孕產期健康教育對分娩方式及妊娠結局的影響

林曉秋　朱鵬

[摘要] 目的 探討孕產期健康教育對分娩方式及妊娠結局的影響。 方法 選擇符合納入標準的孕婦385例，隨機分為觀察組194例和對照組191例，其中觀察組脫落退出24例，對照組脫落退出27例，最終觀察組170例，對照組164例。觀察組在孕產期進行分階段健康教育，對照組采用常規健康教育。結果 觀察組健康知識評價分數顯著高于對照組，產檢次數顯著多于對照組，完成全部產檢計劃率（完整產檢率）顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，觀察組剖宮產產婦中出于個人意愿選擇比例顯著低于對照組（P<0.05）。兩組不良妊娠結局發生率差異有統計學意義（χ2=4.242，P<0.05），其中觀察組妊娠期糖尿病、早產發生率顯著低于對照組，產后出血量、泌乳時間均顯著少于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論 孕產期健康教育有助于提高孕婦健康知識水平和產檢次數，減少剖宮產率，減少不良妊娠結局的發生。

[關鍵詞] 分娩方式；妊娠結局；健康教育；產前檢查

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the impact of maternal health education on the mode of delivery and pregnancy outcome. Methods All 385 pregnant women had been chosen， were randomly divided into observation group of 194 cases and control group of 191 cases， of which 24 cases exit off observation group， 27 cases exit off the control group， included the observation group of 170 cases and the control group of 164 cases， the observation group used stages of maternal health education， control group used conventional health education. Results The evaluation of health knowledge scores in observation group were significantly higher， the number of prenatal significantly more than the control group， complete check-rate rate were significantly higher （P<0.05）.The vaginal delivery rate in observation group were significantly higher than control group， cesarean section own volition choose the ratio in observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes between groups were significantly different（χ2=4.242，P<0.05）， in which the observation group gestational diabetes， preterm birth were significantly higher incidence of postpartum hemorrhage， lactation period were significantly less than the control group， nursing satisfaction were significantly higher （P<0.05）. Conclusion Maternal health education helps to improve maternal health and prenatal knowledge of the number of times to reduce the cesarean section rate， reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Mode of delivery； Pregnancy outcomes； Health education； Prenatal care

剖宮產作為一種陰道分娩替代方式，降低了部分不宜陰道分娩產婦生產過程中產婦及胎兒的風險，提高了我國母嬰安全[1]。但近年來由于對生育知識的缺乏、追求自身感受的舒適度和其他社會因素，產婦愈來愈多主動選擇剖宮產，我國剖宮產率逐年升高已遠高于世界衛生組織的要求并居高不下，成為影響母嬰健康的一個不可忽視的重要原因[2]。因此，孕產期健康教育日益受到重視，不僅有助于普及科學的生育知識，使產婦及家屬能正確看待分娩方式的選擇，并可以提高孕產期產婦保健意識，積極參加產檢及疾病篩查，降低妊娠期并發癥、不良妊娠結局及出生缺陷的發生，提高人口素質。而在數月的妊娠期如何對孕婦進行健康教育和管理是實踐理論的關鍵，本研究對2013年4月～2014年3月溫州醫科大學附屬第二醫院產科收治及分娩的初產婦進行孕產期健康教育及管理，取得滿意效果，現報道如下。endprint

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年4月～2014年3月溫州醫科大學附屬第二醫院產科建檔孕產婦為研究對象。納入標準：確診宮內孕的初次產檢的初產婦；年齡≥18歲適齡女性；計劃在本院分娩。排除標準：多胎妊娠；合并高血壓、糖尿病及其他內科疾病；嚴重妊娠合并癥；精神疾病史或其他嚴重影響妊娠的疾病。退出標準：中途失訪、未在本院分娩等脫落病例。符合標準385例，隨機分為觀察組194例和對照組191例，其中觀察組24例脫落退出，對照組27例脫落退出，最終納入研究觀察組170例，對照組164例。兩組孕產婦的年齡、戶籍、文化程度、職業等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2健康教育方法

