胃石癥及其并發潰瘍的內鏡特點與幽門螺桿菌的關系

張亞輝　張麗艷　歐陽義　鄧麗君

【摘要】 目的：總結胃石癥及其并發潰瘍的內鏡特點，探討其形成與幽門螺桿菌（H.pylori）的關系。方法：選取2006年6月-2014年5月本院收集的62例胃鏡診斷胃石癥患者，對胃石癥及其并發潰瘍的內鏡特點進行分析；行14C呼氣試驗測定H.pylori；按胃石癥數目分為單發和多發（≥2枚）胃石兩組，按胃石大小分為<5 cm和≥5 cm兩組，按胃石癥有無并發潰瘍分為兩組，記錄各組H.pylori感染例數，比較各組的H.pylori感染發生有無差異。結果：62例胃石癥患者中，胃石位于胃底腔者33例（53.23%），單發胃石者47例（75.81%），最大直徑約2.5～11.0 cm；無論H.pylori是否陽性，胃石癥均以單發為主，小于5 cm者較多；胃石癥患者H.pylori陽性率56.45%（35/62）；H.pylori陽性病例中多發胃石者百分比例（34.29%）較H.pylori陰性者（11.11%）高（P<0.05），胃石癥大小分布與H.pylori感染關系無關（P>0.05）。34例（54.84%）胃石癥患者并發有潰瘍，以胃潰瘍為多見，部位以胃角和/或胃竇為主；有并發潰瘍者H.pylori感染率（64.71%，22/34）較無并發潰瘍者（46.43%，13/28）稍高，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：胃石癥以單發為主，小于5 cm者居多，常并發胃潰瘍；H.pylori感染可能與胃石形成有關，而與并發癥潰瘍關系不大。

【關鍵詞】 胃石癥； 潰瘍； 幽門螺桿菌； 胃鏡

胃石是指進食某些食物、異物或藥物后在胃內聚集產生的不能順幽門部通過進入腸道的特殊的硬塊。胃石癥是由胃石引起的臨床綜合征，其特征以上腹部不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐表現，疾病進一步進展可致消化道黏膜糜爛、潰瘍、出血、梗阻、甚至穿孔等并發癥，近年其發病率有增加[1-3]。目前認為，幽門螺桿菌與胃黏膜損傷、潰瘍有密切關系[4-5]。本研究分析本院62例胃石癥及其并發潰瘍的內鏡特點，同時探討其與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月-2014年5月本院胃鏡室共收集的62例胃石癥患者，其中男27例，女35例；年齡16～81歲，平均（50.46±5.12）歲；病程2 d～25個月；既往均無消化性潰瘍病史。

1.2 方法 對胃鏡診斷的胃石癥及其并發潰瘍的內鏡特點進行統計分析；行14C呼氣試驗測定H.pylori；按胃石癥數目分為單發和多發（≥2枚）胃石兩組，按最大胃石大小分為<5 cm和≥5 cm兩組。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃石癥內鏡下特點 胃石位于胃底腔者33例（53.23%），位于胃體者26例（41.94%），胃石崁頓十二指腸者2例（3.23%），位于畢Ⅱ式術后殘胃腔1例（1.61%）。單發胃石者47例（75.81%），多發胃石者15例（24.19%），其中3例（4.84%）患者胃內有3枚以上胃石。植物性胃石61例，毛發性胃石1例。最大直徑約2.5～11.0 cm。顏色為黑色、黑綠色為主，褐色、黃色為次。

2.2 胃石癥與H.pylori關系 62例胃石癥患者中，H.pylori陽性35例，H.pylori陰性27例，H.pylori陽性率56.45%。無論H.pylori是否陽性，均以單發胃石癥為主，小于5 cm者較多；但H.pylori陽性病例中多發者百分比例較H.pylori陰性高（ 字2=4.463，P<0.05），而單發者百分比例較H.pylori陰性低（ 字2=4.463，P<0.05），見表1；胃石癥大小分布與H.pylori感染無明顯關系（ 字2=1.143，P>0.05），見表2。

