早期輸卵管妊娠藥物保守治療的病例對照研究

李玲++++++吳彩琴

[摘要] 目的 探討米非司酮聯合甲氨喋呤或中藥治療早期輸卵管妊娠（EFTP）的療效。方法 A組采用米非司酮治療；B組采用米非司酮與甲氨喋呤進行治療；C組采用米非司酮聯合甲氨喋呤及中藥進行治療；用藥期間定期監測血—HCG水平及陰道B超測附件包塊大小直至正常，并對有生育要求者隨診檢查輸卵管通暢情況及宮內妊娠率、異位妊娠發生率。結果 治愈率A組64.3%，B組89.3%，C組91.1%。B組、C組治愈率明顯高于A組，血—HCG轉陰時間、包塊縮小率及平均住院天數均明顯優于A組（P<0.01），3組不良反應差異無統計學意義，對生育要求的隨訪中， B組、C組在患者輸卵管的通暢上及宮內妊娠發生率上均高于A組，而再次異位妊娠的發生率低于A組，組間差異有統計學意義（P<0.01），B組、C兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對早期輸卵管妊娠，采用米非司酮聯合甲氨喋呤或中藥治療臨床療效顯著，患者不良反應少，可有效保護患者的生育能力，適合在臨床上進行推廣。

[關鍵詞] 米非司酮；甲氨喋呤；早期輸卵管妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0126-02

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，是婦科最常見且危及生命的急癥[1]。隨著B超和血—HCG檢測水平的提高，患者早期診斷早期手術大大滿足了患者的心理需要[2]。2010年3月—2011年6月間將該院使用米非司酮聯合用藥治療早期輸卵管妊娠的療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組168例患者系該院婦科收治，均為早期輸卵管妊娠患者，年齡（27.5±3.5）歲，停經（39.2±4.0） d。知情同意后行藥物保守治療。隨機分為A組、B組、C組分別進行療效觀察，3組病人在一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將168例病人分為3組：A組56例，采用湖北葛店人福藥業有限責任公司生產的米非司酮片150 mg頓服，1次/d，連服3天，總量450 mg；B組56例，給予米非司酮片150 mg，1次/d，連服3 d，總量450 mg，同時給予甲氨喋呤20 mg肌注，1次/d，連用5 d；C組給予米非司酮片150 mg，1次/d，連服3 d，總量450 mg，同時口服中藥，中藥成分有：天藥粉15 g、莪術6 g、赤芍15 g、紫草10 g、桃仁10 g、丹參15 g、三棱6 g，以水煎熬，1劑/d，連服7劑為1療程。各組在治療后4～7 d測血—HCG水平。

1.3 監測指標

①臨床征象：每天監測生命體征。②血—HCG水平：每2 d檢測1次血—HCG水平，如其值下降≥15%，可改為每周測1次，直至正常。③ B超：可通過B超檢查估計患者的出血量。④不良反應：主要為皮疹、惡心、嘔吐等，停藥后多可自行恢復，不需要處理[3-4]。

1.4 療效評價

（1）治愈：① 各項生命體征正常，無異常反應。② 血—HCG值連續下降或下降≥15%。③ 3周B超檢測附件包塊縮小≥30%。④ 子宮直腸陷凹積液消失或減少>50%。（2） 失敗：患者腹痛加劇，血—HCG檢測值無變化或者增加，B超檢測發現附件包塊增大，或患者輸卵管發生破裂出血，患者轉為急診手術，病理檢查證實為輸卵管妊娠[5]。

1.5 統計方法

通過SPSS16.0軟件進行數據處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3種用藥方法治療后療效的比較

A組36例治愈者中有21例因治療后4～7 d血—HCG值下降<15%，重復用藥后成功，同時有20例用藥失敗而行手術治療；B組50例治愈者中有19例重復用藥后成功；C組51例治愈者中有11例重復用藥后成功。從表1中可見B、C兩組治愈率高于A組，血—HCG轉陰時間、平均住院天數均較A組縮短，差異有統計學意義（P<0.01），而B組、C組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 3組治療效果的比較[n（%）]

注：*A組與BC組比較具有顯著差異，# B組與C組比較差異無統計學意義。

表2 3組患者血—HCG轉陰時間、平均住院天數比較

2.2 反應比較

A組共有21例不良反應出現，18例為胃腸道反應，3例為輕度肝功能損害；B組共有23例不良反應出現，21例胃腸道反應， 2例為輕度肝功能損害；C組有19例不良反應發生，其中17例為胃腸道反應，2例輕度肝功能損害。3組均經對癥處理后癥狀消失。 2.3 隨訪輸卵管通暢及生育情況

