傳導出現異常導致心律失常；心動過緩等會造成心輸出量降低， 造成血流動力學的障礙， 引起一系列以組織供血不足為主的臨床表現[1]， 嚴重者會引發阿斯綜合征甚至猝死。許多結締組織疾病及心臟疾病如心肌炎、冠心病等都能夠引發SSS。由于SSS能夠引起心、腦、腎等重要器官供血不足而導致組織壞死， 造成重要后果甚至危及生命， 因此SSS的早期診斷對患者的健康具有很重要的臨床意義。動態心電圖因其隨身、實時、連續、長時記錄等特點， 是診斷病竇綜合征無創、安全、方便、可靠的方法之一[2]。對動態心電圖診斷SSS的研究現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2013年5月于本院就診并確診為病態竇房結綜合征的80例患者作為試驗組， 其中男45例， 女35例， 年齡19～72歲， 平均年齡（54.96±4.44）歲， 排除藥物因素和神經異常造成的心電圖異常。選取80例健康志愿者作為對照組， 其中男42例， 女38例， 年齡20～66歲， 平均年齡（51.33±3.86）歲， 經檢查并確定無心臟病史。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 使用同步動態心電圖檢測儀（GE公司）觀察試驗組和對照組從上午8：00至次日上午8：00的動態心電圖。要求患者記錄自己在24 h內的詳細活動， 包括睡眠、飲食、服藥、情緒變化等并記錄具體時間。將所得信息進行回放和處理， 進行人工校正確定信息的準確性后進行信息的對比分析。對比試驗組和對照組總心搏數和平均心率的差異， 并對兩組竇性停搏、竇性心動過緩、房室阻滯發生率進行比較[3]。

1. 3 診斷標準 以動態心電圖診斷病竇綜合征的診斷標準為參考值：持續而顯著的竇性心動過緩、竇性停博、24 h總心搏數<80 000次、最高心率<90次/min、最低心率<40次/min、白天平均心率<55次/min。出現以上幾點之一即可判斷為SSS。SSS的動態心電圖表現分為4型：Ⅰ型指嚴重而持續的竇性心動過緩；Ⅱ型指竇性心動過緩伴竇性停搏或竇房阻滯；Ⅲ型指慢-快綜合征；Ⅳ型指雙結病變。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用樣本數（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數均低于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表1。試驗組發生竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數高于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表2。根據動態心電圖（DCG）分型標準分類得到， 80例SSS患者中I、II、 III 、Ⅳ型分別為27例、14例、7例、32例。

3 討論

動態心電圖（dynamic electrocardiogram， DCG）又稱Holter， 能夠連續記錄患者24 h心電圖的動態變化。與常規心電圖所不同的是， DCG不需要患者長時間臥床檢測， 而是采用便攜式儀器， 不影響人的正常活動， 且能夠記錄人在不同狀態下的心電活動， 如活動狀態、睡眠狀態等。竇性心動過緩是SSS早期最常見的臨床表現， 由于常在夜間發生且具有間歇性， 患者常常不能察覺， 通過常規心電圖并不能及時發現。DCG通過長時間記錄患者的心電活動和病態變化， 可以捕捉到一過性和間歇性的異常心電活動， 為早期診斷提供依據， 彌補了常規心電圖在此種方面的不足。DCG還能顯示一段時間內的最快心率、最慢心率和長間歇的性質， 提高了診斷的準確率。本次試驗中， DCG結果顯示試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數均低于對照組， 試驗組發生竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數高于對照組， 為診斷的準確性提供了依據。相對于阿托品藥物刺激試驗， DCG是一種非創傷性的診斷方法， 應用DCG如符合SSS診斷標準則無需再做其他檢查即可確診， 尤其是方便了老年患者的診斷。同時根據DCG分型標準可以得到患者SSS的類型， 從而方便了針對性治療方案的制定。

竇房結或其周圍組織發生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結功能障礙是SSS發生的基礎。早期臨床特征突出表現為竇性心動過緩， 尤其易發于夜間， 而后出現的持續性竇性心動過緩伴發竇房阻滯， 繼續發展可出現以心房顫動為主的快速性心律失常， 即出現“快慢綜合征”。動態心電圖對快慢綜合征的識別具有其他檢測方法不可比的優勢。DCG還可記錄出現在距快速心動過速較長一段時間后竇性激動， 這種竇性激動的出現是竇房結自律功能下降的標志性判斷標準， 對SSS的確診十分重要。若患者在夜間出現長時間的竇性停搏， 則會造成腦組織缺氧， 腦組織缺氧是阿斯綜合征的直接原因， 而患者在睡眠時并無明顯癥狀， 則會對生命產生威脅。這種情況必須通過DCG才能發現， 給患者提供早期治療的機會， 降低其病殘率和死亡率。

綜上所述， 動態心電圖具有便攜、操作簡單、安全可靠、無痛等優勢， 對病態竇房結綜合征的診斷具有重要的臨床意義， 是一種值得推廣的診斷方法。

參考文獻

[1] 潘翠霞， 吳曉峰， 蔡曉虹. 動態心電圖在病態竇房結綜合征診斷中的應用. 河北醫學， 2010， 16（09）：1062-1065.

