米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留的療效觀察

符星星++++++陶鑫焱++++++曾麗蘭

[摘要] 目的 探討米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留的可行性及可靠性。方法 將符合條件的患者隨機分成兩組：觀察組50例，米非司酮50 mg口服1次/12 h，共6次，配伍新生化片12片/d，分3次服用，服用5 d；對照組50例產后生化湯1劑/d，分2次服用，服用5 d。對兩組的治療效果進行比較。結果 觀察組與對照組相比，完全排除例數、陰道出血干凈時間、清宮率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 米非司酮配伍新生化片幫助產后宮內殘留排出，減少產后清宮和晚期產后出血的發生，減輕了病人的痛苦，療效肯定，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 米非司酮；新生化片；胎盤殘留

[中圖分類號] R714.462 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0036-02

隨著人工流產生殖道炎癥的增加，產后胎盤殘留明顯增多。產后常見并發癥之一是胎盤殘留，而晚期產后出血的主要原因也是胎盤殘留。對于足月產后胎盤殘留者大多以期待為主，等待子宮恢復后進行清宮。為探討米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留的可行性及可靠性。針對部分胎盤殘留量少，陰道出血不多，拒絕手術治療或清宮手術治療效果不佳的患者，該研究選取2009年1月—2013年10月期間該院收治的婦科門診患者為研究對象，應用米非司酮配伍新生化片治療，取得了更為明顯的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取婦科門診共收治足月產或引產后、年齡18～35歲，孕次為2～10次，根據病史，臨床表現，婦科檢查，B超等確診為胎盤殘留。B超提示殘留組織直徑<3 cm，陰道出血量少，拒絕清宮患者50例行米非司酮配伍新生化片藥物治療為觀察組。50例行新生化湯藥物治療患者為對照組。兩組患者的一般資料進行比較，觀察組和對照組對象的一般特征，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1，表2。

1.2 治療方法

米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，25 mg/片）50 mg每12 h/次，連用3 d，總量300 mg，冷開水送服，服藥前后2 h禁食。使用米非司酮時排除其禁忌者，配伍新生化片12片/d，分3次服用（成份當歸、益母草、川芎、桃仁、紅花、灸甘草、干姜），廠家：湖南德康制藥股份有限公司。對照組產后生化湯1劑/d，分2次服用。（藥方當歸9 g，益母草9 g，川芎3 g，桃仁6 g，紅花6 g，灸干草9 g，炮姜6 g），服藥1 W，2 W復查。

1.3 觀察隨訪項目

①臨床特征：生命體征，子宮收縮，陰道出血，紅色惡露及時間；②B超監測：停藥后進行B超檢測查，了解子宮復舊情況及宮內有無殘留；③組織宮的病例數。

1.4 療效判定標準

治愈：紅色惡露完全停止，B超檢查宮內回聲正?；驘o組織殘留，子宮復舊良好；無效：紅色惡露未停止，B超檢查官腔內仍可見組織殘留，子宮復舊不良。

1.5 統計方法

顯效和有效統計為有效，用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理。計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組成功42例，有效率84%。對照組成功30例，有效率60%。

2.2 藥物治療并發癥

觀察組中8例在第3療程時部分排出后予以清宮干凈，經病理檢查證實為胎盤、胎膜、蛻膜組織。沒有因陰道大量出血行急診清宮手術患者；對照組2例因出血量多即行清宮術，刮出物送病理檢查為蛻膜組織；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組月經恢復時間

觀察組月經恢復時間1～6月，對照組月經恢復時間1～6月，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組結果比較

3 討論

由于人工流產、引產手術次數明顯增加，易損害子宮內膜，導致宮腔感染，使妊娠時胎盤粘連。這些均為產后出血的主要原因。為防止及減少產后的出血，產后清宮成為重要的預防和治療措施，但清宮術是侵入性操作，處理不當引起并發癥，進而增加了病人痛苦。李麗萍[1]楊亞洲[2]闡述米非司酮是一種很強有力的抗孕激素的藥物，米非司酮和孕酮受體結合時更起到了阻斷靶器官水平孕酮的作用。它與孕酮受體結合能力比孕酮強3～5倍。蛻膜組織中，含有高濃度的孕酮受體，米非司酮和孕酮競爭而占有滋養層和蛻膜上孕酮受體的結合位，阻斷了孕酮的作用，從而導致蛻膜細胞出血，壞死等。米非司酮還可使血管痙攣，殘留的功能活躍的滋養細胞在繼發性供血不足的情況下出現不同程度的退行性變，繼而壞死、排出。