對有生育要求者進行隨訪，A組46例、B組42例、C組50例，分別于治療后4～6個月行子宮輸卵管碘油造影，并隨診15月，觀察宮內妊娠及再次異位妊娠情況，從表3中看出A組與B組、C組比較，在宮內妊娠及異位妊娠的發生率、輸卵管通暢上組間差異有統計學意義（P<0.01）。

表3 對比3組患者隨訪結果[n（%）]

3 討論

該次研究中選擇的異位妊娠患者使用3種治療方案對其進行治療，A組患者使用米非司酮藥物口服治療。米非司酮屬于炔諾酮衍生物，屬孕激素拮抗劑，主要作用于子宮內膜，與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，其可通過導致患者蛻膜間質的毛細血管破裂從而引起出血，繼而引發周邊組織水腫，導致胚胎組織發生變性而剝離。李建宏等[6]學者表明，單純的使用米非司酮治療輸卵妊娠，成功率為61.7%。該次試驗中B組患者聯合米非司酮與甲氨蝶呤治療該病，臨床治愈率為89.3%，與陳昌誼[7]的報道一致。甲氨喋呤（MTX）是一種葉酸拮抗劑，妊娠期滋養細胞增生活躍，多處于細胞增殖周期，MTX對其抑制作用較正常細胞敏感，因此其可減少胚胎滋養層細胞的繁殖，導致絨毛的破裂，導致組織的壞死，從而影響胚胎，但不影響輸卵管組織。石珍珍等學者指出，單純使用甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠成功率為59.4%，因此可以看春單純使用甲氨蝶呤治療該病臨床效果不夠理想[8]。該次試驗中C組患者聯合米非司酮與中藥治療早期輸卵管妊娠，臨床治愈率最高，因此可以看春米非司酮充分的發揮了其康孕激素火星，使得蛻膜及絨毛組織變性，中藥方中的成分不僅可改善輸卵管局部血液循環，還可調節患者機體免疫功能，減少對輸卵管黏膜損害，維持功能，提高生育者的預后。甲氨蝶呤和中藥對血—HCG水平下降及輸卵管妊娠包塊縮小有顯著的臨床效果，且治愈率較高，比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩種藥物治療該病均由顯著的臨床效果。米非司酮與甲氨喋呤、中藥聯合治療破壞妊娠滋養細胞的不同環節，相互補充。米非司酮的療效與孕酮水平的高低有明顯相關性，通過溶黃體機制降低孕酮濃度進而產生一系列的影響導致滋養細胞的壞死。中藥通過活血、殺胚的作用達到治療的目的。MTX的療效隨血—HCG水平下降而有顯著的效果[9]。聯合用藥可縮短血—HCG轉陰時間、輸卵管妊娠包塊縮小消失時間及平均住院天數，減少藥物副反應的發生，從而保障了患者的身心健康[10]。

該組資料顯示，C組除血—HCG下降≥15%發生率與A組無顯著差異外，在血—HCG降低為正常水平所用時間，輸卵管妊娠包塊減小，患者的住院時間上均低于A組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對早期輸卵管妊娠，采用米非司酮聯合甲氨喋呤或中藥治療臨床療效顯著，患者不良反應少，可有效保護患者的生育能力，適合在臨床上進行推廣。

[參考文獻]

[1] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制.中國實用婦產科雜志，2006，16（10）：579.

[2] 江慶霖，劉德順，周輝.甲氨喋呤聯合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察.實用婦產科雜志，2006，22（4）：213.

[3] 李潔，張翠娟，劉茹辛，等.經陰道彩色超聲監測早期輸卵管妊娠保守治療效果的價值[J].山東醫藥，2012，52（39）：80-81.

[4] 張紅霞，曾倩，崔瀟華，等.中藥口服、保留灌腸配合微波治療輸卵管妊娠臨床觀察[J].河北中醫，2012，34（5）：668-669.

[5] 孫玉娟.輸卵管異位妊娠保守治療方式對患者生育能力的影響[J].現代預防醫學，2012，39（23）：6154-6155.

[6] 李建宏，吳滌，黃毅然，等.腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠46例分析[J].醫學信息，2010，23（12下旬刊）：131-131.

[7] 陳昌誼.異位妊娠藥物保守治療的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（22）：93-94.