觀察組孕產期間定期進行健康教育：（1）孕早期即孕12周前，發放由產科專科醫生及專家編制的孕產期保健知識手冊和孕婦聯系卡，每位孕婦至少參加1次課堂教育進行面對面孕早期健康教育講解，包括①惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀認知，做好生理轉變的應對；②產檢及胎兒相關疾病的篩查的重要性；③孕產期心理健康教育，讓孕婦了解可能出現的不良情緒，學會調節方法；④流產征兆及預防；⑤營養指導，個人衛生、運動、休息的注意事項及乳房護理。（2）孕中期13～27周，每位孕婦每月至少參加2次課堂教育，采用幻燈、視頻、演示等方式進行健康宣講，包括①分娩方式的選擇及對母嬰健康的影響，重點強調陰道分娩優勢，闡明剖宮產適應證；②臨床癥狀；③心理教育；④并發癥預防及生活指導；20周以后將孕婦配偶納入健康宣教，配偶至少參加2次宣教了解孕產期孕婦心理、身體變化及護理措施。（3）孕晚期28周以后，①重點進行分娩過程模擬，包括陰道分娩和剖宮產不同產程的癥狀及處置方式；②產后泌乳、哺乳、乳房護理；③嬰兒護理及科學喂養。在健康教育過程中孕婦及家屬可通過電話、郵件或即時通訊工具與主治醫生、護士進行咨詢，護士提前提示孕婦按時進行產前檢查。對照組采用常規門診檢查、健康教育及臨床護理支持。兩組在孕32周以后進行健康知識水平的評價，采用自擬評價表，共50題，每題2分，滿分100分，得分越高健康知識認知水平越高。

1.3觀察指標

收集孕婦人口學資料，觀察孕婦產前健康知識水平、產檢次數和完整產檢率、分娩方式以及剖宮產原因、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產、過期妊娠、胎盤早剝、胎兒宮內窘迫、產后出血量、泌乳時間、護理滿意度。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料采用百分數表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產前健康知識及產前檢查分析

觀察組健康知識評價分數顯著高于對照組，產檢次數顯著多于對照組，完成全部產檢計劃率（完整產檢率）顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠對女性生理和心理都會帶來巨大的影響，隨著社會的發展，人們對自身及胎兒健康愈加重視，對孕產期保健知識有較高需求。以往研究結果顯示，高學歷、高收入女性在妊娠期對健康保健知識的需求和對健康措施的投入都遠高于其他女性，因此其接受孕產期健康教育和管理的認識和依從性均較高[3]。而目前網絡時代充斥各類信息，孕婦極易受到不良誘導，而產生錯誤健康保健行為，醫院提供科學規范的健康教育尤為重要，而良好的孕產期教育也有助于非高學歷、高收入女性更重視自身及胎兒健康[4]。產檢次數被認為與妊娠期并發癥發生率、確診率、不良妊娠結局發生率和新生兒出生缺陷率密切相關，產檢次數與學歷、職業和收入有相關性[5，6]，因此，對不同孕婦尤其是高危孕婦應給予規范化、個性化的管理，以提高整體孕婦的生育健康和人口素質。