表1 胃石癥數目與H.pylori感染關系 例（%）

H.pylori 單發 多發

陽性（n=35） 23（65.71）* 12（34.29）*

陰性（n=27） 24（88.89） 3（11.11）

*與H.pylori陰性比較，P<0.05

表2 胃石癥大小與H.pylori感染關系 例（%）

H.pylori <5 cm ≥5 cm

陽性（n=35） 20（57.14） 15（42.86）

陰性（n=27） 19（70.37） 8（29.63）

2.3 胃石癥并發潰瘍的內鏡特點 34例（54.84%）胃石癥患者并發有潰瘍，其中單發潰瘍（18例），多發潰瘍（16例），均為活動期潰瘍，潰瘍直徑范圍為0.3～3.5 cm、最大潰瘍平均直徑約1.34 cm×1.12 cm。潰瘍類型分布：胃潰瘍30例、十二指腸球部潰瘍1例、復合型潰瘍2例、畢Ⅱ式術后吻合口潰瘍1例。潰瘍部位分布：單獨位于胃角9例、胃竇5例、胃體2例，十二指腸球部潰瘍、畢Ⅱ式術后吻合口潰瘍各1例；潰瘍多發同時位于胃角、胃竇者8例，位于胃竇、胃體者3例，位于胃角、胃體者2例，位于胃角、胃竇、胃體者1例，位于十二指腸球部、胃竇1例，位于十二指腸球部、胃角1例。

2.4 并發癥潰瘍與H.pylori關系 并發有潰瘍的胃石癥患者34例中，H.pylori感染22例，H.pylori感染率64.71%；28例無并發潰瘍的胃石癥患者中，H.pylori感染13例，H.pylori感染率46.43%；有并發潰瘍者H.pylori感染率較無并發潰瘍者稍高，但差異無統計學意義（ 字2=2.087，P>0.05）。

3 討論endprint

胃石根據構成成分可分為植物性、動物性、藥物性與混合性胃石等，臨床上以植物性胃石最為常見，多發于進食富含鞣酸和果膠的柿子、黑棗等食物后[6]。患者在進食上述食物后，食物中鞣酸在胃酸環境下與胃黏液蛋白質結合形成不易溶于水的鞣酸蛋白聚合分子，鞣酸蛋白、果膠和食物的纖維素等結合及聚集，產生稠厚的凝聚物，長期反復聚集，形成較大的硬塊，即形成植物性胃石[7-8]。目前認為，胃石癥形成與胃生理結構的變化、胃排空障礙和胃酸分泌異常等因素有關[9]。本組資料中有1例曾有胃大部分切除術病史，分析可能與術后胃動力較低及排空障礙有關。33例（53.23%）胃石癥位于胃底腔，可能與胃底分泌胃酸、接受貯藏食物有關。有研究認為，H.pylori感染可導致慢性胃黏膜炎癥，進而引起胃黏膜感覺異常和胃運動障礙[10]。Corinaldesi等[11]研究表明，H.pylori感染與胃排空延遲一定關系。Chong等[12]報道，功能性消化不良伴胃輕癱患者的H.pylori感染率較其不伴胃輕癱者明顯高（P<0.05）；而在本組中胃石癥患者H.pylori感染率56.45%（35/62），而且H.pylori陽性病例中多發性胃石癥居多，提示Hp可能通過影響胃運動功能促進了胃石的形成；但本組資料顯示胃石癥大小分布與H.pylori感染無明顯關系，這可能與本研究資料樣本量小及按胃石大小分組過少有關，今后可進一步實驗研究探討H.pylori感染與胃石形成的關系。

胃石癥的主要并發癥有潰瘍、梗阻、出血、穿孔等，以潰瘍最常見。本資料中62例胃石癥患者中并發潰瘍者34例（54.84%），而且以胃角和/或胃竇為好發部位，與文獻[13-14]報道相近，分析其主要原因可能與胃石致胃黏膜機械性損傷、壓迫黏膜致胃黏膜血流障礙及刺激胃酸分泌增多等因素有關。本組資料顯示，胃石癥并發有潰瘍的患者中H.pylori感染率達64.71%（22/34），有并發癥潰瘍者H.pylori感染率較無并發癥潰瘍者稍高，但兩者之間差異無統計學意義（P>0.05），提示胃石癥中并發癥潰瘍的發生可能與H.pylori感染關系不大；而限于本資料樣本量小，胃石癥并發的潰瘍大小、數目與H.pylori的關系未進行相關的統計分析，今后有必要進一步擴大樣本含量或實驗研究進一步分析。但有研究表明，H.pylori感染可能是胃石癥并發潰瘍的原因之一[15]。筆者分析認為，H.pylori在胃石癥并發潰瘍過程可能從以下方面影響了潰瘍的發生及進展：（1）胃石機械性損傷致胃黏膜損害及黏膜屏障破壞，有利于H.pylori的黏附定植，同時使Hp分泌的相關毒素和酶蛋白更容易引起胃黏膜細胞損傷和炎癥反應；（2）H.pylori常使胃酸分泌增多，從而使胃黏膜的侵襲因素增加[16]。

