硬膜外復(fù)合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果分析

叢滋平

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施硬膜外復(fù)合全麻的麻醉效果。方法 116例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（行單純?nèi)砺樽恚┖陀^察組（行硬模外復(fù)合全身麻醉）， 每組58例。比較兩組患者麻醉前后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、蘇醒時間及子宮松弛度變化情況。結(jié)果 誘導(dǎo)前兩組患者的MAP與HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 麻醉后觀察組的MAP為（87.2±9.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， HR為（77.4±10.2）次/min， 對照組的MAP為（94.5±12.4）mm Hg， HR為（87.6±10.6）次/min， 觀察組的蘇醒時間也短于對照組， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)中行硬膜外復(fù)合全麻可使患者的血壓和心率更平穩(wěn)， 可為手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件， 術(shù)后也易于蘇醒。

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術(shù)；硬膜外復(fù)合全身麻醉

麻醉是行腹腔鏡手術(shù)治療時必不可少的環(huán)節(jié)， 但不同麻醉方法對患者產(chǎn)生的影響不同， 其麻醉效果也不盡一致[1]。在婦科腹腔鏡手術(shù)中單純?nèi)砺樽頃r最為常見的麻醉方式， 但實(shí)際應(yīng)用效果不夠理想， 患者對手術(shù)應(yīng)激的反應(yīng)也較大。現(xiàn)階段通常使用的麻醉方式為硬膜外復(fù)合全身麻醉， 本文以本院收治的116例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對象， 對該麻醉方式的麻醉效果進(jìn)行了探討， 旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的病例均為本院2013年6月～2014年6月收治的擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者， 共116例， 均無高血壓、糖尿病、心血管和肝腎功能異常等疾病。其中有58例行單純子宮切除術(shù)， 42例行子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)， 16例行子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 每組58例。對照組年齡28～60歲， 平均年齡（42.5±3.6）歲， 體質(zhì)量指數(shù)19～32 kg/m2；觀察組年齡30～59歲， 平均年齡（43.1±3.5）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（18～31）kg/m2， 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 方法 對照組行單純?nèi)砺樽恚?觀察組行硬模外復(fù)合全身麻醉， 兩組患者均于麻醉前15 min按1 μg/kg的劑量靜注右美托嘧啶（4 μg/ml）， 注射時間應(yīng)持續(xù)10 min以上， 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。觀察組行硬膜外穿刺時取其腰椎L1～2間隙穿刺， 向頭側(cè)置管然后注入利多卡因（3 ml， 2%）視患者的血壓變化情況確定首劑量。5 min后分前后2次注入0.75%鹽酸羅哌卡因進(jìn)行阻滯， 共10 ml。兩組患者均采用丙泊酚（1.5 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）、咪唑安定（5 mg）與羅庫溴銨（1 mg/kg）誘導(dǎo)后插管， 經(jīng)呼吸機(jī)控制呼吸。維持麻醉時采用丙泊酚0.75～1.25 mg/（kg·h）與羅庫溴銨0.25～0.75 mg/（kg·h））， 靜吸七氟醚對復(fù)合麻醉互補(bǔ)， 術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者失血量適當(dāng)調(diào)整輸液速率和種類， 結(jié)束手術(shù)前10 min停止輸入丙泊酚、羅庫溴銨和七氟醚， 術(shù)后將患者送至麻醉恢復(fù)室。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的血流動力學(xué)變化情況及蘇醒時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后兩組患者的MAP、HR和蘇醒時間等指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

