慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原和C反應蛋白測定的臨床意義

鄧睿+廖軍紅+李世澤+邱悅+王小雙+張志萍

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原和C反應蛋白測定的臨床意義。方法 選取我院2012年4月～2013年12月收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者做為研究對象。根據是否需入住ICU分為ICU組30例，非ICU組60例，其中非ICU組再根據入院時痰液顏色將慢性阻塞性肺炎病急性加重期（AECOPD）患者分為膿痰組30例、非膿痰組30例。對比治療前后三組患者的血清PCT與CRP濃度指標變化情況對預后的影響，濃痰組與非濃痰組抗生素藥物的使用情況。 結果 ICU組的治療后血清PCT與CRP濃度水平降幅優于非ICU組，差異具有統計學意義（P<0.05）。膿痰組患者治療中抗生素藥物使用時間與患者使用人數顯著高于非膿痰組，差異具統計學意義（P<0.05）。結論 AECOPD患者治療前后聯合檢測血清PCT、CRT水平，可提高重癥感染病例診斷率，指導抗生素的使用及減少患者停藥指征。

[關鍵詞] 降鈣素原；C反應蛋白；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0069-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是導致死亡的主要慢性疾病之一，居全球死亡原因的第四位。COPD是呼吸內科常見病、多發病，病程長，致殘、致死率高，占呼吸科住院人數近1/3～1/2，每年耗費大量醫療資源，對患者及社會造成沉重負擔。COPD臨床屬于慢性氣道炎癥性疾病，患者主要癥狀表現為氣流受限，呼吸困難，嚴重影響患者的日常生活，我國該病患患者人數眾多，死亡率較高[1]。我院從2012年4月開始研究血清PCT與CRP濃度水平的變化對判斷慢性阻塞性肺疾病患者療效及治療中抗生素藥物使用情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年 4月～2013年12月90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據是否需入住ICU分為ICU組 30例，非ICU組 60例，其中非ICU組再根據入院時痰液顏色將AECOPD患者分為膿痰組 30例、非膿痰組 30例 。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。上述患者均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準[1]。ICU組患者男18例，女12例，年齡57～85歲，平均（68.2±7.5）歲；膿痰組患者男17例，女13例，年齡56～84歲，平均（67.5±6.8）歲；非膿痰組患者男17例，女13例，年齡58～86歲，平均（69.3±7.9）歲。三組患者的性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），臨床分組具可比性。

1.2方法

所有患者入院后定期分別進行C反應蛋白（C-Reactive protein，CRP）與降鈣素原（procalcitonin，PCT）的檢測。使用羅氏免疫分析儀應用免疫比濁法檢測C反應蛋白，試劑盒采用德國羅氏C反應蛋白檢測試劑盒；使用羅氏全自動生化分析儀應用化學發光法檢測降鈣素原，試劑盒采用德國羅氏降鈣素原檢測試劑盒。ICU組患者，給予患者氣管插管術，人工氣道建立，給予呼吸機輔助呼吸，緩解患者呼吸窘迫與衰竭現象，常規對癥治療。非ICU組患者給予抗生素藥物治療，用藥過程中定時監測患者血清PCT水平，當患者血清PCT水平低于0.1 μg/L時停止用藥[2]。

1.3臨床觀察指標

記錄治療前后患者的血清PCT與CRP濃度水平，非ICU患者的抗生素使用比例及抗生素使用時間[3]。

1.4統計學處理

用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 ICU組患者與非ICU組患者治療前后血清PCT、CRP濃度變化

ICU組患者的治療后血清PCT與CRP濃度水平降幅優于非ICU組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2膿痰組與非膿痰組中抗生素使用比例及抗生素使用時間對比

膿痰組患者治療中抗生素藥物使用時間與患者數顯著高于非膿痰組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