參考文獻

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[16]袁勝龍，李明明，張鴻雁，等.阿司匹林與幽門螺桿菌對胃酸分泌的影響[J].中國醫院藥學雜志，2011，31（1）：21-24.

（收稿日期：2014-07-02） （本文編輯：歐麗）endprint

胃石根據構成成分可分為植物性、動物性、藥物性與混合性胃石等，臨床上以植物性胃石最為常見，多發于進食富含鞣酸和果膠的柿子、黑棗等食物后[6]。患者在進食上述食物后，食物中鞣酸在胃酸環境下與胃黏液蛋白質結合形成不易溶于水的鞣酸蛋白聚合分子，鞣酸蛋白、果膠和食物的纖維素等結合及聚集，產生稠厚的凝聚物，長期反復聚集，形成較大的硬塊，即形成植物性胃石[7-8]。目前認為，胃石癥形成與胃生理結構的變化、胃排空障礙和胃酸分泌異常等因素有關[9]。本組資料中有1例曾有胃大部分切除術病史，分析可能與術后胃動力較低及排空障礙有關。33例（53.23%）胃石癥位于胃底腔，可能與胃底分泌胃酸、接受貯藏食物有關。有研究認為，H.pylori感染可導致慢性胃黏膜炎癥，進而引起胃黏膜感覺異常和胃運動障礙[10]。Corinaldesi等[11]研究表明，H.pylori感染與胃排空延遲一定關系。Chong等[12]報道，功能性消化不良伴胃輕癱患者的H.pylori感染率較其不伴胃輕癱者明顯高（P<0.05）；而在本組中胃石癥患者H.pylori感染率56.45%（35/62），而且H.pylori陽性病例中多發性胃石癥居多，提示Hp可能通過影響胃運動功能促進了胃石的形成；但本組資料顯示胃石癥大小分布與H.pylori感染無明顯關系，這可能與本研究資料樣本量小及按胃石大小分組過少有關，今后可進一步實驗研究探討H.pylori感染與胃石形成的關系。

胃石癥的主要并發癥有潰瘍、梗阻、出血、穿孔等，以潰瘍最常見。本資料中62例胃石癥患者中并發潰瘍者34例（54.84%），而且以胃角和/或胃竇為好發部位，與文獻[13-14]報道相近，分析其主要原因可能與胃石致胃黏膜機械性損傷、壓迫黏膜致胃黏膜血流障礙及刺激胃酸分泌增多等因素有關。本組資料顯示，胃石癥并發有潰瘍的患者中H.pylori感染率達64.71%（22/34），有并發癥潰瘍者H.pylori感染率較無并發癥潰瘍者稍高，但兩者之間差異無統計學意義（P>0.05），提示胃石癥中并發癥潰瘍的發生可能與H.pylori感染關系不大；而限于本資料樣本量小，胃石癥并發的潰瘍大小、數目與H.pylori的關系未進行相關的統計分析，今后有必要進一步擴大樣本含量或實驗研究進一步分析。但有研究表明，H.pylori感染可能是胃石癥并發潰瘍的原因之一[15]。筆者分析認為，H.pylori在胃石癥并發潰瘍過程可能從以下方面影響了潰瘍的發生及進展：（1）胃石機械性損傷致胃黏膜損害及黏膜屏障破壞，有利于H.pylori的黏附定植，同時使Hp分泌的相關毒素和酶蛋白更容易引起胃黏膜細胞損傷和炎癥反應；（2）H.pylori常使胃酸分泌增多，從而使胃黏膜的侵襲因素增加[16]。

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[16]袁勝龍，李明明，張鴻雁，等.阿司匹林與幽門螺桿菌對胃酸分泌的影響[J].中國醫院藥學雜志，2011，31（1）：21-24.

