CPR情景教學對心肺復蘇在居民中普及的影響

金調娟+何偉明

[摘要] 目的 探討CPR情景教學對社區居民掌握心肺復蘇（CPR）知識與技能的影響，以期為社區居民CPR的普及工作提供實踐指導。方法 采用社區居民CPR知識和技能評價表進行基線調查，然后分為試驗組和對照組，分別選用CPR情景教學法和傳統健康教育方式進行培訓，比較兩組居民培訓前后CPR知識和技能掌握程度的變化。結果 居民CPR知曉率29.6%，掌握來源主要為電視54.1%和網絡18.9%。試驗組CPR考核問卷總得分及技能操作得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義，并且試驗組低等教育人群CPR考核結果顯著高于對照組。結論 CPR知識普及率較低，CPR情景教學易于掌握，可投入社區教學運用。

[關鍵詞] 心肺復蘇；社區居民；普及現狀；影響因素

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0072-03

情景教學法是通過情景的設置為目標，依據制定的教學綱要和內容，采取直觀、形象和互動的表達方法，讓參與者能夠根據設定的特定情景，進一步深入了解教學內容的知識，加強對實踐操作的直觀理解，根據情景下的參與，思考和解決問題，充分展現了依托情景來教學的方法。心肺復蘇（CPR）指的是人工對病患給予連續性的胸外心臟按壓、口對口人工呼吸的方法，即通過心臟按壓過程中，讓胸壁壓力促使心臟可輸送全身血液，口對口人工呼吸是為了向病患輸入充足的氧氣，通過兩種方式的相互結合，以代替心臟、呼吸系統工作，短暫維持病患的身體主要臟器血液供應，防止臟器發生缺氧性壞死[1，2]。有效控制意外傷害和死亡的措施通過全民參與的方式來實現。實踐證明，在常溫環境下心臟猝死患者CPR的有效時間只有4 min[3]。因此說心臟猝死患者的第一目擊者能否參與CPR救治相當關鍵。近年研究結果顯示CPR情景教學在提高學生心肺復蘇技術方面取得較好的效果[4]。在社區進行CPR基礎培訓，使普通居民了解和掌握CPR技能，在緊急情況下能夠自救和互救，意義重大[5]。現將我院對居民CPR普及情況的調查詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月轄區內4個社區的532位居民為研究對象，采用社區居民CPR知識和技能評價表對其進行CPR知識和技能掌握狀況的基線調查[6]，之后從532例被調查居民中選擇愿意接受繼續試驗的126例，男68例，女58例，年齡15～78歲，平均（46.8±1.2）歲；其中69例自愿參加CPR情景教學者設為試驗組，其余接受傳統健康教育的57例為對照組，兩組年齡、性別構成大體一致，具有可比性。

1.2 方法

利用調查問卷形式了解居民的一般資料、CPR知識掌握與需求情況、CPR態度等情況。試驗組應用CPR情景教學法進行相關知識培訓，通過情境設計、情景帶入、情景運用等手段讓大家學習掌握知識。①情景設計：由社居委提供場地，現場播放CPR知識技能光盤，設計某位居民突然昏倒且心跳呼吸驟停的情景[7]；②情景帶入：培訓者按CPR規范程序分布進行演示，再由其他成員模擬進行CPR操作；③情景運用：模擬演練結束后培訓者向學院講解操作中的注意事項及發生的錯誤，并由大家相互討論得出正確的操作方法和經驗。對照組主要進行傳統健康教育，發放宣傳手冊自行學習[8]。培訓1周后應用模擬人進行技能考核，根據技能完成情況進行評分（生命體征評估、意識評估、呼救、開放氣道、人工呼吸、胸外按壓），再次以問卷形式調查其CPR相關知識掌握程度，問卷總內容包括4個方面：（1）CPR需求情況：居民CPR態度調查包括7條，完全沒有需求計0分，一般沒有需求計1分，有需求計2分，非常需要計3分，滿分為21分；（2）CPR理論知識：共20題，總分40分，CPR操作規范流程包括19條重點。總分越高者說明居民CPR知識掌握水平越好；（3）CPR知識掌握主要來源，包括電視、醫護人員講解等；（4）對緊急情況處理情況：統計居民對緊急情況的處理方法。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肺復蘇普及現狀