本研究選取本院診治的初產婦，觀察組從初次產檢開始納入到孕產期健康教育的統一管理中，根據妊娠自然生理過程進行分階段有針對性的宣教，逐步建立孕婦和家屬正確的生育認知，并強化對產檢重要性的宣傳，緊密聯系主動提醒，以促進孕婦主動接受計劃性產檢，篩查相關疾病及時干預。在孕早期，健康教育的主要推進方式是從自我學習到集中宣教，孕婦在得知懷孕后，生理和心理都會出現應激性反應，初期以宣傳冊、孕婦自學為主、以避免過度的外界刺激引起反感、回避或抵觸等不良心理反應[6]。集中宣教采用傳統的課題教育方式，由專業醫生護士進行講授和面對面交流，保持信息的權威、科學又不失親切和個性化，更有利于孕婦接受；宣教重點之一是產檢，從理論出發結合實例深入淺出地將產檢重要性和必要性傳輸給孕婦，從妊娠初期即建立產檢意識。孕中期仍以定期宣教為主，重點是分娩方式的選擇相關知識，最大的亮點在于20周后將配偶納入教育范圍，由于妊娠不僅是孕婦單個個體的重要事件，還與家庭密切相關，而配偶的支持和幫助是最重要的社會支持來源，研究顯示在分娩方式選擇上家庭尤其是配偶的選擇對孕婦有重要影響，因此納入配偶進行宣教將有助于推進對分娩方式的理智選擇[7，8]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率明顯低于對照組，且其中降幅最為明顯的原因是個人意愿選擇剖宮產的比例，說明通過孕產期的健康教育，孕婦及家庭對陰道分娩和剖宮產的利弊有更深入的了解，選擇更為科學和理智。有研究認為，除孕婦對陰道分娩痛苦的恐懼外，擇日生產成為重要的原因，受到各地風俗習慣的影響，難以完全消除[9]。孕晚期則以產前、產程、產后的模擬示范為主，讓孕婦充分了解即將發生的情況和處置方式，緩解恐懼感和無助感[10]。通過孕產期健康教育，觀察組孕婦在產前對健康知識的認知水平評分明顯高于對照組，產檢次數也較對照組明顯提高，完成全部產檢計劃率為70.00%，說明大部分孕婦產檢的依從性較高。

產檢是孕婦及胎兒相關疾病早期發現的重要手段，及時發現和干預有助于降低并發癥發生率，結果顯示，觀察組妊娠期糖尿病、早產發生率均明顯低于對照組，雖然妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤早剝發生率無顯著差異，絕對數也相對較少，不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，觀察組生育健康和母嬰安全均更好。良好的產褥期護理措施也減少產后出血量，而高陰道分娩率也提高催產素對母體的作用，促進乳汁分泌，為母乳喂養讓新生兒接受母體免疫保護提供良好的前提條件[11]。健康教育及整體護理過程的結合使孕婦感受到更多的關懷和支持，提高對護理的滿意度。總之，孕產期健康教育有助于提高孕婦健康知識水平和產檢次數，減少剖宮產率，減少不良妊娠結局的發生，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 黃靖冰，劉娟. 科學分析管理剖宮產指征、降低剖宮產率[J]. 國際婦產科學雜志，2014，41（1）：80-81.

[2] 艾永生，高巖，周羽. 無指征剖宮產影響因素調查[J]. 四川醫學，2014，35（3）：384-385.

[3] 黃竹娟，韋業平，黃燕. 產前檢查對妊娠結局和圍生兒狀況的影響[J]. 中國醫藥導報，2011，8（32）：47-48.

[4] 狄君平，安利紅，吳婷婷. 外來孕婦與本地孕婦產前檢查和妊娠結局對照分析[J]. 中國醫師雜志，2012，14（5）：658-660.

[5] 張保華，馮曉丹，郭潔，等. 5004例非滬籍孕產婦產前檢查及不良妊娠結局的臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2013， 28（1）：55-57.

[6] 黃國盛，廖燕，畢雷. 選擇性剖宮產與足月兒呼吸窘迫綜合征患病率的關系研究[J]. 中國婦幼保健，2014，29（2）：241-242.

[7] 田曉波，吳久玲，李伯華. 1978-2010年我國40個縣剖宮產率及相關因素[J]. 中華預防醫學雜志，2014，48（5）：391-395.

[8] 戴亞君，賀娜珍. 4994例剖宮產原因分析[J]. 浙江預防醫學，2014，21（5）：511-512.

[9] 李一美，方曉紅，耿筱紅，等. 產前開展個體化的健康教育對分娩方式的影響[J]. 中國婦幼保健，2008，23（24）：3377-3378.

[10] 江亞君. 孕婦產前健康教育與妊娠結局關系的探討[J]. 中國婦幼保健，2012，27（32）：5052-5053.

