藥流與吸宮術對疤痕子宮再次妊娠早期終止的安全性比較

劉姿

[摘要] 目的 探討藥流與吸宮術對疤痕子宮再次妊娠早期終止的安全性比較。方法 選取該院婦科門診收治的要求終止早期妊娠的疤痕子宮婦女164例為研究對象，按入院順序將患者隨機分為觀察組和對照組各82例。觀察組采用藥物米非司酮聯合米索前列醇終止孕婦疤痕子宮再次早期妊娠，對照組采用吸宮術。觀察兩組孕婦治療過程中出現的并發癥，終止妊娠陰道出血時間、出血量異常率，流產率等，進行統計學統計，比較兩組治療的安全性。結果 觀察組孕婦采用藥物終止早期妊娠的并發癥發生率為9.76%明顯低于對照組采用吸宮術孕婦28.05%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組孕婦陰道出血時間異常率（48.78%）、陰道出血量異常率（58.54%）及流產率為82.93%均高于吸宮術組的37.81%、47.56%及76.83%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用藥物對疤痕子宮再次妊娠早期終止的陰道出血量、出血時間異常率和流產率和吸宮術比較無明顯差異；但是采用藥物可以避免吸宮術而引起并發癥的高發生率，藥物流產的安全性高于吸宮術，值在臨床推廣。

[關鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；吸宮術；疤痕子宮；妊娠終止；安全性

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）-0033-02

[Abstract] Objective To compare the safety between drug abortion and uterine aspiration for the early termination of scar uterus repregnancy. Methods 164 cases of pregnant women with scar uterus admitted in the gynecological outpatient of our hospital for early termination of pregnancy were selected as the subjects. And according to the order of admission， they were divided into the observation group and control group with 82 cases in each. The observation group was given mifepristone combined with misoprostol for the termination of scar uterus repregnancy， and the control group was given uterine aspiration. The complications occurred during the treatment， vaginal bleeding time after termination of pregnancy， abnormal bleeding rate， abortion rate and so on of both groups were observed and counted statistically， and the safety of the treatment of two groups was compared. Results The complication rate of the observation group using drugs to terminate early pregnancy was 9.76%， which was significantly lower than 28.05% of the control group using uterine aspiration， the difference was statistically significant（P<0.05）； the rate of abnormal vaginal bleeding time， rate of abnormal vaginal bleeding amount and the abortion rate of the observation group was 48.78%，58.54%， 82.93%， respectively， which was higher than the control group's 37.81%， 47.56%， 76.83%， separately， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion There were no statistically significant differences in the rate of abnormal vaginal bleeding amount and abnormal bleeding time and abortion rate between using drugs and uterine aspiration for the termination of scar uterus repregnancy， but using the former way can avoid the high incidence of complications caused by uterine aspiration with higher safety， so drug abortion is worthy of clinical application.

[Key words] Mifepristone； Misoprostol； Uterine aspiration； Scar uterus； Termination of pregnancy； Safety

疤痕子宮形成原因有很多，剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術等都可導致疤痕子宮的產生，其中因剖宮產術導致疤痕子宮的發生率最高[1]。目前，進行剖宮產手術的人數不斷增加，剖宮產術后子宮疤痕部妊娠簡稱剖宮產疤痕部妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），它是剖宮產術后的一種并發癥[2-3]。瘢痕子宮的疤痕組織處血管豐富，而且組織的收縮彈性較差，該部位發生損傷后，止血較難，因而對于瘢痕子宮的患者進行妊娠終止的操作相對具有較高的風險性，容易增加大出血的風險，嚴重威脅到患者的生命健康[4]。因此該次研究為探討采用米非司酮聯合米索前列醇治療的藥流與吸宮術對于瘢痕子宮再次妊娠早期終止哪種方式相對較安全。現分析2011年 1月— 2013年 1月間該院收治的要求終止早期妊娠的疤痕子宮婦女164例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科門診收治的要求終止早期妊娠的疤痕子宮婦女164例為研究對象，按入院順序將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各82例。對照組年齡25～41歲，孕周6～8周，孕次（2.1±0.5）次；觀察組年齡23～42歲，孕周5～8周，孕次（2.2±0.6）次。術前常規婦檢及B超檢查均確診為宮內妊娠且排除了子宮疤痕部位妊娠，而且兩組都無手術禁忌證與米非司酮、米索前列醇不良反應史等。

1.2 治療方法

對照組：進行吸宮術終止妊娠。術前囑患者排空膀胱，取截石位，對外陰及陰道進行常規消毒后進行手術。完全暴露外陰，固定子宮后，將子宮探針送入宮腔，確保宮腔內無任何異常，后將宮頸擴張器探入子宮，將吸頭與負壓吸引器進行連接，將吸頭置入宮底，找到孕卵后進行負壓吸引[5-6]。將組織吸盡后抽出吸管，并要用刮匙刮宮壁1周，檢查是否干凈。用紗布鉗擦凈宮頸及陰道血液，取出陰道擴張器，術畢。

觀察組：進行米非司酮與米索前列醇的藥物聯合治療。每天口服米非司酮75 mg，連服3 d， 服藥前后2 h禁食禁水， 第4天上午8時空腹頓服米索前列醇片0.6 mg。 若服米索前列醇4 h后無陰道流血或無宮縮痛者， 則加服米索前列醇片0.6 mg。若服米索前列醇片0.5 h內出現嘔吐者， 則改用陰道后穹窿放置米索前列醇片0.2 mg。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦治療過程中出現的并發癥，終止妊娠陰道出血時間、出血量異常率，流產率等。

1.4 統計方法

所有數據均應用SPSS17.0統計學軟件處理分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

①觀察組孕婦采用藥物終止早期妊娠的并發癥發生率為9.76%（8例）明顯低于對照組采用吸宮術孕婦28.05%（23例），兩組差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組孕婦陰道出血時間異常率48.78%（40例）、陰道出血量異常率58.54%（48例）及流產率82.93%（68例）均高于吸宮術組的37.81%（31例）、47.56%（39例）及76.38%（63例），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

剖宮產是一種以手術的方式切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒的生產方式[7]。由于這種生產方式可以避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害，并能減輕生產時母親的痛苦，因而現在臨床被大量應用，然而產后會導致子宮切口處疤痕化。隨著剖宮產率的不斷升高，疤痕子宮人工流產數也日益增多。疤痕子宮疤痕處的組織主要為纖維組織，而不是正常的肌肉組織，因而疤痕處組織的彈性下降，加之此處豐富的血管，因而處理不當最易并發大出血[8-9]。疤痕子宮多見于剖宮產的患者，由于未經自然分娩的宮頸擴張，宮頸較緊，若進行人工流產擴張宮頸時，疼痛感會比較劇烈，導致患者難以很好的配合，更增加了手術的難度與危險。現在人們已經逐漸的意識到其危險性，在處理這種流產時更加謹慎的選擇較為安全有效的方式。

該次研究旨在探討藥流與吸宮術對疤痕子宮再次妊娠早期終止哪種方法更為安全、有效。研究結果顯示雖然采用米非司酮和米索前列醇聯合藥流的觀察組與采用吸宮術的對照組相比，其孕婦陰道出血時間異常率及陰道出血量異常率無顯著差異，且觀察組流產率為82.93%稍高于對照組76.83%的流產率。蔡惠蘭等[10]報道：藥流采用米非司酮配伍米索前列醇用于終止孕婦疤痕子宮再次早期妊娠有效率可達90%以上，和該次研究的得出的結論相近，負壓吸宮術終止妊娠并發癥較多， 如子宮穿孔 漏吸 殘留感染人流綜合反應等，該研究采用吸宮術的對照組孕婦28.05%，明顯高于藥流的9.76%，差異有統計學意義（P<0.05）。

馬素芬等[11]報道：采取不同劑量米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮再次妊娠 ，效果好 ，不良反應小 ，出血少 ，機體恢復快。盡管各種報道藥流的成功率和安全性較高，但是藥流一旦失敗，還是需要對患者進行清宮，其引起的并發癥與吸宮術相近。此外，藥流適合于<49 d 內并且B超示孕囊< 2.5 cm 妊娠者，對于妊娠11～15 周者， 在藥流基礎上行鉗刮術風險較小[12]。

[參考文獻]

[1] 鄧紅娟.疤痕子宮再次妊娠早期終止方法探討[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（3）：61-62，69.

[2] Tasnim N， Mahmud G， Fatima S.Manual vacuum aspiration： a safe and cost-effective substitute of electric vacuum aspiration for the surgical management of early pregnancy loss[J].Pak Med Assoc，2011，61（2）：149-153.

[3] Dabash R， Ramadan MC， Darwish EA randomized controlled trial of 400-μg sublingual misoprostol versus manual vacuum aspiration for the treatment of incomplete abortion in two Egyptian hospitals[J].Int J Gynaecol Obstet. 2010，111（2）：131-135.

[4] 馮玲. 米索前列醇立可靈在疤痕子宮早孕吸宮術中的應用[J].中國衛生產業，2012，10（16）：75.

[5] 陳美歡，劉佩珊， 聶瑩.3種不同方式人工流產的臨床研究[J].中國醫療前沿，2010，5（10）：40-41.

[6] 王甫娟.32例疤痕子宮產婦再次妊娠陰道試產的臨床分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2012，9（17）：2145-2146，2148.

[7] 周月英.藥物聯合清宮術在疤痕子宮早孕流產中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2012，11（5）：36-37.

[8] 孔熙.瘢痕子宮再次妊娠人工流產方法的療效研究[J].中國醫藥科學，2013，3（9）：189-190.

[9] 朱學芳.藥物流產和人工流產終止早孕180例臨床觀察[J].中國保健營養，2013，24（5）：1183-1184.

[10] 蔡惠蘭，甘望農.終止疤痕子宮早期妊娠方法的安全性分析[J].咸寧學院學報，2011，25（6）：511-512.

[11] 馬素芬， 李文智.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮妊娠60例臨床分析[J].長治醫學院學報，2004，20（3）：214-216.

[12] Zhuang Y， Qian Z， Huang L.Elevated expression levels of matrix metalloproteinase-9 in placental villi and tissue inhibitor of metalloproteinase-2 in decidua are associated with prolonged bleeding after mifepristone-misoprostol medical abortion[J].Fertil Steril，2013，5（13）：99. （收稿日期：2014-02-13）