健康教育干預對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者焦慮、抑郁情緒及圖像質量的影響

陳敏+晏玉奎

[摘要] 目的 探討健康教育干預對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者焦慮、抑郁情緒及圖像質量的影響。方法回顧性分析來我院進行64層CT冠狀動脈造影檢查的患者86例，分為對照組及觀察組各43例。對照組在檢查前實施傳統(tǒng)護理模式；觀察組實施健康教育。結果 ①觀察組健康教育前后SAS、SDS評分差異有統(tǒng)計學意義，觀察組健康教育后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；②觀察組檢查相關知識知曉率、主動配合率、患者滿意度、圖像質量總體合格率明顯高于對照組（P<0.05）；③觀察組心率波動次數(shù)≥10次的患者比例明顯低于對照組（P<0.05）。結論對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者實施健康教育能顯著緩解焦慮、抑郁情緒，有利于圖像質量的提高，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 螺旋CT；健康教育；焦慮；抑郁；圖像質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0110-03

隨著醫(yī)學影像學技術的不斷發(fā)展，64層螺旋CT血管造影已成為篩查及診斷冠心病的一種重要的檢查手段[1]。而原始圖像為其檢查是否成功的關鍵，患者的呼吸、心率等均會對CT冠狀動脈造影的成像效果造成嚴重的影響，因此，對患者進行健康教育使其配合度提高對于提高原始圖像質量具有重要的臨床意義[2]。回顧性分析來我院進行64排CT冠狀動脈造影檢查的患者86例，對其中43例患者實施健康教育，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2013年10月來我院進行64層CT冠狀動脈造影檢查的患者86例，男47例，女39例，年齡最小60歲，最大86歲，平均（69.7±10.8）歲。受教育年限5～21年，平均（8.7±1.4）年。將患者按照是否實施健康教育分為對照組及觀察組各43例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

使用64層螺旋CT（美國通用電器公司）對兩組患者進行冠狀動脈造影，使用優(yōu)維顯350對比劑。在檢查前對照組實施傳統(tǒng)護理模式。觀察組患者實施健康教育，具體內(nèi)容如下：（1）檢查前的教育。①檢查前對患者病史進行詳細詢問，全面評估患者情況，根據(jù)所處的心理狀態(tài)、受教育程度、是否接受過CT檢查等具體情況講解冠脈CTA檢查成像的原理、方法、特點及注意事項，講解時可將64層CT成像制成圖片直觀地向患者展示，語言應通俗易懂，患者易于接受。使患者在檢查前能夠全面詳細了解整個檢查過程，檢查時能積極主動與醫(yī)護人員配合，減輕或消除存在的顧慮及不安[3]。②心率控制。為了使患者檢查前控制在最佳心率，檢查前指導患者10 h內(nèi)禁止飲用含咖啡因類飲品及食品等，以避免影響心率，患者休息要充分及睡眠要充足，部分患者心率難以控制，在無禁忌證的情況下可口服25～50 mg倍他樂克，告知血藥峰值為服藥后1.5 h，如果在服藥時間過短或過長檢查心率控制不理想，增加運動偽影，使其明白正確、及時服藥的重要意義；受檢者在檢查時不要處于饑餓狀態(tài)，以消除饑餓對心率的影響[4]，此外，注入對比劑時產(chǎn)生的不良反應會對檢查結果造成影響，因此檢查前進食對患者心率控制在最佳狀態(tài)更有利，且能使對比劑不良反應發(fā)生率降低。③呼吸及屏氣練習。向患者講解呼吸運動偽影是對檢查質量造成嚴重影響的重要因素之一，使其明白正確掌握屏氣方法及時間的重要性，可減少偽影產(chǎn)生及使診斷準確率提高。可采用講解與示范相結合的方式向患者進行具體演示，指導患者反復多次練習并熟練掌握。④注入對比劑。向患者講解將對比劑在短時間內(nèi)順利注入是保證冠狀動脈成像的關鍵因素。向患者講解研究中使用的對比劑為非離子型，具有較低的滲透壓、黏稠度及較高的安全性，一旦有全身熱感、輕微惡心及會陰瘙癢等不舒服癥狀出現(xiàn)時不要緊張，以免影響順利完成檢查[5]。（2）檢查后教育。患者注射造影劑后可能會出現(xiàn)遲發(fā)過敏反應，受檢者檢查完畢后保留靜脈留置針在觀察室休息，觀察是否有不良反應發(fā)生，如果30 min后沒有則拔除靜脈留置針，并指導患者按壓血管進針點5 min以上，禁止局部揉擦，以避免發(fā)生皮下淤血，部分凝血機制不良患者則適當延長按壓時間，為了加速造影劑排泄，指導患者返回后多飲水。

