生活方式教育在老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果

張雙雙+蔣躍絨

[摘要] 目的 探討生活方式教育在老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果。方法 選取120例符合納入條件的高血壓合并動脈粥樣硬化患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各60例，兩組均按高血壓及動脈粥樣硬化干預(yù)常規(guī)給予降壓、調(diào)脂等藥物治療，定期復(fù)查血壓及頸動脈彩色多普勒，對照組給予健康教育，干預(yù)組給予生活方式教育。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組收縮壓、舒張壓、TC、TG水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組baPWV、ABI水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓合并動脈粥樣硬化與生活方式密切相關(guān)，實(shí)施生活方式教育可有效提高患者血壓及生活指標(biāo)控制效果，促進(jìn)血管病變程度減輕，提高生活方式改變的依從性。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；動脈粥樣硬化；生活方式；健康教育

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0103-04

高血壓是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是導(dǎo)致冠心病、腦血管病變等動脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)因素，動脈彈性下降阻力增加則可能促使血壓進(jìn)一步升高，高血壓合并動脈粥樣硬化患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)將大幅增加，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。高血壓和動脈粥樣硬化均屬生活方式疾病，老年人是高發(fā)人群，高鈉飲食、高脂飲食、吸煙、精神緊張等不良生活行為可誘發(fā)或加劇病情，因此，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，生活方式改善成為疾病控制的重要措施[2]。本研究采用生活方式教育對老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者進(jìn)行干預(yù)，探討生活方式教育對改善疾病控制和提高依從性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～9月住院治療的老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《中國高血壓防治指南2010》中的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)頸動脈彩色多普勒超聲、雙側(cè)臂踝脈搏傳導(dǎo)速度測定、生化指標(biāo)檢測等提示為動脈粥樣硬化[4]；運(yùn)動功能及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓；既往發(fā)生心腦血管事件史；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常；惡性腫瘤、局部或全身性感染、糖尿病或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。納入患者120例，男69例，女51例，年齡61～79歲，平均（68.24±5.92）歲，高血壓病程2～13年，平均（7.53±2.41）年。根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》對血壓水平進(jìn)行分類：1級高血壓32例，2級高血壓59例，3級高血壓29例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、高血壓病程、血壓水平分類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均按高血壓及動脈粥樣硬化干預(yù)常規(guī)給予降壓、調(diào)脂等藥物治療，定期復(fù)查血壓及頸動脈彩色多普勒。對照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育；干預(yù)組給予生活方式教育：①健康知識宣教：入院后每位患者均接受高血壓、動脈粥樣硬化治療及二級預(yù)防知識宣教，住院期間每周進(jìn)行一次面對住院患者的小型健康講座，出院后每1個(gè)月舉行1次面對家庭治療患者的健康講座，以幻燈、視頻、資料等方式講解堅(jiān)持藥物治療、自測血壓、低鹽低脂飲食、有氧運(yùn)動的必要性和重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，樹立正確的治療和控制疾病的意識，激發(fā)患者配合治療和生活方式干預(yù)的直覺性；②授權(quán)式干預(yù)方案設(shè)計(jì)：住院患者進(jìn)行個(gè)性化生活方式干預(yù)方案規(guī)劃，讓患者參與根據(jù)自身血壓、血脂、心功能、體重、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣等生理和生活資料制定干預(yù)方案，給予專業(yè)性指導(dǎo)；③膳食指導(dǎo)：飲食是慢性病患者生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容，高血壓、高血脂是動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，因此，根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣，減少日常動物油脂及膽固醇、鹽、糖攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素、高維生素食物的攝入，適當(dāng)選擇利于控制血壓、降低血脂的水果、蔬菜，粗細(xì)搭配，少食多餐，避免過飽食，保持大便通暢，戒煙酒、咖啡和濃茶，將建議制成飲食推薦表；④有氧運(yùn)動：根據(jù)患者體重及體能情況指導(dǎo)參與有氧運(yùn)動，有氧運(yùn)動方案根據(jù)公式：目標(biāo)心率=170-年齡[5]，肥胖患者以減重作為有氧運(yùn)動的主要目標(biāo)，推薦進(jìn)行快走、動感單車等運(yùn)動，體能較好者可增加慢跑、爬坡等運(yùn)動，以次日無疲憊感為宜，配合飲食調(diào)整減重，BMI正常者以促進(jìn)身體機(jī)能、增強(qiáng)體質(zhì)為目標(biāo)，推薦太極拳、八段錦、健身操、游泳、散步等運(yùn)動，以略感疲憊為宜，循序漸進(jìn)，做好熱身和防護(hù)避免沖撞、跌倒，每次運(yùn)動時(shí)間約1個(gè)小時(shí)，每周3～5次；⑤作息指導(dǎo)：保證充足高質(zhì)量睡眠有益于血壓和情緒控制，早睡早起，保證每日7～8個(gè)小時(shí)的睡眠，除午休外減少日間睡眠時(shí)間，午休時(shí)間30 min～1 h，睡前可沐足、足底按摩促進(jìn)睡意產(chǎn)生，避免睡前看書、看電視等視覺、聽覺刺激，安靜舒適環(huán)境進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并應(yīng)注意肥胖患者睡眠呼吸狀況，對存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者及時(shí)給予干預(yù)建議，如側(cè)身睡、減重、吸氧等，保證睡眠供氧量。