臨床醫(yī)師通過顯示屏幕可觀察患者器官各角度的圖像， 不僅有助于分析和判斷其病情， 還能借助腹腔鏡器械對患者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。對婦科腹腔鏡手術(shù)患者行硬膜外麻醉時因上抬氣腹至膈肌段患者的呼吸會受到一定程度的影響， 而全麻可避免避免出現(xiàn)此類問題。但該麻醉方式可導(dǎo)致氣腹進(jìn)一步加重， 患者的血流動力學(xué)和呼吸會受到影響， 易出現(xiàn)呼吸道氣壓傷[3]。本次研究對觀察組患者行硬模外復(fù)合全身麻醉后該組患者的血流動力學(xué)變化較為平穩(wěn)， 提示這種麻醉方式對患者的不良影響較少， 優(yōu)于單純?nèi)砺樽砘蛴材ね饴樽?。同時， 行硬模外復(fù)合全身麻醉可阻滯子宮及其固定組織的神經(jīng)支配和交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應(yīng)， 患者的子宮松弛良好， 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)也較少， 可為手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件。本次研究發(fā)現(xiàn)， 行硬模外復(fù)合全麻的觀察組血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于行單純?nèi)砺樽淼膶φ战M， 蘇醒時間也短于對照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示該麻醉方式的麻醉效果較為突出， 臨床上可加以借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 衣曉卓， 趙海芳.氣腹壓對婦科腹腔鏡手術(shù)中呼氣末七氟醚濃度的影響.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 46（5）：475-477.

[2] 董兆輝.全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用評價(jià).中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（8）：1598-1599.

[3] 林玉秀， 王春雨.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)30例效果觀察.山東醫(yī)藥， 2011， 51（31）：95-96.

[收稿日期：2014-08-04]endprint

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施硬膜外復(fù)合全麻的麻醉效果。方法 116例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（行單純?nèi)砺樽恚┖陀^察組（行硬模外復(fù)合全身麻醉）， 每組58例。比較兩組患者麻醉前后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、蘇醒時間及子宮松弛度變化情況。結(jié)果 誘導(dǎo)前兩組患者的MAP與HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 麻醉后觀察組的MAP為（87.2±9.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， HR為（77.4±10.2）次/min， 對照組的MAP為（94.5±12.4）mm Hg， HR為（87.6±10.6）次/min， 觀察組的蘇醒時間也短于對照組， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)中行硬膜外復(fù)合全麻可使患者的血壓和心率更平穩(wěn)， 可為手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件， 術(shù)后也易于蘇醒。

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術(shù)；硬膜外復(fù)合全身麻醉

麻醉是行腹腔鏡手術(shù)治療時必不可少的環(huán)節(jié)， 但不同麻醉方法對患者產(chǎn)生的影響不同， 其麻醉效果也不盡一致[1]。在婦科腹腔鏡手術(shù)中單純?nèi)砺樽頃r最為常見的麻醉方式， 但實(shí)際應(yīng)用效果不夠理想， 患者對手術(shù)應(yīng)激的反應(yīng)也較大?，F(xiàn)階段通常使用的麻醉方式為硬膜外復(fù)合全身麻醉， 本文以本院收治的116例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對象， 對該麻醉方式的麻醉效果進(jìn)行了探討， 旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的病例均為本院2013年6月～2014年6月收治的擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者， 共116例， 均無高血壓、糖尿病、心血管和肝腎功能異常等疾病。其中有58例行單純子宮切除術(shù)， 42例行子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)， 16例行子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 每組58例。對照組年齡28～60歲， 平均年齡（42.5±3.6）歲， 體質(zhì)量指數(shù)19～32 kg/m2；觀察組年齡30～59歲， 平均年齡（43.1±3.5）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（18～31）kg/m2， 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 方法 對照組行單純?nèi)砺樽恚?觀察組行硬模外復(fù)合全身麻醉， 兩組患者均于麻醉前15 min按1 μg/kg的劑量靜注右美托嘧啶（4 μg/ml）， 注射時間應(yīng)持續(xù)10 min以上， 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。觀察組行硬膜外穿刺時取其腰椎L1～2間隙穿刺， 向頭側(cè)置管然后注入利多卡因（3 ml， 2%）視患者的血壓變化情況確定首劑量。5 min后分前后2次注入0.75%鹽酸羅哌卡因進(jìn)行阻滯， 共10 ml。兩組患者均采用丙泊酚（1.5 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）、咪唑安定（5 mg）與羅庫溴銨（1 mg/kg）誘導(dǎo)后插管， 經(jīng)呼吸機(jī)控制呼吸。維持麻醉時采用丙泊酚0.75～1.25 mg/（kg·h）與羅庫溴銨0.25～0.75 mg/（kg·h））， 靜吸七氟醚對復(fù)合麻醉互補(bǔ)， 術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者失血量適當(dāng)調(diào)整輸液速率和種類， 結(jié)束手術(shù)前10 min停止輸入丙泊酚、羅庫溴銨和七氟醚， 術(shù)后將患者送至麻醉恢復(fù)室。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的血流動力學(xué)變化情況及蘇醒時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后兩組患者的MAP、HR和蘇醒時間等指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