AECOPD患者最主要原因是細菌、病毒感染及環境污染，臨床治療入院初期常予經驗性抗感染治療，存在治療過度及治療不足問題[4]。長期以來，缺乏敏感、特異的實驗室檢查幫助臨床醫生評估患者治療初期細菌感染的風險程度，指導停藥指征[5]。國際上開展降鈣素原（PCT）檢測10余年，C反應蛋白（CRP）數十年，技術手段成熟，很好地應用在膿毒血癥的診斷、檢測中，但兩種方法存在敏感性、特異性差異。國內聯合檢測PCT、CRP應用在AECOPD中的相關報道較少，在抗生素使用時間上的影響研究較少[6]。呼吸科疾病應用抗生素廣泛，目前合理應用抗生素日益受到重視，AECOPD患者治療前后聯合檢測血清PCT、CRP水平，可對診斷重癥感染病例，指導抗生素的使用指征及停藥指征提供重要參考。該項目的開展預期可減少大量不合理用藥，節約患者醫療費用。且本項目成本較低，技術成熟，可在臨床推廣應用。

PCT屬于降鈣素的激素原，正常情況下，PCT的分泌由甲狀腺C細胞來完成，健康成人PCT水平低于0.1 μg/L[7]。有研究發現[8]，PCT是新型鑒別細菌感染的標志物；病理情況下，PCT值升高多數由細菌毒素與炎性因子的刺激下導致，患者出現炎癥后1～2 h該值就迅速升高，臨床上有助于早期病理診斷[9]。CRP是由肝臟合成的急性時相蛋白，通常情況下細菌感染可導致其濃度升高，患者受到感染時，經過6～12 h血清中就可以測出，高出正常值10～100倍[10]，感染被控制時，其濃度會迅速降至正常值，CRP值升高意味著患者病情加重，我院研究發現，非膿痰組患者的CRP濃度亦高于正常值，故CRP濃度不能作為感染的特異性指標[11]。與CRP不同，血清PCT在慢性非特異性炎癥、癌性發熱、病毒感染、自身免疫性疾病等情況下無顯著升高[12]，患者遭受細菌感染條件下會顯著升高[13]。故血清PCT臨床具較高的特異性診斷意義[14]。有研究發現[15]，血清PCT可以作為細菌感染檢測中的一個特異性炎癥標志物，其對于細菌性炎癥的臨床確診的敏感度與特異性極高，特異性優于CRP。endprint

在我院CRT是常規檢測項目，PCT檢測在我院已開展近1年，技術成熟，安全可靠，費用適中，患者損傷小，臨床上僅需對患者常規采血檢測。我院通過對比患者治療前后CRP水平與血清PCT變化情況，ICU組患者治療后血清PCT與CRP濃度水平降幅優于非ICU組患者，差異具統計學意義（t=4.7821，5.1422， P=0.0321，0.0212）。濃痰組患者治療中抗生素藥物使用時間與使用患者人數顯著高于非濃痰組，差異具有統計學意義（χ2=5.2381，5.1472，P=0.0312，0.0324）。

綜上所述，AECOPD患者治療前后聯合檢測血清PCT、CRT水平，可對提高診斷重癥感染病例，指導抗生素的使用指征及停藥指征提供重要參考。

[參考文獻]

[1] 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（草案）[J]. 國際呼吸雜志，2012，32（22）：1681-1691.

[2] 孫軍，張學蘭. 降鈣素原和C反應蛋白及白細胞計數對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染的診斷價值[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：14-15.

[3] 劉金花，徐吟亞，付波. 血清降鈣素原、超敏C反應蛋白及白細胞介素6在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床應用[J]. 國際檢驗醫學雜志，2013，34（18）：2381-2382.

[4] 蔣振東，李秀珍. COPD患者血清PCT、hs-CRP和PA檢測的臨床意義[J]. 中國當代醫藥，2013，20（22）：24-25.

[5] Kofoed K， Andersen O， Kronborg G， et al. Use of plasma C-reactive protein， procalcitonin， neutrophils， macrophage migration inhibitory factor， soluble urokinase-type plasminnogen activator receptor， and soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 in combination to diagnose infections： a prospective study [J]. Crit Care，2007，11（2）：R38.

[6] 葉瑞海，張嗚華，慈曉，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者外周血組蛋白去乙酰化酶2的表達及臨床意義[J].浙江醫學，2013，1（10）：911-913.

[7] 孫國磊，曹潔，董麗霞，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清前降鈣素原及C反應蛋白水平的變化及一年的隨訪研究[J]. 國際呼吸雜志，2013，1（7）：513-517.

[8] 梁偉強，喻延. 氨溴索對AECOPD患者血清超氧化物歧化酶、降鈣素原、超敏C反應蛋白的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（34）：3767-3769.