[8] 石珍珍，李偉莉，胡瑞華，等.異位妊娠藥物保守治療的中西醫研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2012，24（7）：692-694.

[9] 周秀芬，徐運川.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫科大學學報，2010，45（4）：591-592.

[10] 曹航.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術改良方案的臨床研究[D].廣州：南方醫科大學，2010.

（收稿日期：2014-03-07）endprint

[摘要] 目的 探討米非司酮聯合甲氨喋呤或中藥治療早期輸卵管妊娠（EFTP）的療效。方法 A組采用米非司酮治療；B組采用米非司酮與甲氨喋呤進行治療；C組采用米非司酮聯合甲氨喋呤及中藥進行治療；用藥期間定期監測血—HCG水平及陰道B超測附件包塊大小直至正常，并對有生育要求者隨診檢查輸卵管通暢情況及宮內妊娠率、異位妊娠發生率。結果 治愈率A組64.3%，B組89.3%，C組91.1%。B組、C組治愈率明顯高于A組，血—HCG轉陰時間、包塊縮小率及平均住院天數均明顯優于A組（P<0.01），3組不良反應差異無統計學意義，對生育要求的隨訪中， B組、C組在患者輸卵管的通暢上及宮內妊娠發生率上均高于A組，而再次異位妊娠的發生率低于A組，組間差異有統計學意義（P<0.01），B組、C兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對早期輸卵管妊娠，采用米非司酮聯合甲氨喋呤或中藥治療臨床療效顯著，患者不良反應少，可有效保護患者的生育能力，適合在臨床上進行推廣。

[關鍵詞] 米非司酮；甲氨喋呤；早期輸卵管妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0126-02

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，是婦科最常見且危及生命的急癥[1]。隨著B超和血—HCG檢測水平的提高，患者早期診斷早期手術大大滿足了患者的心理需要[2]。2010年3月—2011年6月間將該院使用米非司酮聯合用藥治療早期輸卵管妊娠的療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組168例患者系該院婦科收治，均為早期輸卵管妊娠患者，年齡（27.5±3.5）歲，停經（39.2±4.0） d。知情同意后行藥物保守治療。隨機分為A組、B組、C組分別進行療效觀察，3組病人在一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將168例病人分為3組：A組56例，采用湖北葛店人福藥業有限責任公司生產的米非司酮片150 mg頓服，1次/d，連服3天，總量450 mg；B組56例，給予米非司酮片150 mg，1次/d，連服3 d，總量450 mg，同時給予甲氨喋呤20 mg肌注，1次/d，連用5 d；C組給予米非司酮片150 mg，1次/d，連服3 d，總量450 mg，同時口服中藥，中藥成分有：天藥粉15 g、莪術6 g、赤芍15 g、紫草10 g、桃仁10 g、丹參15 g、三棱6 g，以水煎熬，1劑/d，連服7劑為1療程。各組在治療后4～7 d測血—HCG水平。

1.3 監測指標

①臨床征象：每天監測生命體征。②血—HCG水平：每2 d檢測1次血—HCG水平，如其值下降≥15%，可改為每周測1次，直至正常。③ B超：可通過B超檢查估計患者的出血量。④不良反應：主要為皮疹、惡心、嘔吐等，停藥后多可自行恢復，不需要處理[3-4]。

1.4 療效評價

（1）治愈：① 各項生命體征正常，無異常反應。② 血—HCG值連續下降或下降≥15%。③ 3周B超檢測附件包塊縮小≥30%。④ 子宮直腸陷凹積液消失或減少>50%。（2） 失敗：患者腹痛加劇，血—HCG檢測值無變化或者增加，B超檢測發現附件包塊增大，或患者輸卵管發生破裂出血，患者轉為急診手術，病理檢查證實為輸卵管妊娠[5]。

1.5 統計方法

通過SPSS16.0軟件進行數據處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3種用藥方法治療后療效的比較

A組36例治愈者中有21例因治療后4～7 d血—HCG值下降<15%，重復用藥后成功，同時有20例用藥失敗而行手術治療；B組50例治愈者中有19例重復用藥后成功；C組51例治愈者中有11例重復用藥后成功。從表1中可見B、C兩組治愈率高于A組，血—HCG轉陰時間、平均住院天數均較A組縮短，差異有統計學意義（P<0.01），而B組、C組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 3組治療效果的比較[n（%）]

注：*A組與BC組比較具有顯著差異，# B組與C組比較差異無統計學意義。

表2 3組患者血—HCG轉陰時間、平均住院天數比較

2.2 反應比較

A組共有21例不良反應出現，18例為胃腸道反應，3例為輕度肝功能損害；B組共有23例不良反應出現，21例胃腸道反應， 2例為輕度肝功能損害；C組有19例不良反應發生，其中17例為胃腸道反應，2例輕度肝功能損害。3組均經對癥處理后癥狀消失。 2.3 隨訪輸卵管通暢及生育情況

對有生育要求者進行隨訪，A組46例、B組42例、C組50例，分別于治療后4～6個月行子宮輸卵管碘油造影，并隨診15月，觀察宮內妊娠及再次異位妊娠情況，從表3中看出A組與B組、C組比較，在宮內妊娠及異位妊娠的發生率、輸卵管通暢上組間差異有統計學意義（P<0.01）。

表3 對比3組患者隨訪結果[n（%）]

3 討論

該次研究中選擇的異位妊娠患者使用3種治療方案對其進行治療，A組患者使用米非司酮藥物口服治療。米非司酮屬于炔諾酮衍生物，屬孕激素拮抗劑，主要作用于子宮內膜，與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，其可通過導致患者蛻膜間質的毛細血管破裂從而引起出血，繼而引發周邊組織水腫，導致胚胎組織發生變性而剝離。李建宏等[6]學者表明，單純的使用米非司酮治療輸卵妊娠，成功率為61.7%。該次試驗中B組患者聯合米非司酮與甲氨蝶呤治療該病，臨床治愈率為89.3%，與陳昌誼[7]的報道一致。甲氨喋呤（MTX）是一種葉酸拮抗劑，妊娠期滋養細胞增生活躍，多處于細胞增殖周期，MTX對其抑制作用較正常細胞敏感，因此其可減少胚胎滋養層細胞的繁殖，導致絨毛的破裂，導致組織的壞死，從而影響胚胎，但不影響輸卵管組織。石珍珍等學者指出，單純使用甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠成功率為59.4%，因此可以看春單純使用甲氨蝶呤治療該病臨床效果不夠理想[8]。該次試驗中C組患者聯合米非司酮與中藥治療早期輸卵管妊娠，臨床治愈率最高，因此可以看春米非司酮充分的發揮了其康孕激素火星，使得蛻膜及絨毛組織變性，中藥方中的成分不僅可改善輸卵管局部血液循環，還可調節患者機體免疫功能，減少對輸卵管黏膜損害，維持功能，提高生育者的預后。甲氨蝶呤和中藥對血—HCG水平下降及輸卵管妊娠包塊縮小有顯著的臨床效果，且治愈率較高，比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩種藥物治療該病均由顯著的臨床效果。米非司酮與甲氨喋呤、中藥聯合治療破壞妊娠滋養細胞的不同環節，相互補充。米非司酮的療效與孕酮水平的高低有明顯相關性，通過溶黃體機制降低孕酮濃度進而產生一系列的影響導致滋養細胞的壞死。中藥通過活血、殺胚的作用達到治療的目的。MTX的療效隨血—HCG水平下降而有顯著的效果[9]。聯合用藥可縮短血—HCG轉陰時間、輸卵管妊娠包塊縮小消失時間及平均住院天數，減少藥物副反應的發生，從而保障了患者的身心健康[10]。

該組資料顯示，C組除血—HCG下降≥15%發生率與A組無顯著差異外，在血—HCG降低為正常水平所用時間，輸卵管妊娠包塊減小，患者的住院時間上均低于A組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對早期輸卵管妊娠，采用米非司酮聯合甲氨喋呤或中藥治療臨床療效顯著，患者不良反應少，可有效保護患者的生育能力，適合在臨床上進行推廣。

[參考文獻]

[1] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制.中國實用婦產科雜志，2006，16（10）：579.

[2] 江慶霖，劉德順，周輝.甲氨喋呤聯合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察.實用婦產科雜志，2006，22（4）：213.

[3] 李潔，張翠娟，劉茹辛，等.經陰道彩色超聲監測早期輸卵管妊娠保守治療效果的價值[J].山東醫藥，2012，52（39）：80-81.

[4] 張紅霞，曾倩，崔瀟華，等.中藥口服、保留灌腸配合微波治療輸卵管妊娠臨床觀察[J].河北中醫，2012，34（5）：668-669.

[5] 孫玉娟.輸卵管異位妊娠保守治療方式對患者生育能力的影響[J].現代預防醫學，2012，39（23）：6154-6155.

[6] 李建宏，吳滌，黃毅然，等.腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠46例分析[J].醫學信息，2010，23（12下旬刊）：131-131.

[7] 陳昌誼.異位妊娠藥物保守治療的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（22）：93-94.

[8] 石珍珍，李偉莉，胡瑞華，等.異位妊娠藥物保守治療的中西醫研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2012，24（7）：692-694.

[9] 周秀芬，徐運川.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫科大學學報，2010，45（4）：591-592.

[10] 曹航.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術改良方案的臨床研究[D].廣州：南方醫科大學，2010.

（收稿日期：2014-03-07）endprint

[摘要] 目的 探討米非司酮聯合甲氨喋呤或中藥治療早期輸卵管妊娠（EFTP）的療效。方法 A組采用米非司酮治療；B組采用米非司酮與甲氨喋呤進行治療；C組采用米非司酮聯合甲氨喋呤及中藥進行治療；用藥期間定期監測血—HCG水平及陰道B超測附件包塊大小直至正常，并對有生育要求者隨診檢查輸卵管通暢情況及宮內妊娠率、異位妊娠發生率。結果 治愈率A組64.3%，B組89.3%，C組91.1%。B組、C組治愈率明顯高于A組，血—HCG轉陰時間、包塊縮小率及平均住院天數均明顯優于A組（P<0.01），3組不良反應差異無統計學意義，對生育要求的隨訪中， B組、C組在患者輸卵管的通暢上及宮內妊娠發生率上均高于A組，而再次異位妊娠的發生率低于A組，組間差異有統計學意義（P<0.01），B組、C兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對早期輸卵管妊娠，采用米非司酮聯合甲氨喋呤或中藥治療臨床療效顯著，患者不良反應少，可有效保護患者的生育能力，適合在臨床上進行推廣。

[關鍵詞] 米非司酮；甲氨喋呤；早期輸卵管妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0126-02

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，是婦科最常見且危及生命的急癥[1]。隨著B超和血—HCG檢測水平的提高，患者早期診斷早期手術大大滿足了患者的心理需要[2]。2010年3月—2011年6月間將該院使用米非司酮聯合用藥治療早期輸卵管妊娠的療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組168例患者系該院婦科收治，均為早期輸卵管妊娠患者，年齡（27.5±3.5）歲，停經（39.2±4.0） d。知情同意后行藥物保守治療。隨機分為A組、B組、C組分別進行療效觀察，3組病人在一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將168例病人分為3組：A組56例，采用湖北葛店人福藥業有限責任公司生產的米非司酮片150 mg頓服，1次/d，連服3天，總量450 mg；B組56例，給予米非司酮片150 mg，1次/d，連服3 d，總量450 mg，同時給予甲氨喋呤20 mg肌注，1次/d，連用5 d；C組給予米非司酮片150 mg，1次/d，連服3 d，總量450 mg，同時口服中藥，中藥成分有：天藥粉15 g、莪術6 g、赤芍15 g、紫草10 g、桃仁10 g、丹參15 g、三棱6 g，以水煎熬，1劑/d，連服7劑為1療程。各組在治療后4～7 d測血—HCG水平。

1.3 監測指標

①臨床征象：每天監測生命體征。②血—HCG水平：每2 d檢測1次血—HCG水平，如其值下降≥15%，可改為每周測1次，直至正常。③ B超：可通過B超檢查估計患者的出血量。④不良反應：主要為皮疹、惡心、嘔吐等，停藥后多可自行恢復，不需要處理[3-4]。

1.4 療效評價

（1）治愈：① 各項生命體征正常，無異常反應。② 血—HCG值連續下降或下降≥15%。③ 3周B超檢測附件包塊縮小≥30%。④ 子宮直腸陷凹積液消失或減少>50%。（2） 失敗：患者腹痛加劇，血—HCG檢測值無變化或者增加，B超檢測發現附件包塊增大，或患者輸卵管發生破裂出血，患者轉為急診手術，病理檢查證實為輸卵管妊娠[5]。

1.5 統計方法

通過SPSS16.0軟件進行數據處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3種用藥方法治療后療效的比較

A組36例治愈者中有21例因治療后4～7 d血—HCG值下降<15%，重復用藥后成功，同時有20例用藥失敗而行手術治療；B組50例治愈者中有19例重復用藥后成功；C組51例治愈者中有11例重復用藥后成功。從表1中可見B、C兩組治愈率高于A組，血—HCG轉陰時間、平均住院天數均較A組縮短，差異有統計學意義（P<0.01），而B組、C組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 3組治療效果的比較[n（%）]