1.3評價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后測量收縮壓、舒張壓，抽取外周靜脈血檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、臂踝脈搏波速度（baPWV）、踝臂指數(shù)（ABI）檢查。干預(yù)6個(gè)月后采用唐紅英等[6]研制的高血壓治療依從性量表對治療和生活方式干預(yù)依從性進(jìn)行評價(jià)，包括遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為4個(gè)因子，共28個(gè)條目，采用Liktert 5級評分法，得分越高表示依從性越好，Cornbachs α為0.864。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間和同組干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組血壓及血脂比較

兩組干預(yù)前收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-C水平與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組收縮壓與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組收縮壓、舒張壓、TC、TG水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2干預(yù)前后兩組IMT、baPWV、ABI水平比較

干預(yù)前兩組IMT、baPWV、ABI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組IMT、baPWV、ABI水平與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且baPWV、ABI水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3干預(yù)前后兩組依從性比較

干預(yù)前兩組遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組各維度評分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組煙酒嗜好管理行為評分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

動脈粥樣硬化是老年人多發(fā)疾病，對大動脈彈性、阻力及血液流變學(xué)的改變與血管性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。脂質(zhì)參加的炎癥反應(yīng)是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要機(jī)制，日常生活中脂質(zhì)攝入和消耗不平衡是產(chǎn)生肥胖、導(dǎo)致總膽固醇蓄積、甘油三酯等脂質(zhì)代謝紊亂的重要原因，不健康的生活習(xí)慣可使低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低，從而增加動脈內(nèi)膜破壞、脂質(zhì)蓄積、脂質(zhì)泡沫形成導(dǎo)致動脈斑塊形成，在動脈粥樣硬化過程中起重要的促進(jìn)作用[7，8]。除積極進(jìn)行降脂藥物治療干預(yù)外，改變既往不良生活行為方式、建立科學(xué)飲食和健康生活習(xí)慣是二級預(yù)防的重要措施[9]。高血壓與動脈粥樣硬化存在相互促進(jìn)病程進(jìn)展的作用，生活方式改善也是高血壓二級預(yù)防的重要措施。臨床干預(yù)措施受多種因素影響，傳統(tǒng)的健康教育方式難以針對性地對患者進(jìn)行個(gè)性化生活方式指導(dǎo)，也缺乏日常執(zhí)行監(jiān)督力，往往流于形式，無法切實(shí)達(dá)到改善患者生活方式的效果。

生活方式教育將健康教育的重點(diǎn)集中于飲食、運(yùn)動、睡眠等日常生活行為方式，并引入患者參與的授權(quán)模式，增加患者自身關(guān)注度，提高積極性，從而達(dá)到針對性、科學(xué)性和參與性的有機(jī)結(jié)合。老年患者由于文化程度普遍偏低，對疾病相關(guān)知識的理解、疾病治療和并發(fā)癥預(yù)防的意識極易存在不足或偏差，教育的基礎(chǔ)是從患者能理解的方式著手進(jìn)行系統(tǒng)地宣教，本研究中以患者講座為主要宣教方式，講座分為住院同期的疾病知識普及和出院期間的定期疾病知識鞏固和更新。老年人由于生活較為單調(diào)、孤獨(dú)，因此集中講座增加了患者間交流的機(jī)會和群體感受，更適合老年患者[11]，在宣教過程中盡量采用以圖片為主的幻燈以及針對性的視頻，利用視聽的形式提高信息傳遞的達(dá)到率，更適合老年患者理解，同時(shí)將相關(guān)要點(diǎn)制成資料供患者日常參考。