[2] 舒輝霞. 動態心電圖對病態竇房結綜合征的診斷價值分析. 實用預防醫學， 2010， 17（01）：116-117.

[3] 孟軍， 白潔. 動態心電圖對病態竇房結綜合征診斷價值的探討. 江蘇實用心電學雜志， 2013， 22（06）：868-869.

[收稿日期：2014-03-14]endprint

【摘要】 目的 探究動態心電圖診斷病態竇房結綜合征的應用價值， 以提高診斷準確率， 使患者得到及時的治療。方法 80例病態竇房結綜合征的患者作為試驗組， 80例健康志愿者作為對照組。對兩組進行24 h動態心電圖檢查， 對比分析兩組檢查結果。結果 試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數均低于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組發生房室阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等心律失常的患者數高于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 動態心電圖檢查對于病態竇房結綜合征具有很大的診斷價值， 有利于提高診斷準確率。

【關鍵詞】 動態心電圖；病態竇房結綜合征；診斷；竇性心動過緩

病態竇房結綜合征（sick sinus syndrome ， SSS）簡稱病竇綜合征， 是由于竇房結或其周圍組織發生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結功能障礙， 不能完成原有的心臟起搏作用， 使電傳導出現異常導致心律失常；心動過緩等會造成心輸出量降低， 造成血流動力學的障礙， 引起一系列以組織供血不足為主的臨床表現[1]， 嚴重者會引發阿斯綜合征甚至猝死。許多結締組織疾病及心臟疾病如心肌炎、冠心病等都能夠引發SSS。由于SSS能夠引起心、腦、腎等重要器官供血不足而導致組織壞死， 造成重要后果甚至危及生命， 因此SSS的早期診斷對患者的健康具有很重要的臨床意義。動態心電圖因其隨身、實時、連續、長時記錄等特點， 是診斷病竇綜合征無創、安全、方便、可靠的方法之一[2]。對動態心電圖診斷SSS的研究現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2013年5月于本院就診并確診為病態竇房結綜合征的80例患者作為試驗組， 其中男45例， 女35例， 年齡19～72歲， 平均年齡（54.96±4.44）歲， 排除藥物因素和神經異常造成的心電圖異常。選取80例健康志愿者作為對照組， 其中男42例， 女38例， 年齡20～66歲， 平均年齡（51.33±3.86）歲， 經檢查并確定無心臟病史。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 使用同步動態心電圖檢測儀（GE公司）觀察試驗組和對照組從上午8：00至次日上午8：00的動態心電圖。要求患者記錄自己在24 h內的詳細活動， 包括睡眠、飲食、服藥、情緒變化等并記錄具體時間。將所得信息進行回放和處理， 進行人工校正確定信息的準確性后進行信息的對比分析。對比試驗組和對照組總心搏數和平均心率的差異， 并對兩組竇性停搏、竇性心動過緩、房室阻滯發生率進行比較[3]。

1. 3 診斷標準 以動態心電圖診斷病竇綜合征的診斷標準為參考值：持續而顯著的竇性心動過緩、竇性停博、24 h總心搏數<80 000次、最高心率<90次/min、最低心率<40次/min、白天平均心率<55次/min。出現以上幾點之一即可判斷為SSS。SSS的動態心電圖表現分為4型：Ⅰ型指嚴重而持續的竇性心動過緩；Ⅱ型指竇性心動過緩伴竇性停搏或竇房阻滯；Ⅲ型指慢-快綜合征；Ⅳ型指雙結病變。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用樣本數（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數均低于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表1。試驗組發生竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數高于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表2。根據動態心電圖（DCG）分型標準分類得到， 80例SSS患者中I、II、 III 、Ⅳ型分別為27例、14例、7例、32例。