[11] 楊孟央，于麗青. 分娩方式健康教育與降低剖宮產率相關性研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（3）：403-405.

（收稿日期：2014-06-20）endprint

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年4月～2014年3月溫州醫科大學附屬第二醫院產科建檔孕產婦為研究對象。納入標準：確診宮內孕的初次產檢的初產婦；年齡≥18歲適齡女性；計劃在本院分娩。排除標準：多胎妊娠；合并高血壓、糖尿病及其他內科疾病；嚴重妊娠合并癥；精神疾病史或其他嚴重影響妊娠的疾病。退出標準：中途失訪、未在本院分娩等脫落病例。符合標準385例，隨機分為觀察組194例和對照組191例，其中觀察組24例脫落退出，對照組27例脫落退出，最終納入研究觀察組170例，對照組164例。兩組孕產婦的年齡、戶籍、文化程度、職業等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2健康教育方法

觀察組孕產期間定期進行健康教育：（1）孕早期即孕12周前，發放由產科專科醫生及專家編制的孕產期保健知識手冊和孕婦聯系卡，每位孕婦至少參加1次課堂教育進行面對面孕早期健康教育講解，包括①惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀認知，做好生理轉變的應對；②產檢及胎兒相關疾病的篩查的重要性；③孕產期心理健康教育，讓孕婦了解可能出現的不良情緒，學會調節方法；④流產征兆及預防；⑤營養指導，個人衛生、運動、休息的注意事項及乳房護理。（2）孕中期13～27周，每位孕婦每月至少參加2次課堂教育，采用幻燈、視頻、演示等方式進行健康宣講，包括①分娩方式的選擇及對母嬰健康的影響，重點強調陰道分娩優勢，闡明剖宮產適應證；②臨床癥狀；③心理教育；④并發癥預防及生活指導；20周以后將孕婦配偶納入健康宣教，配偶至少參加2次宣教了解孕產期孕婦心理、身體變化及護理措施。（3）孕晚期28周以后，①重點進行分娩過程模擬，包括陰道分娩和剖宮產不同產程的癥狀及處置方式；②產后泌乳、哺乳、乳房護理；③嬰兒護理及科學喂養。在健康教育過程中孕婦及家屬可通過電話、郵件或即時通訊工具與主治醫生、護士進行咨詢，護士提前提示孕婦按時進行產前檢查。對照組采用常規門診檢查、健康教育及臨床護理支持。兩組在孕32周以后進行健康知識水平的評價，采用自擬評價表，共50題，每題2分，滿分100分，得分越高健康知識認知水平越高。

1.3觀察指標

收集孕婦人口學資料，觀察孕婦產前健康知識水平、產檢次數和完整產檢率、分娩方式以及剖宮產原因、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產、過期妊娠、胎盤早剝、胎兒宮內窘迫、產后出血量、泌乳時間、護理滿意度。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料采用百分數表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產前健康知識及產前檢查分析

觀察組健康知識評價分數顯著高于對照組，產檢次數顯著多于對照組，完成全部產檢計劃率（完整產檢率）顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠對女性生理和心理都會帶來巨大的影響，隨著社會的發展，人們對自身及胎兒健康愈加重視，對孕產期保健知識有較高需求。以往研究結果顯示，高學歷、高收入女性在妊娠期對健康保健知識的需求和對健康措施的投入都遠高于其他女性，因此其接受孕產期健康教育和管理的認識和依從性均較高[3]。而目前網絡時代充斥各類信息，孕婦極易受到不良誘導，而產生錯誤健康保健行為，醫院提供科學規范的健康教育尤為重要，而良好的孕產期教育也有助于非高學歷、高收入女性更重視自身及胎兒健康[4]。產檢次數被認為與妊娠期并發癥發生率、確診率、不良妊娠結局發生率和新生兒出生缺陷率密切相關，產檢次數與學歷、職業和收入有相關性[5，6]，因此，對不同孕婦尤其是高危孕婦應給予規范化、個性化的管理，以提高整體孕婦的生育健康和人口素質。

