胎膜早破34例的臨床分析

蔡喜梅

【摘要】目的：探討觀察胎膜早破對母嬰妊娠結局的影響以及臨床處理方法。方法：回顧性分析我院收治的34例胎膜早破患者臨床資料，作為觀察組，同時選擇同期在我院進行健康體檢的40例未出現胎膜早破的健康產婦作為隨機對照，將兩組產婦分娩方式以及母嬰并發癥情況進行對比分析。結果：觀察組產婦剖宮產率（64.7%）明顯高于對照組（12.5%）；觀察組產婦發生產褥感染、新生兒窒息、新生兒感染、胎兒宮內窘迫等并發癥明顯高于對照組（P<0.05）。結論：臨床應高度重視胎膜早破產婦，密切觀察產婦分娩情況，做到及早發現，嚴格掌握終止妊娠指征，盡可能減少并發癥發生，確保母嬰安全。

【關鍵詞】胎膜早破；分娩方式；并發癥

【中圖分類號】R714.433 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0558-02

胎膜早破（PROM）主要是指在產婦在28-37周左右胎膜破裂，是臨床較為常見的分娩并發癥之一，極易造成早產、胎兒宮內窘迫、難產及宮內感染等并發癥，對產婦及胎兒的生命健康安全有嚴重的影響［1］。近年來，PROM發生率有穩步上升的趨勢，為進一步探討PROM對母嬰妊娠結局的影響，總結有效的預防及處理措施，改善母嬰結局，確保母嬰安全，本文將我院收治的34例PROM產婦及40例健康產婦臨床資料進行對比分析，現具體報道如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月-2014年2月在我院就診的34例PROM產婦臨床資料（觀察組），產婦年齡介于21-40歲，平均（25.3±3.3）歲；單胎妊娠者31例，雙胎妊娠者3例；初產婦30例，經產婦4例；孕周最短28周，最長42周，平均（32.4±4.6）周，其中28-37周者4例，38-40周者26例，40-42周者4例。同時選擇同期在我院進行體檢的40例未合并有PROM的健康產婦作為隨機對照（對照組），產婦年齡介于23-41歲，平均（26.1±3.1）歲；單胎妊娠者32例，雙胎妊娠者2例；初產婦31例，經產婦3例；孕周最短29周，最長42周，平均（33.1±4.5）周，其中28-37周者5例，38-40周者26例，40-42周者3例。兩組產婦年齡、妊娠情況、產次及孕周等基本資料經統計學處理，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床治療方法

待產婦入院后，應囑咐產婦臥床休息，密切監測并記錄產婦全身情況、陰道流血量以及宮內胎兒情況。若產婦處于28-33周，應取患者臀高位，盡可能避免活動，給予硫酸鎂抑制宮縮，給予地塞米松促進肺成熟，給予青霉素積極進行預防感染治療，使孕周延長至35周左右；若產婦處于34-36周，與28-33周產婦相同，采取宮縮抑制、促肺成熟、預防感染等處理，等待產婦自然分娩，若出現剖宮產指征應選擇剖宮產，也可以選擇催產素引產；若產婦孕周在36周以上，建議等待自然分娩，出現剖宮產指征應選擇剖宮產，也可以選擇催產素引產。

1．3統計學處理

選用軟件SPSS17.0對數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2．結 果

2.1兩組產婦分娩方式對比。觀察組產婦剖宮產率（64.7%）明顯高于對照組（12.5%），差異對比具有統計學意義（P <0.05），如表1所示。

表1兩組產婦分娩方式對比（n，%）

組別 例數 自然分娩 會陰側切 剖宮產觀察組 34 4（11.8） 8（23.5） 22（64.7）對照組 40 21（52.5） 14（35） 5（12.5）2.2兩組產婦及新生兒并發癥對比。觀察組產婦發生產褥感染、新生兒窒息、新生兒感染、胎兒宮內窘迫等并發癥明顯高于對照組（P<0.05），具體如表2所示。

表2 兩組產婦及新生兒并發癥對比（n，%）

組別 例數 產褥感染 胎兒宮內窘迫 新生兒感染 新生兒窒息觀察組 34 9（26.5） 8（23.5） 6（17.6） 8（23.5）對照組 40 3（7.5） 4（10） 1（2.5） 3（7.5）3．討 論

誘發PROM的因素具有多樣化，目前臨床上尚未明確，很多學者認為可能與感染、胎位異常、宮頸關閉不全、胎膜病變等因素相關。其中感染是誘發PROM的主要誘因，尤其是下生殖道感染，主要是由于孕婦遭受細菌感染引發炎癥反應，提高了胎膜脆性，一旦炎性介質大量釋放，則最終會誘發PROM。因此臨床應加強產婦孕期的衛生護理，積極預防牙周炎及下生殖道感染癥狀，禁止性交，盡可能在妊娠期不要負重活動，或者使腹部遭受撞擊，應注意維生素補充，加強營養支持。孕前應定期產檢，注意PROM高危因素的篩查。

本組研究顯示，PROM產婦剖宮產率提高了52.5%，提示PROM產婦極易導致難產。頭盆不對稱、胎位異常、骨盆狹窄等都會導致胎先露，導致骨盆間產生空隙，改變宮內壓力，由于增加局部壓力，導致宮頸口部胎膜很難承壓而導致破裂，使羊水減少，極易造成胎兒宮內窘迫。同時由于胎體受到宮壁的緊緊包裹，會使宮縮失調，導致胎頭異常，使產程延長，會增加剖宮產及陰道助產風險。本組還研究顯示，PROM產婦以及新生兒并發癥發生率明顯高于健康產婦，產婦感染提高了13%，而胎兒宮內窘迫發生率提高了13.5%，新生兒窒息以及感染發生率分別提高了16%和15.1%。提示應臨床應積極應用抗生素進行抗感染治療，注意胎兒監護，若出現難產應及時明確病因，采取快速、及時的處理措施，降低母嬰并發癥發生率。

臨床應根據產婦孕周、感染情況、破膜時間等確定正確的處理辦法，在33周以下產婦，應促進胎肺成熟，積極預防感染，必要時應抑制宮縮，采取期待療法延長孕周。34周以上產婦，在破膜之后1d還沒有臨產，應用縮宮素引產；若2d還未臨產，應及時檢查是否出現頭盆不對稱、胎位不正、宮縮乏力等異常；若3d未分娩，應掌握剖宮產指征行剖宮產治療。

綜上所述，臨床應高度重視胎膜早破產婦，密切觀察產婦分娩情況，做到及早發現，嚴格掌握終止妊娠指征，盡可能減少并發癥發生，確保母嬰安全。

參考文獻

［1］王麗萍. 546 例胎膜早破臨床分析［J］ . 中國婦幼保健,2012, 23( 3) : 431.

［2］陶寶玲. 胎膜早破臨床分析［J］ . 中國誤診學雜志, 2012, 7( 23) : 5495- 5496.

［3］劉龍江,李慶文,席中玉.胎膜早破480 例臨床分析［J］.中國鄉村醫藥,2012,14(9):21-22.

［4］ 申玉紅.304 例胎膜早破臨床分析［J］.中華中西醫雜志,2012,21(4):150.