腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的比較觀察

蔣琬冰

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：對(duì)我院在2013年2月到2014年2月接診的118名急性膽囊炎患者進(jìn)行治療比較觀察。對(duì)照組59人接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組59人接受腹腔鏡手術(shù)治療，比較觀察兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)治療的效果比對(duì)照組的開(kāi)腹手術(shù)治療有明顯進(jìn)步，未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥情況。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；急性膽囊炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R46.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0497-02

急性膽囊炎是一種比較常見(jiàn)的肝膽科疾病，多因膽囊管阻塞或細(xì)菌感染侵害而引起炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、觸痛和肌肉強(qiáng)直，多數(shù)人還伴發(fā)膽結(jié)石等。急性膽囊炎的治療多以手術(shù)為主，而在腹腔鏡技術(shù)得到普遍運(yùn)用之后，手術(shù)操作也大概分為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)操作兩大類(lèi)。本次研究著重比較腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2013年2月到2014年2月接診的118名急性膽囊炎患者進(jìn)行臨床比較。其中男性67人、女性51人、年齡為23~74歲，平均年齡為45.7±3.2歲。所有患者均有惡心嘔吐、高熱體寒、腹部陣痛等體征表現(xiàn)。經(jīng)螺旋CT、多普勒超聲等檢查可以確診為急性膽囊炎。118名急性膽囊炎進(jìn)行無(wú)差異分組，對(duì)照組59人、實(shí)驗(yàn)組59人，對(duì)有膽囊壞疽或穿孔、門(mén)靜脈高壓、凝血障礙或腹部手術(shù)史、妊娠期患者進(jìn)行排除［1］。兩組患者在年齡、性別、病程等方面沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在接受手術(shù)之前均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染和補(bǔ)液，患者空腹且查鼻胃管避免胃部噯氣胃脹。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療。急性膽囊炎患者實(shí)行氣管插管全麻，在右側(cè)肋緣下開(kāi)10cm創(chuàng)口，分層切開(kāi)腹壁各層，找準(zhǔn)膽囊三角區(qū)辨明結(jié)構(gòu)并將膽囊管與動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎分離。從膽囊床上將膽囊剝離并切除，根據(jù)患者病情考慮是否防止引流管。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下微創(chuàng)治療術(shù)。患者實(shí)行氣管插管全麻麻醉，以0.2Mpa的壓力在患者腹部建立氣腹，采用四孔法或三孔法進(jìn)行微創(chuàng)取石。通過(guò)指法探查或CT檢查、超聲檢查等手段了解其病灶區(qū)域的膽總管結(jié)構(gòu)及炎癥黏連情況。在適當(dāng)位置安排操作孔，層層分離膽囊周邊的黏連物質(zhì)，顯露膽囊三角區(qū)，通過(guò)分離鉗、電凝鉤、吸引器進(jìn)行解剖并辨明肝總管、膽總管、膽囊管的關(guān)系。在距離膽總管1cm處用鈦夾切斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，以順逆法［2］有效剝離膽囊。如果膽囊頸部有結(jié)石嵌頓則將其推入膽囊，若膽囊張力大則以膽囊穿刺減壓法吸取膿液，將膽囊排出［3］。術(shù)后以生理鹽水洗凈膽道和腹腔積液，根據(jù)患者病情狀況確定是否放置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 比較觀察兩組接受治療的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間等指標(biāo)方面存在明顯差異，p<0.05，詳見(jiàn)表1.

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受治療的效果比較分析

組別 n 出血量ml 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間 排氣時(shí)間 下床時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 59 42.3±8.9 52.4±5.7 5.3±2.2 10.2±6.4 11.2±5.7對(duì)照組 59 75.9±18.2 94.3±13.3 8.5±1.2 27.1±7.9 32.7±8.33討論

急性膽囊炎的發(fā)病時(shí)間迅疾，在48小時(shí)內(nèi)的主要表現(xiàn)為血腫伴隨組織黏連。這個(gè)階段采取措施進(jìn)行治療是最好的。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)操作需要消耗的時(shí)間太長(zhǎng)，且對(duì)患者造成的創(chuàng)口太大，創(chuàng)口容易感染，出血量較多且容易造成各種并發(fā)癥。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)前需要空腹，對(duì)患者的體力消耗也非常大。因此一般老年人或體質(zhì)較弱的人群接受開(kāi)腹手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大［4］。

通過(guò)腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行膽囊切除，不需要開(kāi)腹，可以有效避免創(chuàng)口敞開(kāi)操作引發(fā)感染。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口更小，術(shù)后愈合率更高。腹腔鏡手術(shù)在二氧化塘氣腹的作用下進(jìn)行可視操作，腹腔鏡可以在隔離開(kāi)的腹腔中獲得清晰的視野，各項(xiàng)精微手術(shù)操作的成功率更高。急性膽囊炎在發(fā)病24~48小時(shí)的區(qū)間中膽囊壁和周?chē)M織的黏連比較輕微，剝離的成功率較高［5］；若患者膽囊頸部存在結(jié)石嵌頓則需要以鉗夾推移膽囊底部并向上牽拉膽囊頸部；若膽囊過(guò)大則需要吸取膿液或穿刺減壓處理。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用對(duì)急性膽囊炎患者的病情時(shí)機(jī)把握比較重要，在患者發(fā)病的不同時(shí)間段內(nèi)剝離效果會(huì)受到較大影響。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)總體可行性較高、出血量較低、時(shí)間較短、不良反應(yīng)較少，對(duì)體質(zhì)較弱的群體也有良好的適應(yīng)性。

根據(jù)腹腔鏡手術(shù)操作的特點(diǎn)來(lái)看，存在膽囊壞疽或穿孔等膽囊管道無(wú)法剝離的情況并不適用于這種方法，因此在術(shù)前做好篩查也很重要。

4結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的效果比開(kāi)腹手術(shù)更出色，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張宗寶 鄭明偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎伴膽囊頸部結(jié)石158例.［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014年，第2期.

［2］ 顧振衛(wèi).腹腔鏡治療急性膽囊炎的臨床效果評(píng)價(jià).［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014年，第10期.

［3］ 譚建志 曾連華 陳喜建等.老年患者急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)的療效比較.［J］.嶺南下的奶臨床外科，2014年，第2期.

［4］ 柴天橋.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對(duì)照.［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014年，第8期.

［5］ 周宗才.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎98例臨床分析.［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013年，第25期.