授權(quán)式是一種可有效提高患者自覺性的患者管理方式，通過對患者進(jìn)行授權(quán)，使其根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士提供的專業(yè)意見和自身疾病的特點(diǎn)參與管理方式制定和進(jìn)行自我管理[12]。本研究將授權(quán)式引入干預(yù)方案設(shè)計(jì)，在患者參與過程中使其更了解高血壓及動脈粥樣硬化的各項(xiàng)指標(biāo)的意義、預(yù)防措施及各項(xiàng)生活行為的作用，是對疾病知識的一種鞏固和消化，從而加深患者對自身疾病的認(rèn)知；在參與設(shè)計(jì)生活方式干預(yù)方案時(shí)，更具有個(gè)體針對性，較籠統(tǒng)的干預(yù)方案更易于日常執(zhí)行；由于自身參與方案設(shè)計(jì)，患者自我管理自覺性和積極性也被調(diào)動，更有利于長期干預(yù)依從性提高[13]。

膳食和有氧運(yùn)動是生活方式改善的重要方面，高鈉、高脂、高糖、高熱量、過精細(xì)等不良飲食習(xí)慣和缺乏運(yùn)動是慢性疾病發(fā)生的共同危險(xiǎn)因素[14]。在患者參與設(shè)計(jì)的方案中，根據(jù)患者既往飲食口味對存在的問題進(jìn)行糾正，減少鹽、糖、飽和脂肪攝入，增加高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素?cái)z入，既可保證健康飲食又顧及患者口味習(xí)慣，使方案更人性化。有氧運(yùn)動不僅促進(jìn)心肺功能和脂質(zhì)代謝改善，對高血壓和動脈粥樣硬化相關(guān)的血管炎性因子、同型半胱氨酸、氧化應(yīng)激狀態(tài)、脂肪細(xì)胞因子等因素均有明顯的改善作用，削弱相關(guān)因素對動脈粥樣硬化病程的促進(jìn)，有利于提高循環(huán)系統(tǒng)功能恢復(fù)[15，16]。有氧運(yùn)動需要堅(jiān)持進(jìn)行，并應(yīng)達(dá)到一定的心率標(biāo)準(zhǔn)，而此標(biāo)準(zhǔn)的前提是在患者可耐受范圍內(nèi)，老年患者身體素質(zhì)較差，部分患者甚至無法達(dá)到目標(biāo)心率即已感疲憊，因此不能刻板追求目標(biāo)心率，而應(yīng)根據(jù)患者體能特點(diǎn)靈活運(yùn)用，循序漸進(jìn)。本研究針對肥胖和非肥胖患者制定不同的有氧運(yùn)動目標(biāo)，由于肥胖是高血壓和動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，因此肥胖患者以減重為主，運(yùn)動強(qiáng)度相對較大，非肥胖患者以身體機(jī)能、增強(qiáng)體質(zhì)為主，運(yùn)動強(qiáng)度相對較小。睡眠是機(jī)體調(diào)節(jié)的重要生理環(huán)節(jié)，對身體機(jī)能和心理狀態(tài)都有重要影響，保證充足睡眠有利于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能恢復(fù)，降低機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，緩解代謝紊亂狀態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，因此本研究將作息指導(dǎo)作為生活方式教育的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組在基線條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條件下，經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)，兩組血壓、血脂、血管功能及依從性均有不同程度的改善，但干預(yù)組改善效果明顯優(yōu)于對照組，其中收縮壓、舒張壓、TC、TG、baPWV、ABI水平及遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為評分均明顯優(yōu)于對照組，表明生活方式教育在常規(guī)治療基礎(chǔ)上更適合患者長期堅(jiān)持生活方式改變的自我管理行為，提高依從性，從而有效促進(jìn)藥物治療效果提高和疾病狀態(tài)的控制，對血壓、脂質(zhì)代謝、動脈血管功能等功能性指標(biāo)均有明顯的促進(jìn)改善作用。

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（收稿日期：2014-03-28）endprint

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（收稿日期：2014-03-28）endprint

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（收稿日期：2014-03-28）endprint