對全民醫(yī)保大趨勢下高校財(cái)務(wù)管理的思考及措施

馮曉蘇

摘 要：隨著國家醫(yī)療改革的不斷深化，全民醫(yī)保已成為不可回避的事實(shí)，高校醫(yī)院在新的形勢下，面臨一系列的變革，其財(cái)務(wù)管理模式也應(yīng)隨之做相應(yīng)的改變。從高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀著手，考慮高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)與將要面臨的新形勢下高校醫(yī)院工作職能的調(diào)整相適應(yīng)，就如何充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用進(jìn)行思考，以尋求在全民醫(yī)保的新形勢下，財(cái)務(wù)管理對高校醫(yī)院的生存及發(fā)展能夠采取的積極措施。

關(guān)鍵詞：新形勢；醫(yī)保；高校醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）19-0154-02

高校醫(yī)院一般隸屬于學(xué)校，基本任務(wù)是完成對全校學(xué)生、教職工的基本醫(yī)療服務(wù)、傳染病防控、疾病預(yù)防保健及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理，個(gè)別高校還實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療制度，這些高校醫(yī)院還兼有一部分公費(fèi)醫(yī)療管理的職能。現(xiàn)今全民醫(yī)保的格局已基本完成，在這種形勢下，高校醫(yī)院面臨著如何生存、如何定位、如何轉(zhuǎn)變觀念，如何調(diào)整工作職能等一系列問題。在新形勢下，應(yīng)該對高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行思考，尋求變革措施，更好地適應(yīng)高校醫(yī)院的生存及發(fā)展。

一、高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題

1.由于存在體制和歸屬的問題，高校醫(yī)院一直采用高校的會計(jì)制度，且多屬于非獨(dú)立核算單位，沒有依照財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的公立醫(yī)院《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會計(jì)制度》獨(dú)立核算，即使部分高校醫(yī)院使用醫(yī)院財(cái)務(wù)記賬軟件，只是在會計(jì)科目的運(yùn)用上采用財(cái)政部和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會計(jì)制度》，但其主要功能是完成醫(yī)療收入和醫(yī)療費(fèi)用的歸集作用，而財(cái)務(wù)管理模式采用的是高校的收支兩條線管理模式。會計(jì)核算中對固定資產(chǎn)不提折舊；不對“應(yīng)收醫(yī)療款”中的余額計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，無法真實(shí)反映固定資產(chǎn)的真正價(jià)值，不利于固定資產(chǎn)的使用效果的體現(xiàn)；對壞賬的核銷不做處理，不符合謹(jǐn)慎性原則，也不符合財(cái)務(wù)管理的要求。因而財(cái)務(wù)報(bào)告提供的會計(jì)信息有誤導(dǎo)性。

2.沒有進(jìn)行成本核算，致使醫(yī)療資金使用效率較低，醫(yī)療支出費(fèi)用巨大，造成資源浪費(fèi)。高校醫(yī)院無法控制患者重復(fù)就診，重復(fù)開藥；在醫(yī)院內(nèi)部，使用HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對藥品、衛(wèi)生材料等物質(zhì)在購進(jìn)、庫存、領(lǐng)用的方面的管理及核算，而對醫(yī)用物資領(lǐng)用到科室后的管理、控制較為薄弱，工作中使用醫(yī)用衛(wèi)生材料存在浪費(fèi)現(xiàn)象，這些管理手段還是不能完全滿足當(dāng)前高校醫(yī)院的管理，導(dǎo)致眾多高校每年醫(yī)療費(fèi)大幅度增加，給學(xué)校在經(jīng)濟(jì)上造成了很大的負(fù)擔(dān)。特別是實(shí)行職工醫(yī)保后，患者到校醫(yī)院就診的人次減少，由于沒有進(jìn)行成本核算，高校醫(yī)院沒有從盡量少的投入去爭取最佳的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的角度去考慮醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)行，會造成運(yùn)行困難。