本研究選取本院診治的初產婦，觀察組從初次產檢開始納入到孕產期健康教育的統一管理中，根據妊娠自然生理過程進行分階段有針對性的宣教，逐步建立孕婦和家屬正確的生育認知，并強化對產檢重要性的宣傳，緊密聯系主動提醒，以促進孕婦主動接受計劃性產檢，篩查相關疾病及時干預。在孕早期，健康教育的主要推進方式是從自我學習到集中宣教，孕婦在得知懷孕后，生理和心理都會出現應激性反應，初期以宣傳冊、孕婦自學為主、以避免過度的外界刺激引起反感、回避或抵觸等不良心理反應[6]。集中宣教采用傳統的課題教育方式，由專業醫生護士進行講授和面對面交流，保持信息的權威、科學又不失親切和個性化，更有利于孕婦接受；宣教重點之一是產檢，從理論出發結合實例深入淺出地將產檢重要性和必要性傳輸給孕婦，從妊娠初期即建立產檢意識。孕中期仍以定期宣教為主，重點是分娩方式的選擇相關知識，最大的亮點在于20周后將配偶納入教育范圍，由于妊娠不僅是孕婦單個個體的重要事件，還與家庭密切相關，而配偶的支持和幫助是最重要的社會支持來源，研究顯示在分娩方式選擇上家庭尤其是配偶的選擇對孕婦有重要影響，因此納入配偶進行宣教將有助于推進對分娩方式的理智選擇[7，8]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率明顯低于對照組，且其中降幅最為明顯的原因是個人意愿選擇剖宮產的比例，說明通過孕產期的健康教育，孕婦及家庭對陰道分娩和剖宮產的利弊有更深入的了解，選擇更為科學和理智。有研究認為，除孕婦對陰道分娩痛苦的恐懼外，擇日生產成為重要的原因，受到各地風俗習慣的影響，難以完全消除[9]。孕晚期則以產前、產程、產后的模擬示范為主，讓孕婦充分了解即將發生的情況和處置方式，緩解恐懼感和無助感[10]。通過孕產期健康教育，觀察組孕婦在產前對健康知識的認知水平評分明顯高于對照組，產檢次數也較對照組明顯提高，完成全部產檢計劃率為70.00%，說明大部分孕婦產檢的依從性較高。

產檢是孕婦及胎兒相關疾病早期發現的重要手段，及時發現和干預有助于降低并發癥發生率，結果顯示，觀察組妊娠期糖尿病、早產發生率均明顯低于對照組，雖然妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤早剝發生率無顯著差異，絕對數也相對較少，不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，觀察組生育健康和母嬰安全均更好。良好的產褥期護理措施也減少產后出血量，而高陰道分娩率也提高催產素對母體的作用，促進乳汁分泌，為母乳喂養讓新生兒接受母體免疫保護提供良好的前提條件[11]。健康教育及整體護理過程的結合使孕婦感受到更多的關懷和支持，提高對護理的滿意度。總之，孕產期健康教育有助于提高孕婦健康知識水平和產檢次數，減少剖宮產率，減少不良妊娠結局的發生，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 黃靖冰，劉娟. 科學分析管理剖宮產指征、降低剖宮產率[J]. 國際婦產科學雜志，2014，41（1）：80-81.

[2] 艾永生，高巖，周羽. 無指征剖宮產影響因素調查[J]. 四川醫學，2014，35（3）：384-385.

[3] 黃竹娟，韋業平，黃燕. 產前檢查對妊娠結局和圍生兒狀況的影響[J]. 中國醫藥導報，2011，8（32）：47-48.

[4] 狄君平，安利紅，吳婷婷. 外來孕婦與本地孕婦產前檢查和妊娠結局對照分析[J]. 中國醫師雜志，2012，14（5）：658-660.

[5] 張保華，馮曉丹，郭潔，等. 5004例非滬籍孕產婦產前檢查及不良妊娠結局的臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2013， 28（1）：55-57.