1.3指標評價方法

1.3.1 焦慮情緒評定 采用Zung焦慮自評量表（SAS）對兩組患者健康教育前后的焦慮情緒進行評定，采用抑郁自評量表（SDS）對兩組患者健康教育前后的抑郁情緒進行調查[6]，該量表家屬及護理人員不能代為填寫，患者本人填寫完畢后回收進行統(tǒng)計。

1.3.2 其他相關指標評價方法 （1）相關知識知曉率：使用由本院自行設計的問卷進行調查，內(nèi)容包括CT檢測前的準備工作、需要注意的問題等，調查完畢后統(tǒng)一回收問卷進行相關知識知曉率的計算。（2）主動配合率：主動配合的標準為患者在上機前準備就緒，被動配合為患者在上機前沒有完成準備工作[7]。（3）患者滿意度：檢查后采用自行設計的問卷調查表對患者的滿意度進行調查，問題包括滿意、基本滿意、不滿意，用是、否回答，滿意度為滿意與基本滿意的和，本研究共發(fā)放86份問卷，全部回收，有效回收率為100%。

1.3.3圖像質量評價 將圖像質量分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級三個等級，其中圖像能夠清晰顯示冠狀動脈，充盈良好，不存在呼吸運動及心率波動偽影為Ⅰ級；圖像不能清晰顯示冠狀動脈，雖然有偽影存在，但是數(shù)量較少，對病情的判斷不造成影響，可達到診斷要求為Ⅱ級；圖像不能全程顯示冠狀動脈，不能分辨管腔，與診斷要求有一定差距為Ⅲ級。圖像總體合格率=Ⅰ級%+Ⅱ級%[8]。

1.4統(tǒng)計學處理

研究中SAS及SDS評分等計量資料表示為均數(shù)±標準差（x±s）的形式，計量資料兩組差異用t檢驗比較，檢查相關知識知曉率、主動配合率等計數(shù)資料表示為[n（%）]的形式，計數(shù)資料兩組差異用χ2檢驗比較，以上數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2結果

2.1兩組健康教育前后SAS、SDS評分比較

觀察組健康教育前SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組健康教育后SAS、SDS評分均低于健康教育前，但觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組健康教育后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查相關知識知曉率、主動配合率、患者滿意度比較

觀察組檢查相關知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組圖像質量比較

觀察組圖像質量總體合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組心率波動情況比較

觀察組心率波動次數(shù)≥10次的患者為5例，占11.63%，對照組心率波動次數(shù)≥10次的患者為29例，占67.44%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.528，P<0.05）。

3討論

老年人的心臟病發(fā)生率較高，而冠心病是動脈粥樣硬化導致臟器損害的常見類型，對人類健康造成嚴重威脅，因此，早期確診對指導預防及治療方案的制定均有非常重要的意義[9]。冠狀動脈血管造影為冠心病的診斷標準，并能確定血管狹窄程度，但由于該項操作為有創(chuàng)操作，還需要患者支付較高的費用，不易被患者接受[8]。64層螺旋CT具有安全、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，可清晰顯示冠狀動脈管壁增厚、狹窄、斑塊及鈣化等病變，患者易于接受，在臨床廣泛應用[3]。但是患者的心率及臨時憋氣情況會影響64層螺旋CT冠狀動脈檢查成功率，是影響圖像質量的一個關鍵因素，圖像質量的提高有賴于檢查時患者與醫(yī)生的密切配合。因此，在檢查前對患者進行健康教育對于檢查的成功具有重要的作用[10，11]。