中醫學認為：產后血性惡露持續10 d以上，仍淋漓不盡者，稱“產后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。本病癥《金匱要略·婦人產后病脈證并治》[3]中稱之為“惡露不盡”。隋代《諸病源侯論》[3]首列“產后血露不盡侯”，認為“新產而取風涼，皆令風冷搏于血，致使血不宣消，蓄積在內，則有時血露淋瀝下不盡”的病機。又列“產后崩中惡露不盡候”云“產傷于經血，其后虛損未平復，或勞役損動而血暴崩下……若小腹急滿，為內有瘀血，不可斷之，斷之終不斷”，歸納本病可由“風冷搏于血”、“虛損”、“內有瘀血”所致，明確了本病的病因病機。該病的主要病機為沖任為病，氣血運行失常。因惡露為血所化，而血源于臟腑，注于沖任，若臟腑受病，沖任為病，則可導致惡露不斷。祖國醫學對婦女產后惡露不絕的常用方劑為生化湯，效果相對較好。[4]現代文獻研究生化湯是婦女產后的常用方劑，某些地區習慣性的將該方作為產后必服藥劑。因為中醫認為瘀血，新血不生。該方可化瘀及生新，所以命名為“生化湯”。民間還有“不分寒熱，產后必服生化湯”的說法。生化湯主要組成：益母草、當歸，川芎、桃仁、干姜，灸甘草等。方劑中的當歸補血活血，化瘀生新，川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，炮姜入血散寒溫經止痛，加益母草以助活血祛瘀之力，全方具有活血化瘀、溫經止痛的功效，常用于胎盤胎膜殘留的治療，產后惡露不盡。通過研究[5-6]肯定米非司酮用于胎盤殘留的療效，副作用小，值得推廣。246例胎盤殘留患者通過治療，顯效81.3%，有效17.89%，另一組強調了研究口服米非司酮及肌注縮宮素對胎盤殘留的顯效率81.3%。郭子玲研究[7]發現產后生化湯具有抗凝、抗炎、鎮痛作用，使用方便經濟安全有效，該研究證實了生化湯促進殘留胎盤自然排出，明顯減少了產后清宮，降低了產后清宮率，減輕了病人的痛苦，也減少了清宮并發癥的發生。趙安珍等[8]的文獻報道認為生化湯療效有限，臨床診斷胎盤殘留越少，生化湯療效越好，對宮內殘留物較多者，仍需行清宮術。B超監測可正確評價生化湯的臨床療效。根據B超診斷胎盤殘留多少選擇性行清宮術。汪文穎等[9]根據米非司酮的作用機制說明：米非司酮為受體水平的抗孕酮藥物，主要作用于子宮內膜的孕酮受體，進而引起子宮蛻膜和絨毛的變性；使宮頸軟化且擴張，引發子宮的收縮；促進宮內殘留組織排出，米非司酮抗孕激素的同時又有抗雌激素作用，認定米非司酮有抗子宮內膜增殖的作用。生化湯能改善子宮內膜血液循環，促進局部滲出物的吸收，進而達到消炎止痛的目的。與米非司酮對絨毛和蛻膜的影響起到協同作用，從而加速宮內殘留物的排出，從而達到止血的目的。觀察有效率為88%。將中西醫綜合治療難治性宮內組織物，包括胎盤殘留的文獻報道[10-11]，兩者結合較快較好的使殘留胎盤組織脫落，促進殘留胎盤組織自身吸收和排出，也成為近年來研究最多的臨床方法。endprint

觀察結果顯示：米非司酮配伍新生化片中西醫治療胎盤殘留，四周內排出殘留胎盤有效率分別為84%，該研究對比兩組的清宮手術時發現，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且新生化片為中藥片劑代替了傳統的中藥，片劑服用較為方便，為許多患者提供方便，避免了傳統煎藥方法引起的誤差。片劑無糖，有效預防妊娠糖尿病，是有效的婦科臨床用藥。

綜上所述，米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留有明顯效果，為降低產后清宮率起到了重要作用。只要醫生掌握好適應證，和患者交流清楚，可作為治療產后胎盤組織殘留的最佳方法。

[參考文獻]

[1] 李麗萍，李伯良.米非司酮抗孕激素作用及臨床應用概況[J].海峽藥學，2006，18（5）：132-136.

[2] 楊亞洲.米非司酮對人絨毛細胞增殖和凋亡的影響[J].中華婦產科雜志，1998，23（5）：268.

[3] 張玉珍.新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[4] 溫靜，楊繼紅.生化湯臨床應用的現代文獻研究[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（4）：277-278.

[5] 郭桂芝.米非司酮用于胎盤殘留的效果觀察[J].中國婦幼保健，2006，21（19）：2762.

[6] 鐘克勵，彭紅.米非司酮治療產后胎盤殘留臨床療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（1）：81-82.

[7] 郭子玲.產后生化湯治療胎盤殘留療效觀察[J].吉林醫學， 2011，32（13）：65.