臨床醫(yī)師通過顯示屏幕可觀察患者器官各角度的圖像， 不僅有助于分析和判斷其病情， 還能借助腹腔鏡器械對患者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。對婦科腹腔鏡手術(shù)患者行硬膜外麻醉時因上抬氣腹至膈肌段患者的呼吸會受到一定程度的影響， 而全麻可避免避免出現(xiàn)此類問題。但該麻醉方式可導(dǎo)致氣腹進(jìn)一步加重， 患者的血流動力學(xué)和呼吸會受到影響， 易出現(xiàn)呼吸道氣壓傷[3]。本次研究對觀察組患者行硬模外復(fù)合全身麻醉后該組患者的血流動力學(xué)變化較為平穩(wěn)， 提示這種麻醉方式對患者的不良影響較少， 優(yōu)于單純?nèi)砺樽砘蛴材ね饴樽?。同時， 行硬模外復(fù)合全身麻醉可阻滯子宮及其固定組織的神經(jīng)支配和交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應(yīng)， 患者的子宮松弛良好， 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)也較少， 可為手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件。本次研究發(fā)現(xiàn)， 行硬模外復(fù)合全麻的觀察組血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于行單純?nèi)砺樽淼膶φ战M， 蘇醒時間也短于對照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示該麻醉方式的麻醉效果較為突出， 臨床上可加以借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 衣曉卓， 趙海芳.氣腹壓對婦科腹腔鏡手術(shù)中呼氣末七氟醚濃度的影響.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 46（5）：475-477.

[2] 董兆輝.全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用評價(jià).中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（8）：1598-1599.

[3] 林玉秀， 王春雨.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)30例效果觀察.山東醫(yī)藥， 2011， 51（31）：95-96.

[收稿日期：2014-08-04]endprint

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施硬膜外復(fù)合全麻的麻醉效果。方法 116例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（行單純?nèi)砺樽恚┖陀^察組（行硬模外復(fù)合全身麻醉）， 每組58例。比較兩組患者麻醉前后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、蘇醒時間及子宮松弛度變化情況。結(jié)果 誘導(dǎo)前兩組患者的MAP與HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 麻醉后觀察組的MAP為（87.2±9.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， HR為（77.4±10.2）次/min， 對照組的MAP為（94.5±12.4）mm Hg， HR為（87.6±10.6）次/min， 觀察組的蘇醒時間也短于對照組， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)中行硬膜外復(fù)合全麻可使患者的血壓和心率更平穩(wěn)， 可為手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件， 術(shù)后也易于蘇醒。