對532位居民進行緊急情況處理方法調查，其中115位（23.0%）居民能有效處理，117位（21.9%）居民知道實施心臟按壓，300位（60.0%）居民選擇撥打120。CPR需求情況平均得分為（18.5±2.1）分。532位居民中CPR知曉例數148位（27.8%），接受CPR培訓人數69位（13.0%）。了解CPR的居民獲得知識掌握技能的主要來源方式為：電視媒體80位（54.1%）、網絡28位（18.9%）、醫護人員講解25位（16.9%）、親戚朋友15位（10.1%），其中以媒體宣傳影響居高。

2.2兩組居民培訓后心肺復蘇知識原理掌握程度

培訓后試驗組CPR考核問卷總得分、技能評分總分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.3 兩組居民培訓后不同學歷CPR知識掌握綜合評分狀況

CPR問卷及技能掌握程度綜合評分結果顯示，試驗組高中以下學歷CPR掌握程度顯著高于對照組（P<0.01或P<0.05），本科以上學歷兩組無統計學差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著現代化社會的發展，人們對現場急救技術的推廣和要求都更高，該技術的發展有助于創造更加和諧的社會環境。因此，重視現場急救技術的推廣也必然成為社會管理發展的重要內容之一。對CPR普及的有關因素比較復雜，包括：①居民自身因素：年齡、文化程度、收入、職業等；②社會因素：政府機關缺乏重視，社區醫療保健建設不到位、缺乏宣傳力度、缺乏專業性培訓組織、知識傳播途徑有限等。在對我國社區居民CPR知識掌握狀況的調查中，李雅琴等調查結果表明能夠掌握CPR知識的僅占33%（3708/11200），知曉但不會實施占比54.51%（6105/11200），不知曉的占比12.38%（1387/11200）[9，10]；溫漢春等調查發現培訓前CPR普及率低至0.82%，但經過短時間培訓后，居民CPR操作正確率達95.9%[11]。我國公眾性急救培訓的基礎比較差，而且階段性特點比較明顯，如僅特殊行業才有培訓的要求，如交警、電力系統職工、導游等行業，而普通居民一般很少接觸急救培訓機制，因此整個系統并不完善。我國CPR在居民中的普及現狀表現為公眾急救意識不足、急救知識體系匱乏、認識程度很低、接受急救知識的渠道不足和不專業等特點[12，13]。王玉等[14]調查發現17.1%的居民不知道CPR，38.2%的居民信息獲取渠道主要是電視及報刊。大部分人認定醫務人員才是CPR學習者，居民自身無需學習。有研究表明，從掌握CPR知識必要性來看，97%的居民認為是必要的[15]。本組調查發現居民CPR知曉率僅為29.6%，而接受CPR培訓比例僅為13.0%，僅有23.0%居民能有效處理緊急情況，60.0%居民選擇撥打120。同時研究結果顯示，高學歷人群對CPR宣傳的學習效果高于低學歷人群，且試驗組情景模式的CPR宣傳結果與常規培訓模式相比，低學歷人群學習CPR的效率顯著升高，說明CPR情景模式宣傳方法可有效提高人們對CPR的學習，尤其是低學歷人群。endprint

