兒童前臂遠端骨折臨床治療分析

李宗需

【摘要】 目的 分析兒童前臂遠端骨折臨床治療效果。方法 50例兒童前臂遠端骨折患兒隨機分為保守治療組（25例）和手術組（25例）， 根據骨折AO分型原則將兩組患兒分成A、B、C三種類型， 針對這三種類型分別進行不同的治療方式， 其中包括閉合手法復位小夾板外固定法、石膏外固定法和克氏針內固定法三種方法進行固定， 同時以中草藥輔助治療， 比較不同治療方式下的治療效果。結果 針對兒童前臂遠端骨折患兒50例進行治療后， 5個月內進行觀察發現， 其中保守治療組中25例關節面基本平整， 其中10例有輕度不平整， 優良率達到87%。而手術組的25例患兒前臂遠端橈骨軸沒有縮短， 且關節面平整， 優良率達到92%。結論 兒童前臂遠端骨折臨床治療需要根據骨折位置選擇不同的治療方式。如果是兒童橈骨遠端骨折則應運用傳統的治療方法進行復位外固定；如果是關節面移位骨折則需要進行手術治療。

【關鍵詞】 兒童；前臂遠端骨折；治療

通常情況下， 兒童比較貪玩， 常常會發生骨折現象。其中， 兒童前臂遠端骨折是人們最常見的病癥， 多發于4～13歲的兒童之間[1]。現為了分析兒童前臂遠端骨折臨床治療效果， 特選取本院2012年1月～2013年12月收治的兒童前臂遠端骨折50例患兒作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月間收治的兒童前臂遠端骨折患兒50例， 所有患兒均符合兒童前臂遠端骨折患兒的相關診斷標準。其中男28例， 女22例， 年齡4～13歲， 其中橈骨骨折18例， 尺骨骨折12例， 雙骨骨折20例。導致兒童形成前臂遠端骨折的原因主要有直接外力22例， 間接外力28例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 保守治療 首先是采用閉合手法復位小夾板外固定法， 先局部麻醉進行閉合復位， 同時輔助中草藥的治療， 將腕關節用夾板固定在尺偏位， 將其固定牢靠， 用紗布平均繞5圈即可。而石膏外固定法主要是確定骨折移位的方向， 確定好位置之后采用石膏外固定。在采用石膏外固定的過程中， 要時刻注意遠端石膏的固定不能超過掌指的關節。當一切復位固定之后， 要在專業人士的確認之下進行一定量的活動， 比如肩關節的活動等， 從而避免長時間的不活動形成關節僵硬， 甚至產生肌肉萎縮的情況。

1. 2. 2 手術治療 采用手術治療的過程中， 要先進行臂叢神經阻滯麻醉， 并按照骨折種類選擇手術位置。如果是兒童骨折部位位于掌側位， 則就需要從橈掌側進行手術， 但手術切口不超過遠側腕橫紋。如果是骨折塊位置在背側的患兒， 則手術的切口應在橈背側。同時， 在維持良好復位狀態下， 使遠端骨折碎骨塊交叉固定。當一切復位結束后， 再將T形鋼板植入其中。但手術中需要提醒的一點是， 在手術治療之后， 前臂旋轉功能和腕關節屈伸功能都要進行全面檢查， 同時結合中藥外洗的方式， 進而確保手術的安全性， 同時還能達到舒筋活骨的作用。

1. 3 療效判定標準 參照兒童前臂遠端骨折患兒的相關診斷標準， 其中優：患兒關節活動正常， 疼痛感消失， 握力正常， 骨折解剖復位；良：關節疼痛感消失， 關節活動趨于正常水平， 握力也接近正常， 骨折解剖復位接近正常；差：關節疼痛， 甚至更重， 關節活動幅度不到50%， 握力不到50%， 關節面骨折移位超過2 mm。

2 結果

針對兒童前臂遠端骨折患兒50例進行治療后， 5個月內進行觀察發現， 其中保守治療組中25例關節面基本平整， 其中10例有輕度不平整， 優良率達到87%。而手術組的25例患兒前臂遠端橈骨軸沒有縮短， 且關節面平整， 優良率達到92%。

3 討論

傳統的手法復位固定有良好的治療效果， 但如果是患兒的關節面移位骨折， 則就不能使用傳統的手法復位固定的方法。這時就需要使用手術治療的方法將其治愈， 但具體選擇哪一種方法一直成為醫學上爭論的焦點。通常情況下， 絕大多數的前臂遠端骨折都是采用保守治療且效果較好。一旦出現關節面移位性骨折， 這就必須采用手術進行治療， 手術的過程就需要專業的醫護人員嚴格掌握。需要提醒的是， 即使骨折端復位效果較好， 但手術后的護理也尤為重要， 比如由于外部固定不牢靠使得骨折移位， 這時醫護人員一旦沒有及時發現， 調整夾板或石膏夾板的松緊度， 便很容易形成骨折畸形愈合。因此， 在骨折端復位之后， 一旦腫脹消退或者肌肉廢用萎縮， 醫護人員要進行適時觀察， 從而避免出現上述情況。另外， 對于臨床醫生而言， 在進行診治兒童前臂遠端骨折時， 一定要慎重仔細， 了解并掌握兒童前臂遠端的生理解剖特點， 尤其是要密切觀察兒童前臂遠端骨折后的病理變化。在進行X線檢查時， 一定要全面檢測， 避免出現漏診或者延誤治療。在復位之后， 要進行X線的復查， 從而確保兒童前臂遠端骨折的痊愈[2]。

參考文獻

[1] 賈春芝， 翟文江.兒童前臂遠端陳舊性骨折14例臨床報道.中國中醫骨傷科雜志， 2000， 8（3）：33.

[2] 葉潤軒， 袁慧蕓， 王平山.橈骨遠端骨折65例臨床治療分析.當代醫學， 2013， 8（12）：101-102.

[收稿日期：2014-05-05]endprint