[8] 趙安珍，姚亮.生化湯口服結合B超檢查減少產后清宮的體會[J].中華實用醫藥雜志，2005，5（11）.

[9] 汪文穎，李媛.米非司酮配伍新生化湯治療產后胎盤殘留的臨床研究[J].醫學信息，2013，26（2）：68.

[10] 金媛芝.米非司酮聯合生化湯加減治療難治性宮內組織物殘留89例療效分析[J].生殖醫學雜志，2011，20（3）：237-238.

[11] 尹勝.中西醫結合治療難治性宮內組織殘留45例療效分析[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（2）：33-34.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

觀察結果顯示：米非司酮配伍新生化片中西醫治療胎盤殘留，四周內排出殘留胎盤有效率分別為84%，該研究對比兩組的清宮手術時發現，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且新生化片為中藥片劑代替了傳統的中藥，片劑服用較為方便，為許多患者提供方便，避免了傳統煎藥方法引起的誤差。片劑無糖，有效預防妊娠糖尿病，是有效的婦科臨床用藥。

綜上所述，米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留有明顯效果，為降低產后清宮率起到了重要作用。只要醫生掌握好適應證，和患者交流清楚，可作為治療產后胎盤組織殘留的最佳方法。

[參考文獻]

[1] 李麗萍，李伯良.米非司酮抗孕激素作用及臨床應用概況[J].海峽藥學，2006，18（5）：132-136.

[2] 楊亞洲.米非司酮對人絨毛細胞增殖和凋亡的影響[J].中華婦產科雜志，1998，23（5）：268.

[3] 張玉珍.新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[4] 溫靜，楊繼紅.生化湯臨床應用的現代文獻研究[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（4）：277-278.

[5] 郭桂芝.米非司酮用于胎盤殘留的效果觀察[J].中國婦幼保健，2006，21（19）：2762.

[6] 鐘克勵，彭紅.米非司酮治療產后胎盤殘留臨床療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（1）：81-82.

[7] 郭子玲.產后生化湯治療胎盤殘留療效觀察[J].吉林醫學， 2011，32（13）：65.

[8] 趙安珍，姚亮.生化湯口服結合B超檢查減少產后清宮的體會[J].中華實用醫藥雜志，2005，5（11）.

[9] 汪文穎，李媛.米非司酮配伍新生化湯治療產后胎盤殘留的臨床研究[J].醫學信息，2013，26（2）：68.

[10] 金媛芝.米非司酮聯合生化湯加減治療難治性宮內組織物殘留89例療效分析[J].生殖醫學雜志，2011，20（3）：237-238.

[11] 尹勝.中西醫結合治療難治性宮內組織殘留45例療效分析[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（2）：33-34.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

觀察結果顯示：米非司酮配伍新生化片中西醫治療胎盤殘留，四周內排出殘留胎盤有效率分別為84%，該研究對比兩組的清宮手術時發現，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且新生化片為中藥片劑代替了傳統的中藥，片劑服用較為方便，為許多患者提供方便，避免了傳統煎藥方法引起的誤差。片劑無糖，有效預防妊娠糖尿病，是有效的婦科臨床用藥。

綜上所述，米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留有明顯效果，為降低產后清宮率起到了重要作用。只要醫生掌握好適應證，和患者交流清楚，可作為治療產后胎盤組織殘留的最佳方法。

[參考文獻]

[1] 李麗萍，李伯良.米非司酮抗孕激素作用及臨床應用概況[J].海峽藥學，2006，18（5）：132-136.

[2] 楊亞洲.米非司酮對人絨毛細胞增殖和凋亡的影響[J].中華婦產科雜志，1998，23（5）：268.

[3] 張玉珍.新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[4] 溫靜，楊繼紅.生化湯臨床應用的現代文獻研究[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（4）：277-278.

[5] 郭桂芝.米非司酮用于胎盤殘留的效果觀察[J].中國婦幼保健，2006，21（19）：2762.

[6] 鐘克勵，彭紅.米非司酮治療產后胎盤殘留臨床療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（1）：81-82.

[7] 郭子玲.產后生化湯治療胎盤殘留療效觀察[J].吉林醫學， 2011，32（13）：65.

[8] 趙安珍，姚亮.生化湯口服結合B超檢查減少產后清宮的體會[J].中華實用醫藥雜志，2005，5（11）.

[9] 汪文穎，李媛.米非司酮配伍新生化湯治療產后胎盤殘留的臨床研究[J].醫學信息，2013，26（2）：68.

[10] 金媛芝.米非司酮聯合生化湯加減治療難治性宮內組織物殘留89例療效分析[J].生殖醫學雜志，2011，20（3）：237-238.

[11] 尹勝.中西醫結合治療難治性宮內組織殘留45例療效分析[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（2）：33-34.

（收稿日期：2014-03-06）endprint