（收稿日期：2014-07-02） （本文編輯：歐麗）endprint

胃石根據構成成分可分為植物性、動物性、藥物性與混合性胃石等，臨床上以植物性胃石最為常見，多發于進食富含鞣酸和果膠的柿子、黑棗等食物后[6]。患者在進食上述食物后，食物中鞣酸在胃酸環境下與胃黏液蛋白質結合形成不易溶于水的鞣酸蛋白聚合分子，鞣酸蛋白、果膠和食物的纖維素等結合及聚集，產生稠厚的凝聚物，長期反復聚集，形成較大的硬塊，即形成植物性胃石[7-8]。目前認為，胃石癥形成與胃生理結構的變化、胃排空障礙和胃酸分泌異常等因素有關[9]。本組資料中有1例曾有胃大部分切除術病史，分析可能與術后胃動力較低及排空障礙有關。33例（53.23%）胃石癥位于胃底腔，可能與胃底分泌胃酸、接受貯藏食物有關。有研究認為，H.pylori感染可導致慢性胃黏膜炎癥，進而引起胃黏膜感覺異常和胃運動障礙[10]。Corinaldesi等[11]研究表明，H.pylori感染與胃排空延遲一定關系。Chong等[12]報道，功能性消化不良伴胃輕癱患者的H.pylori感染率較其不伴胃輕癱者明顯高（P<0.05）；而在本組中胃石癥患者H.pylori感染率56.45%（35/62），而且H.pylori陽性病例中多發性胃石癥居多，提示Hp可能通過影響胃運動功能促進了胃石的形成；但本組資料顯示胃石癥大小分布與H.pylori感染無明顯關系，這可能與本研究資料樣本量小及按胃石大小分組過少有關，今后可進一步實驗研究探討H.pylori感染與胃石形成的關系。

胃石癥的主要并發癥有潰瘍、梗阻、出血、穿孔等，以潰瘍最常見。本資料中62例胃石癥患者中并發潰瘍者34例（54.84%），而且以胃角和/或胃竇為好發部位，與文獻[13-14]報道相近，分析其主要原因可能與胃石致胃黏膜機械性損傷、壓迫黏膜致胃黏膜血流障礙及刺激胃酸分泌增多等因素有關。本組資料顯示，胃石癥并發有潰瘍的患者中H.pylori感染率達64.71%（22/34），有并發癥潰瘍者H.pylori感染率較無并發癥潰瘍者稍高，但兩者之間差異無統計學意義（P>0.05），提示胃石癥中并發癥潰瘍的發生可能與H.pylori感染關系不大；而限于本資料樣本量小，胃石癥并發的潰瘍大小、數目與H.pylori的關系未進行相關的統計分析，今后有必要進一步擴大樣本含量或實驗研究進一步分析。但有研究表明，H.pylori感染可能是胃石癥并發潰瘍的原因之一[15]。筆者分析認為，H.pylori在胃石癥并發潰瘍過程可能從以下方面影響了潰瘍的發生及進展：（1）胃石機械性損傷致胃黏膜損害及黏膜屏障破壞，有利于H.pylori的黏附定植，同時使Hp分泌的相關毒素和酶蛋白更容易引起胃黏膜細胞損傷和炎癥反應；（2）H.pylori常使胃酸分泌增多，從而使胃黏膜的侵襲因素增加[16]。

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[3]黃國津.內鏡下機械碎石治療植物性胃石32例臨床體會[J].中外醫學研究，2011，9（13）：102.

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[8]陳凱，崔領三.胃柿石癥1例分析[J].中國醫學創新，2012，9（21）：162.

[9]吳龍奇，劉娓娓，李建華，等.可口可樂聯合胃鏡下碎石治療植物性胃石癥[J].中國內鏡雜志，2013，19（1）：26-28.

[10] Stanghellini V，Barbara G，De Giorgio R，et al.Review article：helicobacter pylori，mucosal inflammation and symptom perception-new insights into an old hypothesis[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，15（Suppl 1）：28-32.

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[16]袁勝龍，李明明，張鴻雁，等.阿司匹林與幽門螺桿菌對胃酸分泌的影響[J].中國醫院藥學雜志，2011，31（1）：21-24.

（收稿日期：2014-07-02） （本文編輯：歐麗）endprint