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術(shù)；硬膜外復(fù)合全身麻醉

麻醉是行腹腔鏡手術(shù)治療時必不可少的環(huán)節(jié)， 但不同麻醉方法對患者產(chǎn)生的影響不同， 其麻醉效果也不盡一致[1]。在婦科腹腔鏡手術(shù)中單純?nèi)砺樽頃r最為常見的麻醉方式， 但實(shí)際應(yīng)用效果不夠理想， 患者對手術(shù)應(yīng)激的反應(yīng)也較大?，F(xiàn)階段通常使用的麻醉方式為硬膜外復(fù)合全身麻醉， 本文以本院收治的116例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對象， 對該麻醉方式的麻醉效果進(jìn)行了探討， 旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的病例均為本院2013年6月～2014年6月收治的擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者， 共116例， 均無高血壓、糖尿病、心血管和肝腎功能異常等疾病。其中有58例行單純子宮切除術(shù)， 42例行子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)， 16例行子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 每組58例。對照組年齡28～60歲， 平均年齡（42.5±3.6）歲， 體質(zhì)量指數(shù)19～32 kg/m2；觀察組年齡30～59歲， 平均年齡（43.1±3.5）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（18～31）kg/m2， 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 方法 對照組行單純?nèi)砺樽恚?觀察組行硬模外復(fù)合全身麻醉， 兩組患者均于麻醉前15 min按1 μg/kg的劑量靜注右美托嘧啶（4 μg/ml）， 注射時間應(yīng)持續(xù)10 min以上， 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。觀察組行硬膜外穿刺時取其腰椎L1～2間隙穿刺， 向頭側(cè)置管然后注入利多卡因（3 ml， 2%）視患者的血壓變化情況確定首劑量。5 min后分前后2次注入0.75%鹽酸羅哌卡因進(jìn)行阻滯， 共10 ml。兩組患者均采用丙泊酚（1.5 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）、咪唑安定（5 mg）與羅庫溴銨（1 mg/kg）誘導(dǎo)后插管， 經(jīng)呼吸機(jī)控制呼吸。維持麻醉時采用丙泊酚0.75～1.25 mg/（kg·h）與羅庫溴銨0.25～0.75 mg/（kg·h））， 靜吸七氟醚對復(fù)合麻醉互補(bǔ)， 術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者失血量適當(dāng)調(diào)整輸液速率和種類， 結(jié)束手術(shù)前10 min停止輸入丙泊酚、羅庫溴銨和七氟醚， 術(shù)后將患者送至麻醉恢復(fù)室。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的血流動力學(xué)變化情況及蘇醒時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后兩組患者的MAP、HR和蘇醒時間等指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

臨床醫(yī)師通過顯示屏幕可觀察患者器官各角度的圖像， 不僅有助于分析和判斷其病情， 還能借助腹腔鏡器械對患者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。對婦科腹腔鏡手術(shù)患者行硬膜外麻醉時因上抬氣腹至膈肌段患者的呼吸會受到一定程度的影響， 而全麻可避免避免出現(xiàn)此類問題。但該麻醉方式可導(dǎo)致氣腹進(jìn)一步加重， 患者的血流動力學(xué)和呼吸會受到影響， 易出現(xiàn)呼吸道氣壓傷[3]。本次研究對觀察組患者行硬模外復(fù)合全身麻醉后該組患者的血流動力學(xué)變化較為平穩(wěn)， 提示這種麻醉方式對患者的不良影響較少， 優(yōu)于單純?nèi)砺樽砘蛴材ね饴樽?。同時， 行硬模外復(fù)合全身麻醉可阻滯子宮及其固定組織的神經(jīng)支配和交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應(yīng)， 患者的子宮松弛良好， 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)也較少， 可為手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件。本次研究發(fā)現(xiàn)， 行硬模外復(fù)合全麻的觀察組血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于行單純?nèi)砺樽淼膶φ战M， 蘇醒時間也短于對照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示該麻醉方式的麻醉效果較為突出， 臨床上可加以借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 衣曉卓， 趙海芳.氣腹壓對婦科腹腔鏡手術(shù)中呼氣末七氟醚濃度的影響.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 46（5）：475-477.

[2] 董兆輝.全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用評價(jià).中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（8）：1598-1599.

[3] 林玉秀， 王春雨.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)30例效果觀察.山東醫(yī)藥， 2011， 51（31）：95-96.

[收稿日期：2014-08-04]endprint