本次研究中冠狀動脈正常或無臨床意義狹窄的患者共32例，有≥50%狹窄的患者共54例，前者冠狀動脈走形自然，血管內(nèi)膜光滑，逐漸變細，造影充盈均勻；后者血管腔明顯狹窄，粥樣硬化斑塊呈圓塊形或橢圓狀或不規(guī)則狀，或伴有鈣化斑。結果表明，兩組健康教育后SAS評分及SDS評分均低于健康教育前，對照組健康教育前后差異無統(tǒng)計學意義，觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組健康教育后各評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結果提示冠狀動脈造影需要注射對比劑，由于受檢者過于擔心檢查安全往往存在不同程度的焦慮、抑郁心理，未做過CT檢查患者的表現(xiàn)尤為突出，實施健康教育后顯著緩解其焦慮及抑郁情緒。觀察組檢查相關知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示實施健康教育后患者對CT冠狀動脈造影的相關知識有了更好了解，檢查前深呼吸及屏氣訓練，檢查時將心率控制在最佳狀態(tài)，使患者掌握正確的方法、了解CT冠狀動脈造影的各個細節(jié)并積極主動配合檢查，提高了檢查依從性，在健康教育中向患者講解CT冠狀動脈造影的必要性，使其從心理上對該項檢查給予認可，消除不良情緒，顯著提高患者滿意度[12]。觀察組圖像質量總體合格率明顯高于對照組，心率波動次數(shù)≥10次的患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可能是觀察組患者檢查時間較短，在檢查過程中降低了心率波動幅度，為患者實施健康教育后使其更好了解CT冠狀動脈造影的相關知識，緩解了不良情緒，能夠在平和的心態(tài)下與醫(yī)生積極主動地配合檢查，有利于圖像質量的提高。

綜上所述，對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者實施健康教育能顯著緩解焦慮、抑郁情緒，提高檢查相關知識知曉率，使患者積極主動配合檢查，均有利于圖像質量的提高，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 滕玉芳. 護理干預對64排螺旋CT冠狀動脈成像質量的影響[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（22）：109-110.

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[8] 陳秀梅，王桂華，李琳琳，等. 護理干預對極速CT冠狀動脈造影老年患者負性情緒及圖像質量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（13）：145-147.

[9] 鄭明霞，游桂英，楊婕，等. 健康教育在冠狀動脈64層CT檢查病人中的價值[J]. 華西醫(yī)學，2008，23（1）：152.

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[11] 盧蓉，李雪，劉霞. 健康教育對64排CT冠狀動脈成像質量的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（16）：2445-2446.

[12] 左玲芝，陳永莉，郭麗. 健康教育在少數(shù)民族患者CT冠脈成像檢查中的應用[J]. 中醫(yī)學報，2013，28（B12）：224.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

2結果

2.1兩組健康教育前后SAS、SDS評分比較

觀察組健康教育前SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組健康教育后SAS、SDS評分均低于健康教育前，但觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組健康教育后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查相關知識知曉率、主動配合率、患者滿意度比較

觀察組檢查相關知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組圖像質量比較

觀察組圖像質量總體合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組心率波動情況比較

觀察組心率波動次數(shù)≥10次的患者為5例，占11.63%，對照組心率波動次數(shù)≥10次的患者為29例，占67.44%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.528，P<0.05）。

3討論

老年人的心臟病發(fā)生率較高，而冠心病是動脈粥樣硬化導致臟器損害的常見類型，對人類健康造成嚴重威脅，因此，早期確診對指導預防及治療方案的制定均有非常重要的意義[9]。冠狀動脈血管造影為冠心病的診斷標準，并能確定血管狹窄程度，但由于該項操作為有創(chuàng)操作，還需要患者支付較高的費用，不易被患者接受[8]。64層螺旋CT具有安全、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，可清晰顯示冠狀動脈管壁增厚、狹窄、斑塊及鈣化等病變，患者易于接受，在臨床廣泛應用[3]。但是患者的心率及臨時憋氣情況會影響64層螺旋CT冠狀動脈檢查成功率，是影響圖像質量的一個關鍵因素，圖像質量的提高有賴于檢查時患者與醫(yī)生的密切配合。因此，在檢查前對患者進行健康教育對于檢查的成功具有重要的作用[10，11]。

本次研究中冠狀動脈正常或無臨床意義狹窄的患者共32例，有≥50%狹窄的患者共54例，前者冠狀動脈走形自然，血管內(nèi)膜光滑，逐漸變細，造影充盈均勻；后者血管腔明顯狹窄，粥樣硬化斑塊呈圓塊形或橢圓狀或不規(guī)則狀，或伴有鈣化斑。結果表明，兩組健康教育后SAS評分及SDS評分均低于健康教育前，對照組健康教育前后差異無統(tǒng)計學意義，觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組健康教育后各評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結果提示冠狀動脈造影需要注射對比劑，由于受檢者過于擔心檢查安全往往存在不同程度的焦慮、抑郁心理，未做過CT檢查患者的表現(xiàn)尤為突出，實施健康教育后顯著緩解其焦慮及抑郁情緒。觀察組檢查相關知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示實施健康教育后患者對CT冠狀動脈造影的相關知識有了更好了解，檢查前深呼吸及屏氣訓練，檢查時將心率控制在最佳狀態(tài)，使患者掌握正確的方法、了解CT冠狀動脈造影的各個細節(jié)并積極主動配合檢查，提高了檢查依從性，在健康教育中向患者講解CT冠狀動脈造影的必要性，使其從心理上對該項檢查給予認可，消除不良情緒，顯著提高患者滿意度[12]。觀察組圖像質量總體合格率明顯高于對照組，心率波動次數(shù)≥10次的患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可能是觀察組患者檢查時間較短，在檢查過程中降低了心率波動幅度，為患者實施健康教育后使其更好了解CT冠狀動脈造影的相關知識，緩解了不良情緒，能夠在平和的心態(tài)下與醫(yī)生積極主動地配合檢查，有利于圖像質量的提高。