[6] 黃國盛，廖燕，畢雷. 選擇性剖宮產與足月兒呼吸窘迫綜合征患病率的關系研究[J]. 中國婦幼保健，2014，29（2）：241-242.

[7] 田曉波，吳久玲，李伯華. 1978-2010年我國40個縣剖宮產率及相關因素[J]. 中華預防醫學雜志，2014，48（5）：391-395.

[8] 戴亞君，賀娜珍. 4994例剖宮產原因分析[J]. 浙江預防醫學，2014，21（5）：511-512.

[9] 李一美，方曉紅，耿筱紅，等. 產前開展個體化的健康教育對分娩方式的影響[J]. 中國婦幼保健，2008，23（24）：3377-3378.

[10] 江亞君. 孕婦產前健康教育與妊娠結局關系的探討[J]. 中國婦幼保健，2012，27（32）：5052-5053.

[11] 楊孟央，于麗青. 分娩方式健康教育與降低剖宮產率相關性研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（3）：403-405.

（收稿日期：2014-06-20）endprint

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年4月～2014年3月溫州醫科大學附屬第二醫院產科建檔孕產婦為研究對象。納入標準：確診宮內孕的初次產檢的初產婦；年齡≥18歲適齡女性；計劃在本院分娩。排除標準：多胎妊娠；合并高血壓、糖尿病及其他內科疾病；嚴重妊娠合并癥；精神疾病史或其他嚴重影響妊娠的疾病。退出標準：中途失訪、未在本院分娩等脫落病例。符合標準385例，隨機分為觀察組194例和對照組191例，其中觀察組24例脫落退出，對照組27例脫落退出，最終納入研究觀察組170例，對照組164例。兩組孕產婦的年齡、戶籍、文化程度、職業等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2健康教育方法

觀察組孕產期間定期進行健康教育：（1）孕早期即孕12周前，發放由產科專科醫生及專家編制的孕產期保健知識手冊和孕婦聯系卡，每位孕婦至少參加1次課堂教育進行面對面孕早期健康教育講解，包括①惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀認知，做好生理轉變的應對；②產檢及胎兒相關疾病的篩查的重要性；③孕產期心理健康教育，讓孕婦了解可能出現的不良情緒，學會調節方法；④流產征兆及預防；⑤營養指導，個人衛生、運動、休息的注意事項及乳房護理。（2）孕中期13～27周，每位孕婦每月至少參加2次課堂教育，采用幻燈、視頻、演示等方式進行健康宣講，包括①分娩方式的選擇及對母嬰健康的影響，重點強調陰道分娩優勢，闡明剖宮產適應證；②臨床癥狀；③心理教育；④并發癥預防及生活指導；20周以后將孕婦配偶納入健康宣教，配偶至少參加2次宣教了解孕產期孕婦心理、身體變化及護理措施。（3）孕晚期28周以后，①重點進行分娩過程模擬，包括陰道分娩和剖宮產不同產程的癥狀及處置方式；②產后泌乳、哺乳、乳房護理；③嬰兒護理及科學喂養。在健康教育過程中孕婦及家屬可通過電話、郵件或即時通訊工具與主治醫生、護士進行咨詢，護士提前提示孕婦按時進行產前檢查。對照組采用常規門診檢查、健康教育及臨床護理支持。兩組在孕32周以后進行健康知識水平的評價，采用自擬評價表，共50題，每題2分，滿分100分，得分越高健康知識認知水平越高。

1.3觀察指標

收集孕婦人口學資料，觀察孕婦產前健康知識水平、產檢次數和完整產檢率、分娩方式以及剖宮產原因、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產、過期妊娠、胎盤早剝、胎兒宮內窘迫、產后出血量、泌乳時間、護理滿意度。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料采用百分數表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產前健康知識及產前檢查分析

