宮腔鏡在診治異常子宮出血中的應用價值

單春霞

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在診治子宮異常出血中的作用。方法 92例異常子宮出血患者進行宮腔鏡檢查， 根據情況取活檢、診刮并送病理， 探討其應用價值。結果 92例患者中鏡下診斷為子宮內膜息肉45例， 黏膜下子宮肌瘤10例， 子宮內膜病變33例， 妊娠殘留3例， 子宮內膜癌1例， 并對92例患者進行活檢、刮宮送病理， 鏡下診斷與病理診斷總符合率92.4%。結論 異常子宮出血病因復雜多樣， 與傳統的超聲檢查、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影相比較， 宮腔鏡檢查更能直接清晰地觀察宮腔內及宮頸管內的形態及結構， 為診斷異常子宮出血的“金標準”。

【關鍵詞】 宮腔鏡；子宮異常出血；應用價值

子宮異常出血是婦科常見的臨床癥狀， 以往主要根據患者的癥狀， 婦科查體， 超聲檢查及診斷性刮宮等進行診斷[1]， 有一定的局限性及存在漏診率。隨著婦科內鏡技術的發展， 宮腔鏡檢查已成為診斷子宮腔內病變的有效方法[2]。現將本院92例行宮腔鏡檢查的子宮異常出血患者的診斷結果進行觀察比較， 了解宮腔鏡檢查在子宮異常出血中的應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在2010年3月～2012年3月在本院婦產科門診就診的子宮異常出血患者92例， 年齡22～58歲， 已婚且均行宮腔鏡檢查。術前均行婦科查體、宮頸TCT及陰道超聲檢查， 均排除生殖道炎癥、妊娠及引起異常子宮出血的其他系統疾病（如血液病等）。

1. 2 手術方法 采用日本奧林巴斯4 mm硬性纖維檢查鏡， 膨宮液體為5%葡萄糖， 膨宮壓力為12～14 kPa。檢查前排空膀胱， 取截石位， 常規消毒鋪巾及暴露宮頸， 無需麻醉。嚴格按照宮腔鏡檢查要求直視下檢查宮頸管， 子宮前、后、兩側壁及宮角， 確定病變的部位及范圍， 對異常病變行診刮術及活檢術等對癥處理。術后抗生素預防性用藥1周， 禁性生活、盆浴1個月， 1個月后門診復診。

2 結果

2. 1 宮腔鏡檢查 子宮內膜息肉45例， 子宮內膜病變33例， 黏膜下子宮肌瘤10例， 妊娠殘留3例， 子宮內膜癌1例。對所有檢查患者均取活檢送病理。

2. 2 病理檢查 子宮內膜息肉43例， 子宮內膜增生癥及增生期改變28例， 黏膜下子宮肌瘤10例， 陳舊絨毛3例， 子宮內膜癌1例， 鏡下診斷與病理活檢的總符合率為92.4%。

2. 3 鏡下診斷與病理結果符合率（宮腔鏡診斷例數/病理診斷例數） 子宮內膜息肉符合率為95.6%， 子宮內膜病變符合率為84.8%， 黏膜下子宮肌瘤、妊娠物宮內殘留及子宮內膜癌符合率為100%， 鏡下診斷與病理活檢的總符合率為92.4%。

3 討論

隨著宮腔鏡檢查技術的日益成熟， 能直接檢視宮腔內變化， 發現病變， 并定位取材， 彌補了診刮的盲目性。宮腔鏡具有超聲、診段性刮宮及子宮輸卵管碘油造影不可比擬的優勢， 已成為診斷子宮異常出血最準確和可信的方法[3]， 本資料統計結果已證實如此。92例患者行宮腔鏡檢查， 85例經病理檢查確診， 宮腔鏡下診斷與病理活檢的符合率較高， 達92.4%。宮腔鏡對子宮內膜息肉， 黏膜下肌瘤及內膜癌等占位性病變診斷較準確。息肉是子宮異常出血的常見原因， 占46.7%。其次， 子宮內膜病變也是常見原因， 診斷符合率較子宮占位性病變略低， 在宮腔鏡直視下活檢送病理可大大提高診斷的敏感度及準確率[4]。

宮腔鏡檢查雖然準確性高， 但作為有創檢查存在局限性， 易發生子宮穿孔、感染等并發癥。若患者子宮出血多， 影響視野， 影響檢查結果的準確性， 因此要注意操作技巧及選擇適應證。

綜上所述， 宮腔鏡檢查及治療在診斷子宮內病變中已日益成為主流[5]， 與傳統的超聲檢查、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影相比較， 宮腔鏡檢查更直接， 更可靠， 為診斷異常子宮出血的“金標準”， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郎景和. 良好地發展婦科內鏡手術.中華婦產科雜志， 2002， 37（11）： 641.

[2] 楊清， 王玉， 蔡愛露， 等. 宮腔鏡及三維超聲造影對子宮內膜器質性病變的診斷價值. 中國內鏡雜志， 2004（4）：1-3.

[3] 吳汝芳.宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的臨床價值.中國婦幼保健， 2012， 27（7）： 1088-1090.

[4] Cooper JM. Erickson ML. Endometrial sampling technique in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Obstet Gyneeol Clin North Am， 2000，27（02）：235.

[5] 雷萍.宮腔鏡、B 超檢查診斷異常子宮出血的臨床探討.中國婦幼保健， 2006， 21（1）：34-67.

[收稿日期：2014-05-12]endprint