文拉法辛與氟西汀對抑郁癥的療效及對認知功能的改善作用研究

黃繼薔　郭鑫　楊旻實

[摘要] 目的 研究文拉法辛與氟西汀對抑郁癥的療效及對認知功能的改善作用。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月來我院應用文拉法辛治療的32例抑郁癥患者的臨床資料，設為觀察組，另選擇同期應用氟西汀治療的32例抑郁癥患者的臨床資料，設為對照組，比較兩組的療效及兩組患者治療前后HAMD評分、認知功能。 結果 觀察組治療后的總有效率達93.75%，顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組與對照組患者的HAMD評分分別較治療前顯著降低，且觀察組患者的HAMD評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組患者治療8周后的WCST 總數、持續錯誤數、隨機錯誤數顯著少于治療前，且顯著少于對照組（P<0.05）。對照組患者治療8周后正確數、持續錯誤數均較治療前未見明顯變化，差異無顯著性（P>0.05）。 結論 文拉法辛治療抑郁癥的療效及對認知功能的改善作用較氟西汀更具優勢。

[關鍵詞] 抑郁癥；文拉法辛；氟西汀；認知功能

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0048-03

[Abstract] Objective To study the effect of venlafaxine and fluoxetine in depression and improvement on cognitive function. Methods Retrospectively analyzed from January 2012 to January 2014 in our hospital for treatment of 32 cases of depression with venlafaxine in patients with clinical data， set up for the observation group， selected the same period of fluoxetine in 32 patients with depression in patients with clinical data， set up as the control group， HAMD score， cognitive function before and after treatment were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group after treatment was 93.75%，was significantly higher than the control group （P<0.05）. The observation group and the control group of patients with HAMD scores were significantly lower than before treatment， and the HAMD score of observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The observation group group after treatment 8 weeks， number of errors， random errors were significantly lower than before treatment， and significantly less than the control group （P<0.05）. Patients in the control group after 8 weeks of treatment， number of perseverative errors connected rates had no significant difference before treatment （P>0.05）. Conclusion Venlafaxine in the treatment of depression and improve the effect on cognitive function， has more advantages than fluoxetine.

[Key words] Depression； Venlafaxine； Fluoxetine； Cognitive function

抑郁癥以顯著而持續的與處境不相符合的情緒低落為特征，可導致思維遲緩、意志活動減退以及軀體癥狀。目前臨床上主要采取心理治療、藥物治療、物理刺激等方式緩解抑郁癥的病情[1]，文拉法辛、氟西汀為常用治療抑郁癥的藥物之一。文拉法辛具有抑制五羥色胺、去甲腎上腺素及輕度抑制多巴胺回吸收等多重作用[2]。氟西汀是一種選擇5-羥色胺再吸收的抑制劑，具有抑制5羥色胺的再攝取，增加實際利用的神經遞質，從而治療和改善抑郁的狀態[3]。近年來文拉法辛、氟西汀已經廣泛應用于抑郁癥的治療，均具有較好的療效，但二者對于抑郁癥患者的認知功能改善作用報道不多。本研究旨在探討文拉法辛與氟西汀對抑郁癥的療效及對認知功能的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年1月～2014年1月來我院應用文拉法辛治療的32例抑郁癥患者的臨床資料，設 為觀察組，其中男14例，女18例，年齡18～65歲，平均（36.9±6.23）歲，文化程度：高中及以上11例，初中13例，小學及以下8例。另選擇同期應用氟西汀治療的32例抑郁癥患者的臨床資料作為對照組，其中男13例，女19例，年齡19～68歲，平均 （35.1±7.3）歲，文化程度：高中及以上14例，初中11例，小學及以下7例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部入選病例均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版修訂版（CCMD-3）的診斷標準，排除嚴重軀體疾病、妊娠或哺乳婦女及藥物過敏者。endprint

1.2治療方法

對照組予鹽酸氟西汀（Patheon France批準文號：H20110442）口服，起始劑量為20 mg/d，依據病情緩解情況調節劑量，最大不超過60 mg/d。觀察組予文拉法辛緩釋片（Wyeth Medica Ireland 批準文號：國藥準字J201238）口服，起始劑量為75 mg/d，依據病情緩解情況調節劑量，最大不超過225 mg/d。療程8周，治療期間均不可使用其他抗抑郁藥物。

1.3 療效評價標準[3]

采用HAMD評分分別在治療前及治療8周后進行評定，在治療末按HAMD評分減分率進行臨床療效評定，減分率≥75%為痊愈，50% ～74%為顯著進步，25%～49%為好轉，<25%為無效。

1.4 觀察指標

治療8周后，比較兩組患者HAMD 評分及比較兩組患者治療前后威斯康星卡片分類測驗（WCST）情況，包括WCST 總數、正確數、持續錯誤數、隨機錯誤數、分類數，以評定患者的認知功能[4]。

