TURP治療良性前列腺增生癥的護理

王羲萍

【摘要】 總結了經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的護理措施，包括術前心理護理、術前準備及健康教育、術后病情觀察、疼痛護理、膀胱沖洗的護理、并發癥的護理、生活護理及出院指導等，認為經尿道前列腺電切術療效確切、安全，對體機生理功能影響小，并發癥少。

【關鍵詞】良性前列腺增生；經尿道電切術；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0321-02

良性前列腺增生簡稱前列腺增生，亦稱前列腺肥大。是由于前列腺細胞增生導致以排尿障礙為主要特征的老年男性疾病，男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，一般在50歲以后出現臨床癥狀〔1〕，其主要癥狀為尿頻，特別是在夜間比較明顯，影響老年人的睡眠和休息。經尿道前列腺電切術是目前最好的手術方法，具有“金標準”之稱〔2〕。本院于2011~2013年為100例患者實施經尿道前列腺電切術治療，現將護理措施報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料經尿道前列腺電切術患者50例，年齡50~91歲。均有尿頻、尿急癥狀，有血尿癥狀10例，高血壓15例，尿潴留史10例，冠心病1例，伴發糖尿病3例。所有患者均行B超、尿動力學測定、PSA特異抗體檢測、前列腺鏡及活檢等檢查，排出前列腺癌。

1.2 手術方法 在腰硬聯合麻醉下，患者去截石位，會陰部消毒，鋪巾后，沿尿道置入電切鏡，分別進行膀胱頸切除、增生的腺體切除、前列腺尖的處理后，鏡下觀察無組織碎塊及血塊殘留，檢查腺窩創面平滑，無明顯出血點，尿道括約肌正常，排尿情況良好，留置三腔導尿管，持續膀胱沖洗，手術結束。

1.3結果50例患者手術均成功切除腺體，術后膀胱沖洗3~5天，5~7天后拔出尿管，拔出尿管后排尿均通暢，術后7~10天均出院。未發生永久性尿失禁及電切綜合征，經治療護理后治愈出院。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理病人因夜尿增多影響休息和睡眠，長期排尿困難、反復尿潴留而留置尿管，給病人生理和心理上造成了很大的痛苦和精神壓力。由于患者對手術治療的不了解而會產生不同程度緊張、焦慮情緒，護士應針對老年病人的特點，反復耐心地講解手術的適應癥、禁忌癥、手術方式和過程，列舉出身邊成功的手術案例，并讓患者及家屬明確手術的必要性和優缺點，即使解答患者及家屬提出的疑問，緩解患者術前緊張的情緒，并讓患者配合做好各項術前準備工作。

2.1.2術前準備患者年齡多偏高，常伴有心腦血管疾病，術前監測患者生命體征、血糖等。做好常規的準備，如各種常規檢驗和檢查，泌尿系統B產檢查：雙腎輸尿管、膀胱、前列腺檢查。術前一天協助患者剃凈會陰部毛發，囑患者刮胡須剪指甲等各項備皮工作。指導患者聯系截石位，以適應術中操作。囑患者術前晚22點后禁食、水，以做好腸道準備。

2.2術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情患者回病房后6h內體位按全麻或硬膜外麻醉常規護理。因BPH患者一般年齡較大，身體素質和耐受力低加其本身有多種并發疾病，極易誘發各種并發癥。術畢回病房后予常規心電監護及氧氣吸入，密切觀察生命體征變化及尿管是否引流通暢。TURP術后患者容易大出血而引起出血性休克， 重點觀察患者其血壓、脈搏以及尿液的顏色、性狀。

2.2.2 疼痛護理TURP術后患者因手術對后尿道的損傷，致使局部組織反應性增強，加上留置氣囊導尿管牽引壓迫和術后持續膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發性痙攣疼痛。應認真傾聽患者對疼痛的描述，指導病人掌握減輕疼痛的方法，評估疼痛發生的時間、性質和程度。應采取相應的護理措施：塞；發生膀胱痙攣時適當減慢沖洗液速度并用濕毛巾熱敷腹部，指導并鼓勵患者放松身體分散注意力，適當給予止痛藥物或解痙藥物。

2.2.3膀胱沖洗的護理保持膀胱沖洗管道通暢，擺放好導管的正確引流位置，避免牽拉、扭曲、受壓、脫落、堵塞。觀察引流液的顏色，根據顏色調整沖洗速度。尿液顏色較深時，應加快沖洗速度；有阻力時，不要加壓沖洗；發現管道阻塞時應立即停止沖洗，擠壓管道或通知醫生沖洗管道。膀胱沖洗一般選用0.9%生理鹽水，沖洗液的溫度一般為20℃～30℃，溫度過低易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導致繼發性出血〔3〕，溫度過高易造成毛細血管出血多。當發現流出液的速度變慢時應尋找原因，如血凝塊進入導尿管的管腔內，致使膀胱液無法流出等情況，應抽取生理鹽水反復沖洗管道，抽出堵塞的血凝塊至導管通暢。根據膀胱沖洗流出液的顏色來定膀胱沖洗的時間，一般為2～3天，顏色變為淡黃清亮時改為間歇沖洗，5～7天后拔出尿管。

2.2.4并發癥的護理①預防出血：術后前列腺窩及膀胱手術野有出血可能，應注意觀察尿液的顏色。指導患者應在術后1周可下床活動；禁止灌腸及肛管排氣，以免造成前列腺窩出血；避免腹內壓增高，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果防止便秘。②預防感染發生：前列腺術后常規留置導尿管行膀胱沖洗極易發生尿路感染〔4〕。術后應密切觀察患者體溫及白細胞的變化，觀察有無睪丸、附睪腫大及疼痛；觀察有無寒顫、高熱等癥狀。觀察尿道滲血、滲液情況，如有異常應及時通知醫生。保持尿道口清潔干燥，每日消毒尿道口2次，每周更換尿袋（指定尿袋）一次。

2.2.5生活護理膀胱沖洗是熱量丟失的一個重要因素，術中患者感到寒冷甚至寒顫而使耗氧量增多，低溫刺激可引起心律失常、心動過緩、凝血功能下降、腸活動減少等并發癥的發生，因此，要采取積極的保溫措施，保持患者體溫正常。由于患者臥床活動量較少，應經常協助患者更換體位，保持床單位清潔、干燥、平整，防止褥瘡的發生。

2.2.6出院指導術后1～2個月內避免劇烈活動，注意休息，避免勞累、飲酒、受涼、久坐、便秘等引起急性尿潴留，一旦出現排尿困難膀胱脹痛，應及時去醫院就診。囑患者多飲水，每日飲水量1500～2000ml,增加排尿次數，不要憋尿，以免影響逼尿肌功能。加強營養，增強機體抵抗力。

3 小結

通過以上前列腺增生癥患者行TURP術的治療和護理，了解到TURP術是一種安全系數高、住院時間短、費用少、出血少、損傷小、恢復快的治療方法，臨床效果滿意，50例患者治愈出院。

參考文獻

［1］顧沛.外科護理學（二）.北京大學醫學出版社，2011

［2］吳階平.泌尿外科學〔M〕.濟南：山東科學技術出版社，2004:1228

［3］韓杰.TURP治療良性前列腺增生的臨床分析〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志，210,4（2）：43-45

［4］楊忠新，譚毅，朱文勝，經尿道汽化電切術治療前列腺增生癥〔J〕.中華泌尿外科雜志，2001,2:49