綜上所述，對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者實施健康教育能顯著緩解焦慮、抑郁情緒，提高檢查相關知識知曉率，使患者積極主動配合檢查，均有利于圖像質量的提高，可以在臨床推廣應用。

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2.1兩組健康教育前后SAS、SDS評分比較

觀察組健康教育前SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組健康教育后SAS、SDS評分均低于健康教育前，但觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組健康教育后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查相關知識知曉率、主動配合率、患者滿意度比較

觀察組檢查相關知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組圖像質量比較

觀察組圖像質量總體合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組心率波動情況比較

觀察組心率波動次數(shù)≥10次的患者為5例，占11.63%，對照組心率波動次數(shù)≥10次的患者為29例，占67.44%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.528，P<0.05）。

3討論

老年人的心臟病發(fā)生率較高，而冠心病是動脈粥樣硬化導致臟器損害的常見類型，對人類健康造成嚴重威脅，因此，早期確診對指導預防及治療方案的制定均有非常重要的意義[9]。冠狀動脈血管造影為冠心病的診斷標準，并能確定血管狹窄程度，但由于該項操作為有創(chuàng)操作，還需要患者支付較高的費用，不易被患者接受[8]。64層螺旋CT具有安全、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，可清晰顯示冠狀動脈管壁增厚、狹窄、斑塊及鈣化等病變，患者易于接受，在臨床廣泛應用[3]。但是患者的心率及臨時憋氣情況會影響64層螺旋CT冠狀動脈檢查成功率，是影響圖像質量的一個關鍵因素，圖像質量的提高有賴于檢查時患者與醫(yī)生的密切配合。因此，在檢查前對患者進行健康教育對于檢查的成功具有重要的作用[10，11]。

本次研究中冠狀動脈正常或無臨床意義狹窄的患者共32例，有≥50%狹窄的患者共54例，前者冠狀動脈走形自然，血管內(nèi)膜光滑，逐漸變細，造影充盈均勻；后者血管腔明顯狹窄，粥樣硬化斑塊呈圓塊形或橢圓狀或不規(guī)則狀，或伴有鈣化斑。結果表明，兩組健康教育后SAS評分及SDS評分均低于健康教育前，對照組健康教育前后差異無統(tǒng)計學意義，觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組健康教育后各評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結果提示冠狀動脈造影需要注射對比劑，由于受檢者過于擔心檢查安全往往存在不同程度的焦慮、抑郁心理，未做過CT檢查患者的表現(xiàn)尤為突出，實施健康教育后顯著緩解其焦慮及抑郁情緒。觀察組檢查相關知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示實施健康教育后患者對CT冠狀動脈造影的相關知識有了更好了解，檢查前深呼吸及屏氣訓練，檢查時將心率控制在最佳狀態(tài)，使患者掌握正確的方法、了解CT冠狀動脈造影的各個細節(jié)并積極主動配合檢查，提高了檢查依從性，在健康教育中向患者講解CT冠狀動脈造影的必要性，使其從心理上對該項檢查給予認可，消除不良情緒，顯著提高患者滿意度[12]。觀察組圖像質量總體合格率明顯高于對照組，心率波動次數(shù)≥10次的患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可能是觀察組患者檢查時間較短，在檢查過程中降低了心率波動幅度，為患者實施健康教育后使其更好了解CT冠狀動脈造影的相關知識，緩解了不良情緒，能夠在平和的心態(tài)下與醫(yī)生積極主動地配合檢查，有利于圖像質量的提高。

綜上所述，對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者實施健康教育能顯著緩解焦慮、抑郁情緒，提高檢查相關知識知曉率，使患者積極主動配合檢查，均有利于圖像質量的提高，可以在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint