成人血小板增多癥臨床診斷及治療

錢文輝

[摘要] 目的 總結成人血小板增多癥的診斷要點，探討血小板去除術在成人血小板患者中的應用價值。 方法 收集我院收治的50例成人血小板增多癥患者，按隨機雙盲法分組，單純采用羥基脲治療對照組患者，為觀察組患者行血小板去除術，比較兩組臨床療效。 結果 觀察組臨床治療效果為緩解、進步、無效的病例分別為15例、8例、2例，臨床有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%（x2=3.059，P<0.05）。 結論 血小板去除術可緩解乏力、煩熱、氣短、失眠等臨床癥狀，提高生存質量，值得在血小板增多癥患者中推廣。

[關鍵詞] 成人血小板增多癥；臨床診斷；治療

[中圖分類號] R558.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-179-02

血小板增多癥是一種出血性血液病，有原發和繼發之分，臨床癥狀表現為出血傾向、血栓形成，近年來，其發病率呈上升趨勢，臨床上治療血小板增多的方法較多，但療效各異[1]。本研究為2010年12月～2013年11月25例成人血小板增多癥患者應用血小板去除術治療，手術效果較佳，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年12月～2013年11月我院收治的患者50例，入選病例均確診為原發性血小板增多癥。按隨機雙盲法將其分成觀察組25例，對照組25例。觀察組：男女比例11∶14，年齡45～66歲，平均（51.12±2.51）歲；對照組：男女比例12∶13，年齡46～66歲，平均（51.54±2.74）歲，兩組患者均存在不同程度的手足麻木、頭暈頭痛、發作性肢端疼痛癥狀，比較兩組原發性血小板增多癥患者的臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照世界衛生組織診斷標準[2]，原發性血小板增生癥：（1）血小板計數持續>450×109/L；（2）骨髓活組織檢查提示無明顯粒系或紅系增生，主要巨核系增生；（3）無反應性血小板增多的證據或JAK 2V617F基因或其他克隆標記的表達；（4）排除骨髓增生異常綜合征、原發性骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥或其他骨髓增值性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予羥基脲（齊魯制藥有限公司，H37021289），口服，1片/次，2次/d，1個月為1個療程，堅持用藥3個療程（注：當血小板數下降或癥狀緩解后即可停藥，如有復發可再用藥）。

1.3.2 觀察組 應用美國baxter公司生產的CS-3000plus血細胞分離機及配套產品進行血小板去除手術，按患者血小板基數及體質量設置血循環量（常規情況為2個），血流速控制在40～60mL/min之間，堅持治療2～3h，一次治療不成功可再次治療，術后叮囑患者服用羥基脲，根據血小板計數下降程度調整藥物劑量，1個月為1個療程。

1.4 療效評定

治療3個月后，參照《血液病診斷及療效評價標準》[3]評價療效，臨床效果分為緩解、進步、無效三個級別；觀察兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS15.0處理數據，計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成年血小板增生癥患者臨床療效統計

觀察組臨床治療效果為緩解、進步、無效的病例分別為15例、8例、2例，臨床有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%（x2=3.059，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組成年血小板增生癥患者不良反應統計

治療過程中及治療后兩組患者均未見不良反應。

3 討論

原發性血小板增多癥為骨髓增生性疾病，常見于年齡>40歲的人群，其特征為骨髓中巨核細胞過度增生血中血小板數量異常增多，可伴有質量異常。乏力、氣短、失眠、脅痛等臨床癥影響著患者的生存質量。有學者[4]為15例成人血小板增多癥患者應用血小板去除術治療，結果顯示，11例患者頭暈、惡心、視力模糊等臨床癥狀減輕，血小板數降至（250～450）×109/L，4例患者血小板水平未見改善，于術后7～20d行第2次血小板去除術，術后血小板數降至（300～620）×109/L，提示血小板去除術在成人血小板增多癥患者中具有較高的應用價值。本組研究結果顯示，觀察組臨床治療效果為緩解、進步、無效的病例分別為15例、8例、2例，臨床有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%（x2=3.059，P<0.05），近似于相關文獻[5]，進一步表明血小板去除術可緩解乏力、煩熱、氣短、失眠等臨床癥狀，提高生存質量，改善預后。

止血、溶血、降低血小板數量是血小板增多癥的治療原則，羥基脲是治療血小板增生癥的有效藥物，有研究數據顯示[6]，羥基脲治療成人血小板增生癥的近期有效率在80.0%左右，本組對照組患者應用羥基脲治療，臨床有效率為76.0%，近似于相關文獻[7]。藥物可有效緩解患者乏力、煩熱、氣短、失眠等臨床癥狀，但藥物治療血小板增多癥，起效慢，療效差，給予血小板去除術的同時應用羥基脲治療，短期內便可降低血小板計數，緩解動脈管壁痙攣，減輕血液粘著力，擴張血管，促進血液循環，減輕患者不適癥狀。本研究觀察組患者中無一例出現不良反應，表明血小板去除術臨床安全性高，也提示聯合治療可彌補藥物治療見效慢，長期使用不良反應大的缺點。

為保證血小板去除術的手術效果，術中應密切監測患者生命體征及病情變化，控制好循環血量，治療結束后復查血小板計數，叮囑患者若出現頭暈、惡心、視力模糊等臨床癥狀應及其就診。

綜上所述，血小板去除術可緩解乏力、煩熱、氣短、失眠等臨床癥狀，提高生存質量，值得在血小板增多癥患者中應用、推廣。

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（收稿日期：2014-06-30）