3 討論

動態心電圖（dynamic electrocardiogram， DCG）又稱Holter， 能夠連續記錄患者24 h心電圖的動態變化。與常規心電圖所不同的是， DCG不需要患者長時間臥床檢測， 而是采用便攜式儀器， 不影響人的正常活動， 且能夠記錄人在不同狀態下的心電活動， 如活動狀態、睡眠狀態等。竇性心動過緩是SSS早期最常見的臨床表現， 由于常在夜間發生且具有間歇性， 患者常常不能察覺， 通過常規心電圖并不能及時發現。DCG通過長時間記錄患者的心電活動和病態變化， 可以捕捉到一過性和間歇性的異常心電活動， 為早期診斷提供依據， 彌補了常規心電圖在此種方面的不足。DCG還能顯示一段時間內的最快心率、最慢心率和長間歇的性質， 提高了診斷的準確率。本次試驗中， DCG結果顯示試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數均低于對照組， 試驗組發生竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數高于對照組， 為診斷的準確性提供了依據。相對于阿托品藥物刺激試驗， DCG是一種非創傷性的診斷方法， 應用DCG如符合SSS診斷標準則無需再做其他檢查即可確診， 尤其是方便了老年患者的診斷。同時根據DCG分型標準可以得到患者SSS的類型， 從而方便了針對性治療方案的制定。

竇房結或其周圍組織發生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結功能障礙是SSS發生的基礎。早期臨床特征突出表現為竇性心動過緩， 尤其易發于夜間， 而后出現的持續性竇性心動過緩伴發竇房阻滯， 繼續發展可出現以心房顫動為主的快速性心律失常， 即出現“快慢綜合征”。動態心電圖對快慢綜合征的識別具有其他檢測方法不可比的優勢。DCG還可記錄出現在距快速心動過速較長一段時間后竇性激動， 這種竇性激動的出現是竇房結自律功能下降的標志性判斷標準， 對SSS的確診十分重要。若患者在夜間出現長時間的竇性停搏， 則會造成腦組織缺氧， 腦組織缺氧是阿斯綜合征的直接原因， 而患者在睡眠時并無明顯癥狀， 則會對生命產生威脅。這種情況必須通過DCG才能發現， 給患者提供早期治療的機會， 降低其病殘率和死亡率。

綜上所述， 動態心電圖具有便攜、操作簡單、安全可靠、無痛等優勢， 對病態竇房結綜合征的診斷具有重要的臨床意義， 是一種值得推廣的診斷方法。

參考文獻

[1] 潘翠霞， 吳曉峰， 蔡曉虹. 動態心電圖在病態竇房結綜合征診斷中的應用. 河北醫學， 2010， 16（09）：1062-1065.

[2] 舒輝霞. 動態心電圖對病態竇房結綜合征的診斷價值分析. 實用預防醫學， 2010， 17（01）：116-117.

[3] 孟軍， 白潔. 動態心電圖對病態竇房結綜合征診斷價值的探討. 江蘇實用心電學雜志， 2013， 22（06）：868-869.

[收稿日期：2014-03-14]endprint

【摘要】 目的 探究動態心電圖診斷病態竇房結綜合征的應用價值， 以提高診斷準確率， 使患者得到及時的治療。方法 80例病態竇房結綜合征的患者作為試驗組， 80例健康志愿者作為對照組。對兩組進行24 h動態心電圖檢查， 對比分析兩組檢查結果。結果 試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數均低于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組發生房室阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等心律失常的患者數高于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 動態心電圖檢查對于病態竇房結綜合征具有很大的診斷價值， 有利于提高診斷準確率。

【關鍵詞】 動態心電圖；病態竇房結綜合征；診斷；竇性心動過緩

病態竇房結綜合征（sick sinus syndrome ， SSS）簡稱病竇綜合征， 是由于竇房結或其周圍組織發生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結功能障礙， 不能完成原有的心臟起搏作用， 使電傳導出現異常導致心律失常；心動過緩等會造成心輸出量降低， 造成血流動力學的障礙， 引起一系列以組織供血不足為主的臨床表現[1]， 嚴重者會引發阿斯綜合征甚至猝死。許多結締組織疾病及心臟疾病如心肌炎、冠心病等都能夠引發SSS。由于SSS能夠引起心、腦、腎等重要器官供血不足而導致組織壞死， 造成重要后果甚至危及生命， 因此SSS的早期診斷對患者的健康具有很重要的臨床意義。動態心電圖因其隨身、實時、連續、長時記錄等特點， 是診斷病竇綜合征無創、安全、方便、可靠的方法之一[2]。對動態心電圖診斷SSS的研究現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2013年5月于本院就診并確診為病態竇房結綜合征的80例患者作為試驗組， 其中男45例， 女35例， 年齡19～72歲， 平均年齡（54.96±4.44）歲， 排除藥物因素和神經異常造成的心電圖異常。選取80例健康志愿者作為對照組， 其中男42例， 女38例， 年齡20～66歲， 平均年齡（51.33±3.86）歲， 經檢查并確定無心臟病史。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 使用同步動態心電圖檢測儀（GE公司）觀察試驗組和對照組從上午8：00至次日上午8：00的動態心電圖。要求患者記錄自己在24 h內的詳細活動， 包括睡眠、飲食、服藥、情緒變化等并記錄具體時間。將所得信息進行回放和處理， 進行人工校正確定信息的準確性后進行信息的對比分析。對比試驗組和對照組總心搏數和平均心率的差異， 并對兩組竇性停搏、竇性心動過緩、房室阻滯發生率進行比較[3]。