[9] 畢迎英，王振強，王鎮山，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原、超敏C反應蛋白的變化及臨床意義[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35（1）：51-53.

[10] Briel M， Christ-Crain M， Young J， et al. Procalctitonin-guided antibiotic use versus a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care： study protocol for a randomized controlled trial and baseline. characteristics of participating general practitioners [J]. Arch Intern Med， 2008，168（18）：2000-2007.

[11] 馬晉，張穎，張杰，等. COPD急性加重期降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測臨床意義[J]. 臨床肺科雜志，2012， 35（1）：1839-1840.

[12] 孫學東，鄭世良，徐偉華，等. 血清高敏C反應蛋白和血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性發作期中的表達及意義[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，1（2）：21-22.

[13] 龍仕居，陳忠仁. 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期與緩解期痰液及血清IL-6、IL-8、TNF-α表達水平的差異及其臨床意義[J]. 重慶醫學，2012，41（19）：1970-1972.

[14] 徐建華，舒暢，王導新. 血清降鈣素原、c-反應蛋白對社區獲得性肺炎患者病情評估的臨床研究[J]. 重慶醫學，2012，41（14）：1377-1378.

[15] 陳孝謙，李秀. 降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用價值[J]. 實用醫學雜志，2011，27（23）：4331-4332.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

在我院CRT是常規檢測項目，PCT檢測在我院已開展近1年，技術成熟，安全可靠，費用適中，患者損傷小，臨床上僅需對患者常規采血檢測。我院通過對比患者治療前后CRP水平與血清PCT變化情況，ICU組患者治療后血清PCT與CRP濃度水平降幅優于非ICU組患者，差異具統計學意義（t=4.7821，5.1422， P=0.0321，0.0212）。濃痰組患者治療中抗生素藥物使用時間與使用患者人數顯著高于非濃痰組，差異具有統計學意義（χ2=5.2381，5.1472，P=0.0312，0.0324）。

綜上所述，AECOPD患者治療前后聯合檢測血清PCT、CRT水平，可對提高診斷重癥感染病例，指導抗生素的使用指征及停藥指征提供重要參考。

[參考文獻]

[1] 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（草案）[J]. 國際呼吸雜志，2012，32（22）：1681-1691.

[2] 孫軍，張學蘭. 降鈣素原和C反應蛋白及白細胞計數對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染的診斷價值[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：14-15.

[3] 劉金花，徐吟亞，付波. 血清降鈣素原、超敏C反應蛋白及白細胞介素6在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床應用[J]. 國際檢驗醫學雜志，2013，34（18）：2381-2382.

[4] 蔣振東，李秀珍. COPD患者血清PCT、hs-CRP和PA檢測的臨床意義[J]. 中國當代醫藥，2013，20（22）：24-25.

[5] Kofoed K， Andersen O， Kronborg G， et al. Use of plasma C-reactive protein， procalcitonin， neutrophils， macrophage migration inhibitory factor， soluble urokinase-type plasminnogen activator receptor， and soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 in combination to diagnose infections： a prospective study [J]. Crit Care，2007，11（2）：R38.

[6] 葉瑞海，張嗚華，慈曉，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者外周血組蛋白去乙酰化酶2的表達及臨床意義[J].浙江醫學，2013，1（10）：911-913.

[7] 孫國磊，曹潔，董麗霞，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清前降鈣素原及C反應蛋白水平的變化及一年的隨訪研究[J]. 國際呼吸雜志，2013，1（7）：513-517.

[8] 梁偉強，喻延. 氨溴索對AECOPD患者血清超氧化物歧化酶、降鈣素原、超敏C反應蛋白的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（34）：3767-3769.

[9] 畢迎英，王振強，王鎮山，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原、超敏C反應蛋白的變化及臨床意義[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35（1）：51-53.

[10] Briel M， Christ-Crain M， Young J， et al. Procalctitonin-guided antibiotic use versus a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care： study protocol for a randomized controlled trial and baseline. characteristics of participating general practitioners [J]. Arch Intern Med， 2008，168（18）：2000-2007.

[11] 馬晉，張穎，張杰，等. COPD急性加重期降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測臨床意義[J]. 臨床肺科雜志，2012， 35（1）：1839-1840.

[12] 孫學東，鄭世良，徐偉華，等. 血清高敏C反應蛋白和血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性發作期中的表達及意義[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，1（2）：21-22.

