頸動脈支架成形術治療癥狀性頸動脈狹窄臨床分析

吳志林

【摘要】 目的 探討應用頸動脈支架成形術治療癥狀性頸動脈狹窄的臨床效果。方法 30例癥狀性頸動脈狹窄患者作為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均采用頸動脈支架成形術治療， 觀察臨床效果及并發癥。結果 經治療后， 斑塊狹窄消失患者有17例， 殘余狹窄在10%～20%之間的患者有9例， 在10%以下的患者為4例；4例患者術中出現并發癥， 且1例患者出現永久性偏癱， 致殘率為3.3%；隨訪1例患者再狹窄， 無腦卒中復發現象， 復發率為3.3%。結論 對癥狀性頸動脈狹窄患者應用頸動脈支架成形術臨床效果顯著， 可行性、安全性高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 頸動脈支架成形術；癥狀性頸動脈狹窄；并發癥

頸動脈狹窄是缺血性腦卒中發生的主要原因之一。常規療法為頸動脈內膜切除術（CEA）， 經臨床證實能夠使卒中風險明顯減少， 曾一度被認為是金標準[1]。然而隨著介入技術的飛速發展， 頸動脈支架成形術（CAS）應運而生， 且由于其適合在高危患者中使用， 故而逐漸受到臨床重視。本文為探討對癥狀性頸動脈狹窄患者應用CAS的臨床效果， 回顧性分析30例符合臨床診斷標準患者的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年7月收治的頸動脈狹窄患者30例作為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均接受DSA或者CTA檢查證實為頸動脈狹窄， 納入標準：①頸動脈狹窄超過70%；②無禁忌證；③意識清晰；④簽署知情同意書。30例患者中男17例， 女13例；年齡42～80歲， 平均年齡（61.5±7.4）歲；合并癥：21例高血壓， 10例糖尿病， 16例為高脂血癥；4例患者有神經功能缺損史， 且有殘留病癥， 9例有腦梗死史。依據NASCET與DAS檢查后， 發現有10例患者狹窄程度在90%， 其余20例則均>70%， 病變長度為7～28 mm。

1. 2 治療方法 開展手術的前3 d每天服用規格為300 mg的腸溶阿司匹林及75 mg的波立維。術前6 h保持空腹狀態， 30 min前給予尼莫地平， 行靜脈滴注。手術進行過程中要嚴密觀測患者的氧飽和度、血壓以及心電圖等。行局部麻醉處理后， 應用Seldinger對右股動脈行穿刺處理， 將8 F導管鞘放入指定位置后給予患者全身肝素化， 控制在3000 IU即可， 而后追加量為1000 IU/h， 目的在于確保活化凝血時間超過正常值約2倍。先在頸總動脈遠端放置好5 F造影管， 在造影過程中了解頸動脈所在位置， 而后選取支架， 利用交換導絲將8 F導管放于頸總動脈中， 離狹窄處約2 cm。而后結合路徑圖， 通過狹窄段將腦保護傘裝置放于遠端頸內動脈中， 之后將其釋放， 在腦保護傘導絲引導下置入擴張球囊進行預擴張后撤除球囊， 通過保護傘導絲將已選取好的自膨脹支架傳至狹窄段， 兩端要將正常處血管覆蓋好， 通過造影選好位置后將支架釋放， 將保護傘收回， 再行造影處理。術后1 d持續觀察患者生命體征與神經系統狀況， 于腹壁注射5000 U低分子肝素， 2次/d， 療程為5 d。而后繼續服用術前藥物， 于90 d后將拜阿司匹林規格改為100 mg。

2 結果

2. 1 臨床效果 30例患者均成功放入支架， 釋放支架數量為33枚， 保護傘共使用了23枚。所有患者均采用了腦保護裝置。術后對患者行造影處理后結果顯示：斑塊狹窄消失患者有17例， 殘余狹窄在10%～20%之間的患者有9例， 在10%以下的患者為4例。此外顱內供血狀況得到改善。

