急性心肌梗死患者靜脈溶栓的臨床護理報告

高加娟

【摘要】目的：報告急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療過程中的護理體會。方法：回顧性分析87例急性心肌梗死患者的臨床資料，所有患者均進行靜脈溶栓治療，對其進行溶栓前、溶栓中及溶栓后護理。結果：87例患者中再通63例，臨床再通率72.4%，其中19例發病2h內進行溶栓治療，17例再通，再通率為89.5%，26例為發病4h內進行治療，21例再通，再通率為80.7%，34例發病6h內進行治療，22例再通，再通率為64.7%，余者8例在發病超過6h后進行溶栓治療，4例再通，再通率僅為50%；69例患者中，17例并發輕度出血，比例為19.5%；57例發生再灌注心律失常，比例為93.4%；余者2例室顫合并心力衰竭死亡，病死率2.29%。結論：針對急性心肌梗死患者及時進行溶栓治療且在溶栓前、溶栓中及溶栓后采取有針對性的護理措施，可提高溶栓治療的再通率，降低并發癥的發病率。

【關鍵詞】急性心肌梗死；靜脈溶栓；臨床護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0389-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析87例急性心肌梗死患者的臨床資料，其中女性39例，男性48例，年齡范圍39-76歲，平均年齡63歲；所有患者均與WHO關于急性心肌梗死的診斷標準相符。其中下壁心肌梗死24例、廣泛前壁心肌梗死18例、前間壁心肌梗死36例、下壁并右室心肌梗死6例、下后壁心肌梗死3例；發病后2h內溶栓治療者19例，2-4h內溶栓者26例，4-6h溶栓者34例，余者8例溶栓治療均在6h以后。

1.2 方法

所有患者入院后15min內完成診斷及基本檢查治療，包括心電圖、出凝血時間、血常規、生化系列及排除溶栓禁忌證，30min內確診并開始溶栓治療。一般治療措施如下：鼻導管吸氧，建立靜脈通道，滴注硝酸甘油；注射嗎啡進行鎮靜止痛，每晚口服辛伐他汀40mg。溶栓治療措施如下：即刻嚼服腸溶性阿司匹林0.3g，靜脈滴注尿激酶100萬IU加生理鹽水100ml，30min內滴完；溶栓后每日口服0.1g阿司匹林，12h后皮下注射肝素鈣，12h一次，每次7500IU，連用5-7d。

1.3 療效評價標準：（1）溶栓2h內胸痛基本消失；（2）心電圖抬高至ST段2h內回降50%以上；（3）2h內出現再灌注心律失常；（4）14h內出現血清CK-M8酶峰值；（5）溶栓后2h內進行療效評價，除上述第（1）點及（4）點組合外，余者具備兩條即可判定溶栓成功。

2 結果

87例患者中再通63例，臨床再通率72.4%，其中19例發病2h內進行溶栓治療，17例再通，再通率為89.5%，26例為發病4h內進行治療，21例再通，再通率為80.7%，34例發病6h內進行治療，22例再通，再通率為64.7%，余者8例在發病超過6h后進行溶栓治療，4例再通，再通率僅為50%；69例患者中，17例并發輕度出血，比例為19.5%；57例發生再灌注心律失常，比例為93.4%；余者2例室顫合并心力衰竭死亡，病死率2.29%。

3 護理體會

3.1 溶栓前護理：患者入院后要保證絕對臥床休息，取平臥位；事先準備好心電圖機、心電監護除顫儀、心臟起博裝置、呼吸機等搶救設備，并準備利多卡因、阿托品、腎上腺素等急救藥品；每分鐘吸氧4-6L，以改善心肌缺氧狀態；應用留置針，建立靜脈通道；溶栓通道盡量選擇肘正中靜脈或貴要靜脈等較粗大的血管，以提高護理效果；另建立一條靜脈通道作硝酸甘油、抗心律失常藥物及升壓藥物所用；嚼服阿司匹林以對抗血小板凝集；采集血標本，進行凝血酶原時間、心肌酶譜、血常規等檢查；加強心電監護，對其心率、心律、心壓、脈博及呼吸等指標進行密切監測，觀察尿量變化。

3.2 溶栓中護理：對患者的病情變化進行密切觀察，因為心肌梗死后心肌收縮力下降，心博出量減少會導致血容量不足，再加之再灌注性損傷、應用血管擴張藥等因素，會導致血壓下降，因此血壓是一項重要的監測指標；溶栓30min內至少測量3次血壓，使用溶栓藥物2h內，間隔30min測量1次血壓；后續間隔1h測量1次，直致血壓平穩再根據病情進行持續測量。2h心電圖監護，防止出現心律失常、心力衰竭及心源性休克等并發癥。

3.3 溶栓后護理：密切觀察患者心律、心率、血壓及心功能等指標的變化，保證患者得到充分休息；最初幾天可間斷或持續進行鼻導管吸氧，皮下注射5-10mg進行鎮靜止痛；急性心肌梗死患者由于臥床休息，再加之止痛劑會抑制胃腸功能，因此易出現便秘。很多患者不習慣床上排便，由于排便方法不正常而導致心律失?；蛐呐K破裂等。因此護理人員要加強心理護理，緩解其緊張焦慮情緒；訓練其在床上排便，進食易消化、富含維生素及纖維素的食物；如患者出現便秘則可給予緩瀉劑。

3.4 調整活動量：根據患者的病情程度確定活動量，且每增加活動量要記錄是否有自覺癥狀，監測血壓、脈博及心電圖變化；發病1周內保持臥床休息，直至病情穩定后再逐步坐起、下床活動等；如患者有并發癥，則要適當延長臥床時間。

3.5 并發癥預防及護理：本研究中17例并發輕度出血，因此護理人員要對患者的出血情況進行密切觀察，比如皮膚黏膜是否存在出血點、紫斑，穿刺部位是否有出血；觀察患者意識、瞳孔等是否存在異常，是否存在消化道出血，觀察尿及分泌物的變化。再灌注性心律失常是急性心肌梗死患者常見并發癥之一，本研究并發再灌注性心律失常的比例高達93.4%，故溶栓過程中要密切觀察患者心電圖變化規律及常見心律失常圖形；用心電監護儀進行連續監護。

參考文獻

［1］ 葉任高,陸再英主編.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:294-2961

［2］ 李家增.淺談溶栓藥的特點和應用［J］.中國處方藥,2013,10(10):25-261

［3］ 黃從新.急性心肌梗塞溶栓治療的最新進展［J］.中國實用內科雜志,2013,23(8):449-4511

［4］ 朱素芳,王立青.急性心肌梗死溶栓治療患者活動時限對康復的影響［J］.護理研究, 2013, 17(2): 149.

［5］ 李寧.不穩定心絞痛與急性心肌梗死患者心理狀況和應對方式的研究［J］.中華護理雜志, 2011, 37(10):802.