觀察組健康知識評價分數顯著高于對照組，產檢次數顯著多于對照組，完成全部產檢計劃率（完整產檢率）顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠對女性生理和心理都會帶來巨大的影響，隨著社會的發展，人們對自身及胎兒健康愈加重視，對孕產期保健知識有較高需求。以往研究結果顯示，高學歷、高收入女性在妊娠期對健康保健知識的需求和對健康措施的投入都遠高于其他女性，因此其接受孕產期健康教育和管理的認識和依從性均較高[3]。而目前網絡時代充斥各類信息，孕婦極易受到不良誘導，而產生錯誤健康保健行為，醫院提供科學規范的健康教育尤為重要，而良好的孕產期教育也有助于非高學歷、高收入女性更重視自身及胎兒健康[4]。產檢次數被認為與妊娠期并發癥發生率、確診率、不良妊娠結局發生率和新生兒出生缺陷率密切相關，產檢次數與學歷、職業和收入有相關性[5，6]，因此，對不同孕婦尤其是高危孕婦應給予規范化、個性化的管理，以提高整體孕婦的生育健康和人口素質。

本研究選取本院診治的初產婦，觀察組從初次產檢開始納入到孕產期健康教育的統一管理中，根據妊娠自然生理過程進行分階段有針對性的宣教，逐步建立孕婦和家屬正確的生育認知，并強化對產檢重要性的宣傳，緊密聯系主動提醒，以促進孕婦主動接受計劃性產檢，篩查相關疾病及時干預。在孕早期，健康教育的主要推進方式是從自我學習到集中宣教，孕婦在得知懷孕后，生理和心理都會出現應激性反應，初期以宣傳冊、孕婦自學為主、以避免過度的外界刺激引起反感、回避或抵觸等不良心理反應[6]。集中宣教采用傳統的課題教育方式，由專業醫生護士進行講授和面對面交流，保持信息的權威、科學又不失親切和個性化，更有利于孕婦接受；宣教重點之一是產檢，從理論出發結合實例深入淺出地將產檢重要性和必要性傳輸給孕婦，從妊娠初期即建立產檢意識。孕中期仍以定期宣教為主，重點是分娩方式的選擇相關知識，最大的亮點在于20周后將配偶納入教育范圍，由于妊娠不僅是孕婦單個個體的重要事件，還與家庭密切相關，而配偶的支持和幫助是最重要的社會支持來源，研究顯示在分娩方式選擇上家庭尤其是配偶的選擇對孕婦有重要影響，因此納入配偶進行宣教將有助于推進對分娩方式的理智選擇[7，8]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率明顯低于對照組，且其中降幅最為明顯的原因是個人意愿選擇剖宮產的比例，說明通過孕產期的健康教育，孕婦及家庭對陰道分娩和剖宮產的利弊有更深入的了解，選擇更為科學和理智。有研究認為，除孕婦對陰道分娩痛苦的恐懼外，擇日生產成為重要的原因，受到各地風俗習慣的影響，難以完全消除[9]。孕晚期則以產前、產程、產后的模擬示范為主，讓孕婦充分了解即將發生的情況和處置方式，緩解恐懼感和無助感[10]。通過孕產期健康教育，觀察組孕婦在產前對健康知識的認知水平評分明顯高于對照組，產檢次數也較對照組明顯提高，完成全部產檢計劃率為70.00%，說明大部分孕婦產檢的依從性較高。

產檢是孕婦及胎兒相關疾病早期發現的重要手段，及時發現和干預有助于降低并發癥發生率，結果顯示，觀察組妊娠期糖尿病、早產發生率均明顯低于對照組，雖然妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤早剝發生率無顯著差異，絕對數也相對較少，不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，觀察組生育健康和母嬰安全均更好。良好的產褥期護理措施也減少產后出血量，而高陰道分娩率也提高催產素對母體的作用，促進乳汁分泌，為母乳喂養讓新生兒接受母體免疫保護提供良好的前提條件[11]。健康教育及整體護理過程的結合使孕婦感受到更多的關懷和支持，提高對護理的滿意度。總之，孕產期健康教育有助于提高孕婦健康知識水平和產檢次數，減少剖宮產率，減少不良妊娠結局的發生，值得推廣。

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（收稿日期：2014-06-20）endprint