2. 2 并發癥 支架放入后， 有2例患者出現血壓下降與心率減緩現象， 在立即注射規格為0.5 mg的阿托品后恢復正常；1例形成急性血栓， 給予30萬U的尿激酶后動脈恢復通暢；1例在釋放支架后發現瞳孔側部出現散大現象， 行CT掃描后發現顱內出血嚴重， 即刻采用血腫腔穿刺引流術后仍然造成偏癱， 且為永久性， 致殘率為3.3%。

2. 3 出院后隨訪 隨訪發現有1例患者經造影后發現出現再狹窄現象， 復發率為3.3%， 有學者經研究后發現可能是受內膜增生過度的影響。未出現復發腦卒中狀況。

3 討論

臨床證實腦卒中與頸動脈狹窄關系緊密。據調查， 對于頸動脈狹窄程度在70%～99%的患者而言， 有26%的卒中發生率， 且發生后有11%的患者為死亡或者重度殘廢[2]。故對于癥狀性頸動脈狹窄患者而言， 更需盡早接受治療， 以防止卒中發生， 從而降低死亡率與致殘率。在本研究中沒有患者出現腦卒中癥狀。

CEA作為常規療法， 有一定的臨床療效， 但是難以適用于高危或者狹窄處于高位的患者。而CAS卻可以， 同時還具有局麻、避免對顱神經的損壞、微創等優點。應用CAS亦會出現并發癥， 多表現為血栓、顱內出血、血壓降低以及心律失常等。在本研究中有4例患者出現了術后并發癥， 3例經過及時治療后恢復正常， 1例患者出現永久性偏癱， 致殘率為3.3%。本研究與郝強、馬繼軍等[3， 4]的研究結果相近。由于在本組研究中均應用了保護裝置， 故未出現缺血性腦血栓。然而保護裝置無法防止顱內出血事件的發生， 朱傳賢、馬大亮等[5， 6]學者認為CAS出現顱內出血的原因與CEA相似， 即過度灌注損傷。因此一定要對患者血壓進行嚴格控制， 尤其是狹窄病變現象嚴重以及腦血流較低的患者。

術后再狹窄可作為衡量CAS是否有效的指標之一， 對本組30例患者進行隨訪后發現有1例患者因受內膜增生影響出現了復發現象， 復發率為3.3%， 本研究與簡崇東等[7]的研究結果相近。而再狹窄還有可能受到以下兩種因素的影響：①血管重塑；②血管產生彈性回縮。由此可見， CAS存在復發可能， 需進一步探討再狹窄機制， 以有效防控。

綜上所述， 對癥狀性頸動脈狹窄患者應用CAS能夠顯著降低卒中發生率與提高臨床有效性， 安全性高， 并發癥少， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張朝貴.頸動脈支架成形術治療老年癥狀性頸動脈狹窄23例.中國老年學雜志， 2011， 31（2）：334-335.

[2] 羅韶輝， 王玉凱， 劉濤， 等.頸動脈支架成形術治療癥狀性頸動脈狹窄24例.中國實用神經疾病雜志， 2009， 12（17）：26-28.

[3] 郝強， 李慎茂， 焦力群， 等.高危癥狀性頸動脈狹窄支架成形術的療效分析.中國腦血管病雜志， 2010， 7（7）：360-364.

[4] 馬繼軍， 劉學文.頸動脈支架成形術對頸內動脈重度狹窄患者認知功能的影響.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（2）：123-125.

[5] 朱傳賢， 霍貴玲， 張玉雪， 等.頸動脈支架成形術治療癥狀性頸動脈狹窄的舒適護理.中國基層醫藥， 2010， 17（7）：997-999.

[6] 馬大亮， 榮衛江， 趙博熙， 等.頸動脈支架成形術治療癥狀性頸動脈狹窄.醫學信息， 2014（5）：231-232.

[7] 簡崇東， 黃榮珍， 黃建敏， 等.頸動脈支架成形術治療癥狀性頸動脈狹窄的療效觀察.中國老年學雜志， 2012， 32（4）：801-802.

[收稿日期：2014-08-28]