注：*A組與BC組比較具有顯著差異，# B組與C組比較差異無統計學意義。

表2 3組患者血—HCG轉陰時間、平均住院天數比較

2.2 反應比較

A組共有21例不良反應出現，18例為胃腸道反應，3例為輕度肝功能損害；B組共有23例不良反應出現，21例胃腸道反應， 2例為輕度肝功能損害；C組有19例不良反應發生，其中17例為胃腸道反應，2例輕度肝功能損害。3組均經對癥處理后癥狀消失。 2.3 隨訪輸卵管通暢及生育情況

對有生育要求者進行隨訪，A組46例、B組42例、C組50例，分別于治療后4～6個月行子宮輸卵管碘油造影，并隨診15月，觀察宮內妊娠及再次異位妊娠情況，從表3中看出A組與B組、C組比較，在宮內妊娠及異位妊娠的發生率、輸卵管通暢上組間差異有統計學意義（P<0.01）。

表3 對比3組患者隨訪結果[n（%）]

3 討論

該次研究中選擇的異位妊娠患者使用3種治療方案對其進行治療，A組患者使用米非司酮藥物口服治療。米非司酮屬于炔諾酮衍生物，屬孕激素拮抗劑，主要作用于子宮內膜，與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，其可通過導致患者蛻膜間質的毛細血管破裂從而引起出血，繼而引發周邊組織水腫，導致胚胎組織發生變性而剝離。李建宏等[6]學者表明，單純的使用米非司酮治療輸卵妊娠，成功率為61.7%。該次試驗中B組患者聯合米非司酮與甲氨蝶呤治療該病，臨床治愈率為89.3%，與陳昌誼[7]的報道一致。甲氨喋呤（MTX）是一種葉酸拮抗劑，妊娠期滋養細胞增生活躍，多處于細胞增殖周期，MTX對其抑制作用較正常細胞敏感，因此其可減少胚胎滋養層細胞的繁殖，導致絨毛的破裂，導致組織的壞死，從而影響胚胎，但不影響輸卵管組織。石珍珍等學者指出，單純使用甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠成功率為59.4%，因此可以看春單純使用甲氨蝶呤治療該病臨床效果不夠理想[8]。該次試驗中C組患者聯合米非司酮與中藥治療早期輸卵管妊娠，臨床治愈率最高，因此可以看春米非司酮充分的發揮了其康孕激素火星，使得蛻膜及絨毛組織變性，中藥方中的成分不僅可改善輸卵管局部血液循環，還可調節患者機體免疫功能，減少對輸卵管黏膜損害，維持功能，提高生育者的預后。甲氨蝶呤和中藥對血—HCG水平下降及輸卵管妊娠包塊縮小有顯著的臨床效果，且治愈率較高，比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩種藥物治療該病均由顯著的臨床效果。米非司酮與甲氨喋呤、中藥聯合治療破壞妊娠滋養細胞的不同環節，相互補充。米非司酮的療效與孕酮水平的高低有明顯相關性，通過溶黃體機制降低孕酮濃度進而產生一系列的影響導致滋養細胞的壞死。中藥通過活血、殺胚的作用達到治療的目的。MTX的療效隨血—HCG水平下降而有顯著的效果[9]。聯合用藥可縮短血—HCG轉陰時間、輸卵管妊娠包塊縮小消失時間及平均住院天數，減少藥物副反應的發生，從而保障了患者的身心健康[10]。

該組資料顯示，C組除血—HCG下降≥15%發生率與A組無顯著差異外，在血—HCG降低為正常水平所用時間，輸卵管妊娠包塊減小，患者的住院時間上均低于A組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對早期輸卵管妊娠，采用米非司酮聯合甲氨喋呤或中藥治療臨床療效顯著，患者不良反應少，可有效保護患者的生育能力，適合在臨床上進行推廣。

[參考文獻]

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[6] 李建宏，吳滌，黃毅然，等.腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠46例分析[J].醫學信息，2010，23（12下旬刊）：131-131.

[7] 陳昌誼.異位妊娠藥物保守治療的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（22）：93-94.

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[9] 周秀芬，徐運川.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫科大學學報，2010，45（4）：591-592.

[10] 曹航.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術改良方案的臨床研究[D].廣州：南方醫科大學，2010.

（收稿日期：2014-03-07）endprint