社區居民通常是第一目擊者，其能否參與CPR救治相當關鍵，因此對社區居民進行CPR知識培訓，使普通居民均了解和掌握CPR技能、在緊急情況下能夠自救和互救，能為患者爭取寶貴的時間[16，17]。CPR情景教學既增強了CPR宣傳對群眾的吸引力，又激發了其操作練習的興趣，加深了對CPR知識的理解和記憶，改變了以往僅僅是宣傳知識手冊的弊端，經過大家的參與，培養團隊合作精神和應急能力、實踐能力和良好的心理素質，使其遇見此類情況時能夠臨危不懼，冷靜處理。社區CPR情景教學也有其局限性，需要廣泛的人力物力，操作訓練CPR 不能得到廣泛普及。我國居民中CPR普及現狀非常不理想，需要社會各界人士共同努力，讓居民掌握基本的自救、互救知識，提高居民緊急狀況處理能力，降低傷殘率。

[參考文獻]

[1] 張宇，蕭紅. 院前心肺復蘇100例臨床分析[J]. 中國現代醫藥，2009，11（4）：105.

[2] 李文濤，安力彬，殷欣，等. 老年人心肺復蘇認知現狀的調查[J]. 中國老年學雜志，2010，30（23）：3553-3554.

[3] 孫菁，孟凡山，計達，等. 醫務人員心肺復蘇操作影響因素研究[J]. 中國全科醫學，2011，14（14）：1610-1612.

[4] 覃小菊，陳紅濤，李劍，等. 情景教學在心肺復蘇技能操作教學中的應用研究[J]. 醫學理論與實踐，2013，26（15）：2094-2095.

[5] 吳妙桓，郭劍虹，許實燕.基層醫院護理人員心肺復蘇知識和技能掌握現狀及學習需求[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（13）：580-581.

[6] 李亞敏，張宏亮，賀志飚，等. 心肺復蘇中基礎及進一步生命支持階段優化實施的探討[J]. 第三軍醫大學學報，2010，32（17）：1883.

[7] 劉延錦，王靜，李福琴. 社區居民學習和實施心肺復蘇意愿及其影響因素調查[J]. 護理學雜志，2012，27（5）：81-83.

[8] 馮玉剛. ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析研究[J].中國醫藥指南，2012，10（7）：136-138.

[9] 李雅琴，葉艷巧，張桂蘭，等. 河北衡水市桃城區城鄉居民心肺復蘇知識調查及其對策[J]. 中華全科醫師雜志，2008，7（11）：779-780.

[10] 婁平，莊小靜，王武軍. 護理人員掌握心肺復蘇知識的調查分析[J]. 護士進修雜志，2008，23（15）：1381-1383.

[11] 溫漢春，朱繼金. 廣西南寧市343例院前猝死病例發病特點與院前復蘇效果分析[J]. 廣西醫科大學學報，2006， 23（5）：243-245.

[12] Nishiyama C，Iwami T，Kawamura T，et al. Quality of chest compressions during continuous CPR：Comparison between chest compression-only CPR and conventional CPR[J]. Resuscitation， 2010，81（9）：1152.

[13] 鞏玉剛. ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析研究[J]. 中國醫藥指南， 2012，10（7）：136-138.

[14] 王玉，李學惠，劉玉珍，等. 公眾對徒手心肺復蘇認知度的調查[J]. 護理學雜志，2007，（11）：69-70.

[15] 肖雪，汪松，馬懿，等. 呼吸心臟驟停心肺復蘇48例相關因素綜合分析[J]. 陜西醫學雜志，2009，38（7）：836.

[16] Suzie Kardong-Edgren PhD，RN Katie，A Adamson. BSN medical-surgical student ability to perform CPR in a simulation：Recommendations and implications[J]. Clinical Simulation in Nursing，2009，5（2）：79.

[17] 姜金霞，彭幼清，馬素芳，等. 上海市一二級醫院臨床護士心肺復蘇技能現狀及影響因素[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（16）：560-561.

