塞來昔布有效預防全髖關節置換術后異位骨化

吳翔宇　梅佩冬

【摘要】 目的 探討塞來昔布預防全髖關節置換術后異位骨化的臨床效果。方法 60例接受全髖關節置換術的患者按照數字分配表的方式隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組口服維生素治療， 觀察組患者口服塞來昔布治療。比較兩組患者異位骨化的發生率和及Harris髖關節功能評分。結果 兩組患者均成功進行隨訪， 觀察組患者異位骨化的發生率（10.00%）明顯低于對照組（40.00%）， 觀察組Harris髖關節功能評分優良率（63.33%）明顯高于對照組（30.00%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 塞來昔布可有效預防全髖關節置換術后異位骨化的發生率， 改善髖關節的活動功能， 且不良反應較低， 建議臨床推廣使用。

【關鍵詞】 塞來昔布；預防；全髖關節置換；異位骨化；不良反應

異位骨化是全髖關節置換術后常見的并發癥， 可導致關節活動受到限制， 關節發生僵硬， 逐漸喪失功能， 手術治療復發率高[1]。近年來研究發現， 環氧代酶（COX-2）特異性抑制劑塞來昔布能有效的預防全髖關節置換術后異位骨化， 且胃腸道刺激較輕。因此， 本院將60例接受全髖關節置換術的患者進行分組對比， 研究塞來昔布預防異位骨化的臨床效果， 現將詳細過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年6月～2012年6月入院行全髖關節置換術的患者60例， 按照數字分配表的方式隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組中， 男17例， 女13例， 平均年齡（61.7±15.4） 歲。觀察組中， 男17例， 女13例， 平均年齡（62.1±15.5） 歲。所有患者病程3～5年， 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在全身麻醉下采用后側入路的全髖關節置換術， 均在手術后當天服用藥物， 對照組患者口服維生素C， 2次/d， 100 mg/次， 連續服用2周。觀察組患者則口服塞來昔布膠囊（西樂葆， 美國輝瑞制藥有限公司生產， 國藥準字J20120063， 規格：200 mg×6 s）2次/d， 1片/次， 溫開水送服， 連續服用2周。所有患者治療后出院， 臨床醫師叮囑患者進行定期復查， 進行臨床與X線評估并同時檢查關節活動功能。醫護人員還要對每位患者定期進行隨訪， 并詳細記錄隨訪結果， 隨訪時間為1年左右。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察并記錄兩組患者用藥后1年髖關節X 射線所示骨化情況及Harris髖關節功能評分。X線評估采用Brooker分級法， 分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 5個級別， 骨化程度逐漸由輕到重。髖關節功能評分根據Harris髖關節評分標準[2]進行評估， 90～100分為優， 80～89分為良， 70～79分為可， <70分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者用藥后異位骨化發生率的比較 對照組發生12例異位骨化， 其中Brooker Ⅰ型6例（20.00%）， BrookerⅡ型5例（16.67%）， BrookerⅢ型1例（3.33%）， 異位骨化總發生率為40.00%；觀察組發生3例異位骨化， 其中Brooker Ⅰ型1例（3.33%）， BrookerⅡ型1例（3.33%）， BrookerⅢ型1例（3.33%）， 異位骨化總發生率為10.00%。觀察組異位骨化的發生率明顯低于對照組異位骨化的發生率， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥后的Harris髖關節功能評分比較 對照組Harris髖關節功能評分中， 優5例， 良4例， 可11例， 差10例， 優良率30.00%；觀察組Harris髖關節功能評分中， 優13例， 良6例， 可9例， 差2例， 優良率63.33%， 觀察組Harris髖關節功能評分優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位骨化發生后使關節活動受到限制， 關節發生僵硬， 逐漸喪失功能， 根治異位骨化的有效方法是進行手術， 但復發率高， 患者痛苦較大。藥物治療也起到了一定的療效， 如吲哚美辛， 但其對胃腸道刺激較大， 導致一部分患者停藥。近年來研究發現， 塞來昔布能有效的預防全髖關節置換術后異位骨化， 而且胃腸道刺激較輕。塞來昔布是環氧化酶-2特異性的抑制劑， 炎癥反應可以誘環氧化酶-2合成， 使前列腺素E2堆積， 從而產生水腫、疼痛等癥狀[3]。塞來昔布可以通過抑制環氧化酶-2阻止炎癥反應， 達到預防的目的。本組實驗中， 觀察組異位骨化的發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組Harris髖關節功能評分優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 塞來昔布可有效預防全髖關節置換術后異位骨化的發生率， 改善髖關節的活動功能， 且不良反應較低， 建議臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 吳鋒鋒， 管國華， 王國榮， 等.塞來昔布預防全髖關節置換術后異位骨化效果.現代實用醫學， 2013， 25（3）：303-304.

[2] 趙偉光， 劉利， 李曉蕾， 等.塞來昔布預防全髖關節置換后的異位骨化.中國組織工程研究與臨床康復， 2011， 15（52）：9760-9763.

[3] 高斌， 王友良， 花友坡， 等.塞來昔布預防髖臼骨折手術后異位骨化的臨床研究.四川醫學， 2013， 34（6）：787-789.

[收稿日期：2014-07-30]endprint