[13] 龍仕居，陳忠仁. 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期與緩解期痰液及血清IL-6、IL-8、TNF-α表達水平的差異及其臨床意義[J]. 重慶醫學，2012，41（19）：1970-1972.

[14] 徐建華，舒暢，王導新. 血清降鈣素原、c-反應蛋白對社區獲得性肺炎患者病情評估的臨床研究[J]. 重慶醫學，2012，41（14）：1377-1378.

[15] 陳孝謙，李秀. 降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用價值[J]. 實用醫學雜志，2011，27（23）：4331-4332.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

在我院CRT是常規檢測項目，PCT檢測在我院已開展近1年，技術成熟，安全可靠，費用適中，患者損傷小，臨床上僅需對患者常規采血檢測。我院通過對比患者治療前后CRP水平與血清PCT變化情況，ICU組患者治療后血清PCT與CRP濃度水平降幅優于非ICU組患者，差異具統計學意義（t=4.7821，5.1422， P=0.0321，0.0212）。濃痰組患者治療中抗生素藥物使用時間與使用患者人數顯著高于非濃痰組，差異具有統計學意義（χ2=5.2381，5.1472，P=0.0312，0.0324）。

綜上所述，AECOPD患者治療前后聯合檢測血清PCT、CRT水平，可對提高診斷重癥感染病例，指導抗生素的使用指征及停藥指征提供重要參考。

[參考文獻]

[1] 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（草案）[J]. 國際呼吸雜志，2012，32（22）：1681-1691.

[2] 孫軍，張學蘭. 降鈣素原和C反應蛋白及白細胞計數對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染的診斷價值[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：14-15.

[3] 劉金花，徐吟亞，付波. 血清降鈣素原、超敏C反應蛋白及白細胞介素6在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床應用[J]. 國際檢驗醫學雜志，2013，34（18）：2381-2382.

[4] 蔣振東，李秀珍. COPD患者血清PCT、hs-CRP和PA檢測的臨床意義[J]. 中國當代醫藥，2013，20（22）：24-25.

[5] Kofoed K， Andersen O， Kronborg G， et al. Use of plasma C-reactive protein， procalcitonin， neutrophils， macrophage migration inhibitory factor， soluble urokinase-type plasminnogen activator receptor， and soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 in combination to diagnose infections： a prospective study [J]. Crit Care，2007，11（2）：R38.

[6] 葉瑞海，張嗚華，慈曉，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者外周血組蛋白去乙酰化酶2的表達及臨床意義[J].浙江醫學，2013，1（10）：911-913.

[7] 孫國磊，曹潔，董麗霞，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清前降鈣素原及C反應蛋白水平的變化及一年的隨訪研究[J]. 國際呼吸雜志，2013，1（7）：513-517.

[8] 梁偉強，喻延. 氨溴索對AECOPD患者血清超氧化物歧化酶、降鈣素原、超敏C反應蛋白的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（34）：3767-3769.

[9] 畢迎英，王振強，王鎮山，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原、超敏C反應蛋白的變化及臨床意義[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35（1）：51-53.

[10] Briel M， Christ-Crain M， Young J， et al. Procalctitonin-guided antibiotic use versus a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care： study protocol for a randomized controlled trial and baseline. characteristics of participating general practitioners [J]. Arch Intern Med， 2008，168（18）：2000-2007.

[11] 馬晉，張穎，張杰，等. COPD急性加重期降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測臨床意義[J]. 臨床肺科雜志，2012， 35（1）：1839-1840.

[12] 孫學東，鄭世良，徐偉華，等. 血清高敏C反應蛋白和血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性發作期中的表達及意義[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，1（2）：21-22.

[13] 龍仕居，陳忠仁. 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期與緩解期痰液及血清IL-6、IL-8、TNF-α表達水平的差異及其臨床意義[J]. 重慶醫學，2012，41（19）：1970-1972.

[14] 徐建華，舒暢，王導新. 血清降鈣素原、c-反應蛋白對社區獲得性肺炎患者病情評估的臨床研究[J]. 重慶醫學，2012，41（14）：1377-1378.

[15] 陳孝謙，李秀. 降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用價值[J]. 實用醫學雜志，2011，27（23）：4331-4332.

（收稿日期：2014-08-18）endprint