（收稿日期：2014-05-19）endprint

社區居民通常是第一目擊者，其能否參與CPR救治相當關鍵，因此對社區居民進行CPR知識培訓，使普通居民均了解和掌握CPR技能、在緊急情況下能夠自救和互救，能為患者爭取寶貴的時間[16，17]。CPR情景教學既增強了CPR宣傳對群眾的吸引力，又激發了其操作練習的興趣，加深了對CPR知識的理解和記憶，改變了以往僅僅是宣傳知識手冊的弊端，經過大家的參與，培養團隊合作精神和應急能力、實踐能力和良好的心理素質，使其遇見此類情況時能夠臨危不懼，冷靜處理。社區CPR情景教學也有其局限性，需要廣泛的人力物力，操作訓練CPR 不能得到廣泛普及。我國居民中CPR普及現狀非常不理想，需要社會各界人士共同努力，讓居民掌握基本的自救、互救知識，提高居民緊急狀況處理能力，降低傷殘率。

[參考文獻]

[1] 張宇，蕭紅. 院前心肺復蘇100例臨床分析[J]. 中國現代醫藥，2009，11（4）：105.

[2] 李文濤，安力彬，殷欣，等. 老年人心肺復蘇認知現狀的調查[J]. 中國老年學雜志，2010，30（23）：3553-3554.

[3] 孫菁，孟凡山，計達，等. 醫務人員心肺復蘇操作影響因素研究[J]. 中國全科醫學，2011，14（14）：1610-1612.

[4] 覃小菊，陳紅濤，李劍，等. 情景教學在心肺復蘇技能操作教學中的應用研究[J]. 醫學理論與實踐，2013，26（15）：2094-2095.

[5] 吳妙桓，郭劍虹，許實燕.基層醫院護理人員心肺復蘇知識和技能掌握現狀及學習需求[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（13）：580-581.

[6] 李亞敏，張宏亮，賀志飚，等. 心肺復蘇中基礎及進一步生命支持階段優化實施的探討[J]. 第三軍醫大學學報，2010，32（17）：1883.

[7] 劉延錦，王靜，李福琴. 社區居民學習和實施心肺復蘇意愿及其影響因素調查[J]. 護理學雜志，2012，27（5）：81-83.

[8] 馮玉剛. ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析研究[J].中國醫藥指南，2012，10（7）：136-138.

[9] 李雅琴，葉艷巧，張桂蘭，等. 河北衡水市桃城區城鄉居民心肺復蘇知識調查及其對策[J]. 中華全科醫師雜志，2008，7（11）：779-780.

[10] 婁平，莊小靜，王武軍. 護理人員掌握心肺復蘇知識的調查分析[J]. 護士進修雜志，2008，23（15）：1381-1383.

[11] 溫漢春，朱繼金. 廣西南寧市343例院前猝死病例發病特點與院前復蘇效果分析[J]. 廣西醫科大學學報，2006， 23（5）：243-245.

[12] Nishiyama C，Iwami T，Kawamura T，et al. Quality of chest compressions during continuous CPR：Comparison between chest compression-only CPR and conventional CPR[J]. Resuscitation， 2010，81（9）：1152.

[13] 鞏玉剛. ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析研究[J]. 中國醫藥指南， 2012，10（7）：136-138.

[14] 王玉，李學惠，劉玉珍，等. 公眾對徒手心肺復蘇認知度的調查[J]. 護理學雜志，2007，（11）：69-70.

[15] 肖雪，汪松，馬懿，等. 呼吸心臟驟停心肺復蘇48例相關因素綜合分析[J]. 陜西醫學雜志，2009，38（7）：836.

[16] Suzie Kardong-Edgren PhD，RN Katie，A Adamson. BSN medical-surgical student ability to perform CPR in a simulation：Recommendations and implications[J]. Clinical Simulation in Nursing，2009，5（2）：79.

[17] 姜金霞，彭幼清，馬素芳，等. 上海市一二級醫院臨床護士心肺復蘇技能現狀及影響因素[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（16）：560-561.