3.醫(yī)院內(nèi)部控制制度貫徹執(zhí)行不到位，無法保證對相關(guān)的財(cái)務(wù)制度及措施起到應(yīng)有效果。高校醫(yī)院總體規(guī)模小，基本上是一級醫(yī)院，少數(shù)為二級醫(yī)院，雖然高校醫(yī)院按照國家對醫(yī)院管理的要求，建立了相關(guān)的內(nèi)部控制制度體系，但是由于體制和規(guī)模等問題，一些內(nèi)部控制制度執(zhí)行得不是很規(guī)范。如在崗位設(shè)置方面，受人員因素的影響，內(nèi)部控制制度要求職能分離的崗位，在實(shí)際工作中無法規(guī)范執(zhí)行，互相牽制的效果明顯存在漏洞。學(xué)校對高校醫(yī)院的監(jiān)管也不能完全到位。學(xué)校財(cái)務(wù)處對校醫(yī)院的具體財(cái)務(wù)狀況缺乏系統(tǒng)的了解和掌握，對校醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面如內(nèi)部控制制度等的方面一貫比較薄弱。

4.高校財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)及對財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識有待提高。高校醫(yī)院在目前的管理體制下，領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠。高校醫(yī)院的管理手段落后，專業(yè)的財(cái)務(wù)管理手段很難運(yùn)用到實(shí)際工作中。專業(yè)財(cái)務(wù)人員引進(jìn)很難，財(cái)務(wù)管理工作的開展受限制，財(cái)務(wù)管理水平低，從宏觀上影響高校醫(yī)院的良性發(fā)展和可持續(xù)經(jīng)營。

二、新形勢下，高校醫(yī)院應(yīng)審時(shí)度勢，做好財(cái)務(wù)管理工作

1.轉(zhuǎn)變觀念，探索一條與高校醫(yī)院改革相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理模式。高校醫(yī)院參與社會服務(wù)是其應(yīng)盡的職責(zé)，也是必然的趨勢。因此，高校醫(yī)院服務(wù)的對象不再只是面對高校的教職工和學(xué)生，服務(wù)的群體應(yīng)更為廣泛。新醫(yī)改形勢下，高校醫(yī)院應(yīng)當(dāng)勇于接受并完成政府對于基層衛(wèi)生工作的任務(wù)，其服務(wù)人群應(yīng)擴(kuò)展到所在的社區(qū)。高校醫(yī)院如果承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）的工作，完成社區(qū)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)職能，既能充分發(fā)揮其社會職能，又為高校醫(yī)院開拓一條創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的途徑。從財(cái)務(wù)管理的方面，要應(yīng)對高校醫(yī)院承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，獲取政府提供資金支持，財(cái)務(wù)會計(jì)的核算就必須符合基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理要求，應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的、完整的會計(jì)核算賬套，嚴(yán)格按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會計(jì)核算辦法及財(cái)務(wù)制度管理使用好資金，增加了高校醫(yī)院收入來源。

2.實(shí)行成本核算，降低運(yùn)營成本，提高資金使用效率。首先，進(jìn)行院科二級成本核算，在科室固定成本不變的情況下，科室人員必然會考慮尋求擴(kuò)大本科室醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)量和業(yè)務(wù)范圍的，攤薄科室分擔(dān)的成本。同時(shí)，科室也必然在日常的醫(yī)療活動中盡量減少醫(yī)療物資，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等變動成本的消耗，節(jié)約了醫(yī)療支出。其次，在設(shè)備及衛(wèi)生材料購置的過程中，以前很少需要使用科室、財(cái)務(wù)部門對購置物資進(jìn)行相關(guān)的經(jīng)濟(jì)效益分析，不考慮投資回報(bào)率。醫(yī)院進(jìn)行成本核算后，必然要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理方面的可行性分析，避免造成盲目引進(jìn)和資金浪費(fèi)。再次，高校醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)開展診療項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算。高校醫(yī)院對臨床診療項(xiàng)目及常見病種進(jìn)行成本核算，盡量使常見病種的診療費(fèi)用控制在一個(gè)符合醫(yī)保管理要求、減輕患者負(fù)擔(dān)的適當(dāng)成本。高校醫(yī)院一般為中小規(guī)模的一級或二級醫(yī)院，收治的患者主要針對常見病、慢性病，是最適合開展以病種為中心或是以診療項(xiàng)目為核算對象的成本核算，吸引更多的患者，為其提供方便、舒適、價(jià)格合理的診療服務(wù)。

總之，將高校醫(yī)院的日常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作引入成本核算要素，開展相關(guān)的財(cái)務(wù)管理，使高校醫(yī)院在運(yùn)營過程中提高成本競爭的優(yōu)勢、價(jià)格競爭優(yōu)勢。高校醫(yī)院對于成本核算的實(shí)施，是高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必須要求，是衡量高校醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，也是為管理者提供決策的依據(jù)。endprint