1.5 統計學方法

使用SPSS12.0統計學分析軟件包對數據進行分析處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較行t檢驗，計數資料的兩組比較行χ2 檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

治療8周后，觀察組治療后的總有效率達93.75%，顯著高于對照組患者的75.00%，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療后療效比較見表1。

3 討論

抑郁癥的臨床表現主要為注意力減退、記憶下降、思維遲緩、反應能力低下等認知功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量[5]。研究證實，抑郁癥患者的認知功能障礙可能獨立于抑郁癥狀之外，即使在抑郁情緒基本緩解之后，其認知功能缺損仍可長期存在，且抑郁癥多次反復發作會加劇認知功能損害[6]。經抗抑郁藥治療大部分可以緩解，但往往治療效果并不理想。且傳統的抗抑郁劑因鎮靜與抗膽堿能作用強會加重患者的認知損傷，而新型抗抑郁劑對抑郁癥患者伴發認知功能缺損的恢復更為有利。文拉法辛是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，通過增加中樞突觸間隙的NE及5-HT濃度而發揮抗抑郁作用，對膽堿能、組胺能及NE能等受體的親和力極小，能快速下調受體敏感性[7]。氟西汀是選擇性血清再吸收抑制劑（ssm）型抗抑郁藥，可抑制神經突觸細胞對神經遞質血清素的再吸收，從而增加細胞外可與突觸后受體結合的血清素水平[8-10]。蘇暉等[11]將80例首發抑郁患者接受12周文拉法辛緩釋劑（A組，n=40）或鹽酸氟西汀（B組，n=40）治療，結果顯示，治療后A組的WCST總數和持續錯誤數較B組明顯減少（P<0.05）；A組的HAMD 分、睡眠分、HAMA總分、精神焦慮分均顯著低于B組（P<0.05或P<0.01），進一步證實文拉法辛對抑郁癥患者的臨床癥狀改善及認知功能的改善作用較氟西汀更明顯。本研究32例抑郁癥患者應用文拉法辛治療后總有效率達93.75%，顯著高于對照組（P<0.05），說明文拉法辛治療抑郁癥的療效明顯優于氟西汀。且治療8周后，觀察組患者HAMD評分顯著低于對照組[（7.23±1.15）vs（9.15±1.26），P<0.05]，說明文拉法辛較氟西汀改善抑郁患者的臨床癥狀更顯著。本研究表3結果顯示，觀察組和對照組患者治療后8周后的WCST 總數、持續錯誤數、隨機錯誤數顯著少于治療前，且顯著少于對照組（P<0.05），與周建華等[12]報道的觀點是相符的，說明文拉法辛對抑郁癥患者認知功能的改善作用較氟西汀更顯著。

綜上，文拉法辛治療抑郁癥的療效及對認知功能的改善作用較氟西汀更具優勢，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 黃成兵. 難治性抑郁癥治療前后認知功能的對照研究[J]. 中國健康心理學雜志，2013，18（4）：484-486.

[2] 丁衛祥. 文拉法辛與帕羅西汀治療抑郁癥的臨床對照研究[J]. 臨床精神醫學雜志，2006，6：359.

[3] 秦素萍. 文拉法辛與舍曲林治療老年性抑郁癥對認知功能影響的對照研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（24）：137-138.

[4] 甘建光，田國強，高天來. 文拉法辛緩釋劑對抑郁癥患者認知功能的影響[J]. 醫藥導報，2010，29（4）：471-472.

[5] 余利國，黃冬蘭，韋恒祺，等. 文拉法辛聯合阿立哌唑治療難治性抑郁癥的臨床療效及對認知功能的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（22）：49-50.

[6] 周天紅，孫凌. 文拉法辛緩釋片與阿米替林治療難治性抑郁癥的臨床研究[J]. 精神醫學雜志，2011，24（3）：200-202.

[7] 王茜. 文拉法辛對抑郁癥患者認知功能及生活質量的影響觀察[J]. 河北醫學，2013，19（6）：855-856.

[8] 高平來，劉躍剛. 文拉法辛緩釋劑對抑郁癥患者認知功能的影響[J]. 中外醫療，2013，16：124-125.

[9] 徐昌武，鄭朝盾，譚就維. 帕羅西汀與阿米替林治療首發抑郁癥認知功能損害的療效比較[J]. 廣州醫藥，2010，41（4）：3-5.

[10] 林樹沖. 帕羅西汀對首發抑郁癥患者認知功能的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（4）：498-499.

[11] 蘇暉，江開達，樓翡瓔，等. 文拉法辛與氟西汀治療首發抑郁癥對認知功能影響的對照研究[J]. 中國神經精神疾病雜志，2011，31（1）：31-32.

[12] 周建華. 文拉法辛與帕羅西汀對首次發病抑郁癥患者抑郁癥狀、認知功能的改善作用比較[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：288-289.

（收稿日期：2014-06-17）endprint