（收稿日期：2014-05-19）endprint

社區居民通常是第一目擊者，其能否參與CPR救治相當關鍵，因此對社區居民進行CPR知識培訓，使普通居民均了解和掌握CPR技能、在緊急情況下能夠自救和互救，能為患者爭取寶貴的時間[16，17]。CPR情景教學既增強了CPR宣傳對群眾的吸引力，又激發了其操作練習的興趣，加深了對CPR知識的理解和記憶，改變了以往僅僅是宣傳知識手冊的弊端，經過大家的參與，培養團隊合作精神和應急能力、實踐能力和良好的心理素質，使其遇見此類情況時能夠臨危不懼，冷靜處理。社區CPR情景教學也有其局限性，需要廣泛的人力物力，操作訓練CPR 不能得到廣泛普及。我國居民中CPR普及現狀非常不理想，需要社會各界人士共同努力，讓居民掌握基本的自救、互救知識，提高居民緊急狀況處理能力，降低傷殘率。

[參考文獻]

[1] 張宇，蕭紅. 院前心肺復蘇100例臨床分析[J]. 中國現代醫藥，2009，11（4）：105.

[2] 李文濤，安力彬，殷欣，等. 老年人心肺復蘇認知現狀的調查[J]. 中國老年學雜志，2010，30（23）：3553-3554.

[3] 孫菁，孟凡山，計達，等. 醫務人員心肺復蘇操作影響因素研究[J]. 中國全科醫學，2011，14（14）：1610-1612.

[4] 覃小菊，陳紅濤，李劍，等. 情景教學在心肺復蘇技能操作教學中的應用研究[J]. 醫學理論與實踐，2013，26（15）：2094-2095.

[5] 吳妙桓，郭劍虹，許實燕.基層醫院護理人員心肺復蘇知識和技能掌握現狀及學習需求[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（13）：580-581.

[6] 李亞敏，張宏亮，賀志飚，等. 心肺復蘇中基礎及進一步生命支持階段優化實施的探討[J]. 第三軍醫大學學報，2010，32（17）：1883.

[7] 劉延錦，王靜，李福琴. 社區居民學習和實施心肺復蘇意愿及其影響因素調查[J]. 護理學雜志，2012，27（5）：81-83.

[8] 馮玉剛. ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析研究[J].中國醫藥指南，2012，10（7）：136-138.

[9] 李雅琴，葉艷巧，張桂蘭，等. 河北衡水市桃城區城鄉居民心肺復蘇知識調查及其對策[J]. 中華全科醫師雜志，2008，7（11）：779-780.

[10] 婁平，莊小靜，王武軍. 護理人員掌握心肺復蘇知識的調查分析[J]. 護士進修雜志，2008，23（15）：1381-1383.

[11] 溫漢春，朱繼金. 廣西南寧市343例院前猝死病例發病特點與院前復蘇效果分析[J]. 廣西醫科大學學報，2006， 23（5）：243-245.

[12] Nishiyama C，Iwami T，Kawamura T，et al. Quality of chest compressions during continuous CPR：Comparison between chest compression-only CPR and conventional CPR[J]. Resuscitation， 2010，81（9）：1152.

[13] 鞏玉剛. ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析研究[J]. 中國醫藥指南， 2012，10（7）：136-138.

[14] 王玉，李學惠，劉玉珍，等. 公眾對徒手心肺復蘇認知度的調查[J]. 護理學雜志，2007，（11）：69-70.

[15] 肖雪，汪松，馬懿，等. 呼吸心臟驟停心肺復蘇48例相關因素綜合分析[J]. 陜西醫學雜志，2009，38（7）：836.

[16] Suzie Kardong-Edgren PhD，RN Katie，A Adamson. BSN medical-surgical student ability to perform CPR in a simulation：Recommendations and implications[J]. Clinical Simulation in Nursing，2009，5（2）：79.

[17] 姜金霞，彭幼清，馬素芳，等. 上海市一二級醫院臨床護士心肺復蘇技能現狀及影響因素[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（16）：560-561.

（收稿日期：2014-05-19）endprint