1. 3 診斷標準 以動態心電圖診斷病竇綜合征的診斷標準為參考值：持續而顯著的竇性心動過緩、竇性停博、24 h總心搏數<80 000次、最高心率<90次/min、最低心率<40次/min、白天平均心率<55次/min。出現以上幾點之一即可判斷為SSS。SSS的動態心電圖表現分為4型：Ⅰ型指嚴重而持續的竇性心動過緩；Ⅱ型指竇性心動過緩伴竇性停搏或竇房阻滯；Ⅲ型指慢-快綜合征；Ⅳ型指雙結病變。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用樣本數（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數均低于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表1。試驗組發生竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數高于對照組， 結果差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表2。根據動態心電圖（DCG）分型標準分類得到， 80例SSS患者中I、II、 III 、Ⅳ型分別為27例、14例、7例、32例。

3 討論

動態心電圖（dynamic electrocardiogram， DCG）又稱Holter， 能夠連續記錄患者24 h心電圖的動態變化。與常規心電圖所不同的是， DCG不需要患者長時間臥床檢測， 而是采用便攜式儀器， 不影響人的正常活動， 且能夠記錄人在不同狀態下的心電活動， 如活動狀態、睡眠狀態等。竇性心動過緩是SSS早期最常見的臨床表現， 由于常在夜間發生且具有間歇性， 患者常常不能察覺， 通過常規心電圖并不能及時發現。DCG通過長時間記錄患者的心電活動和病態變化， 可以捕捉到一過性和間歇性的異常心電活動， 為早期診斷提供依據， 彌補了常規心電圖在此種方面的不足。DCG還能顯示一段時間內的最快心率、最慢心率和長間歇的性質， 提高了診斷的準確率。本次試驗中， DCG結果顯示試驗組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數均低于對照組， 試驗組發生竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數高于對照組， 為診斷的準確性提供了依據。相對于阿托品藥物刺激試驗， DCG是一種非創傷性的診斷方法， 應用DCG如符合SSS診斷標準則無需再做其他檢查即可確診， 尤其是方便了老年患者的診斷。同時根據DCG分型標準可以得到患者SSS的類型， 從而方便了針對性治療方案的制定。

竇房結或其周圍組織發生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結功能障礙是SSS發生的基礎。早期臨床特征突出表現為竇性心動過緩， 尤其易發于夜間， 而后出現的持續性竇性心動過緩伴發竇房阻滯， 繼續發展可出現以心房顫動為主的快速性心律失常， 即出現“快慢綜合征”。動態心電圖對快慢綜合征的識別具有其他檢測方法不可比的優勢。DCG還可記錄出現在距快速心動過速較長一段時間后竇性激動， 這種竇性激動的出現是竇房結自律功能下降的標志性判斷標準， 對SSS的確診十分重要。若患者在夜間出現長時間的竇性停搏， 則會造成腦組織缺氧， 腦組織缺氧是阿斯綜合征的直接原因， 而患者在睡眠時并無明顯癥狀， 則會對生命產生威脅。這種情況必須通過DCG才能發現， 給患者提供早期治療的機會， 降低其病殘率和死亡率。

綜上所述， 動態心電圖具有便攜、操作簡單、安全可靠、無痛等優勢， 對病態竇房結綜合征的診斷具有重要的臨床意義， 是一種值得推廣的診斷方法。

參考文獻

[1] 潘翠霞， 吳曉峰， 蔡曉虹. 動態心電圖在病態竇房結綜合征診斷中的應用. 河北醫學， 2010， 16（09）：1062-1065.

[2] 舒輝霞. 動態心電圖對病態竇房結綜合征的診斷價值分析. 實用預防醫學， 2010， 17（01）：116-117.

[3] 孟軍， 白潔. 動態心電圖對病態竇房結綜合征診斷價值的探討. 江蘇實用心電學雜志， 2013， 22（06）：868-869.

[收稿日期：2014-03-14]endprint