非酒精性脂肪肝相關危險因素分析

胡紅心?周建英

【摘要】 目的 分析非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者臨床指標， 探討其相關危險因素。方法 180例體檢患者按有無NAFLD分為正常對照組（86例）和NAFLD組（94例）， 對兩組各臨床指標進行統計分析。結果 與對照組比較， NAFLD組體質量指數（BMI）、腰圍、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）、空腹血糖（FBG）、尿酸、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均顯著升高， 而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）顯著降低（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示BMI、腰圍、TG可較好地預測NAFLD， 是NAFLD的獨立危險因素 （P<0.05）。結論 NAFLD患者具有中心性肥胖、高血糖、高血壓、脂代謝紊亂（高TC、高TG、低HDL-C）、高尿酸的特征， 且肝酶升高。BMI、腰圍、TG是發生NAFLD的獨立危險因素。

【關鍵詞】 非酒精性脂肪肝；危險因素；體質量指數；代謝綜合征

NAFLD是一種除外過量飲酒和其他明確損肝因素所致的、以肝臟脂肪積聚為主要病理表現的慢性肝臟疾病， 易致肝纖維化/肝硬化， 甚至可發展為肝衰竭[1]。其近年來發病率越來越高， 且與糖尿病、心血管疾病密切伴隨， 嚴重危害人類健康[2]。本研究通過回顧性調查， 分析NAFLD患者各臨床指標， 探討其相關危險因素， 以期為NAFLD的早期發現和防治提供指導。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2014年6月在本院就診體檢患者180例， 按有無NAFLD分為正常對照組（86例）、NAFLD組（94例）。NAFLD的診斷標準[3]：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量<20 g/d（女性<10 g/d）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、甲狀腺功能減低等內分泌疾病等可導致脂肪肝的特定疾病；③肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋和（或）有代謝綜合征的患者體內相關組分出現不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT升高。

1. 2 方法 搜集患者一般資料， 由專人分別測量血壓（mm Hg）、身高（m）、體重（kg）、腰圍（cm）， BMI=體重/身高2（kg/m2）。取清晨空腹靜脈血， 測定FBG、ALT、AST、GGT、尿酸、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）等指標， 按Frost公式計算non- HDL-C， non- HDL-C=TC-HDL-C， 進行數據統計分析。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據分別進行單因素方差分析、Logistic回歸分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組間代謝指標的比較 單因素方差分析顯示：與對照組比較， NAFLD組BMI、腰圍、ALT、AST、GGT、TC、TG、non-HDL-C、FBG、尿酸、SBP、DBP均顯著升高， 而HDL-C顯著降低（P<0.05）。見表1。

2. 2 NAFLD危險因素的Logistic回歸分析 以有無脂肪肝為因變量（有脂肪肝為 1， 無脂肪肝為0）， 年齡、性別、BMI、腰圍、FBG、ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、non-HDL-C、尿酸為協變量進行Logistic回歸分析， 結果顯示BMI、腰圍、TG進入方程， 表明BMI、腰圍、TG是NAFLD的獨立危險因素 （P<0.05）。見表2。

3 討論

NAFLD與糖尿病、心血管疾病共患率高， 且與慢性腎臟疾病等發生發展相關[4]。本研究發現NAFLD患者有如下特征：中心性肥胖、高血糖、高血壓、脂代謝紊亂（高TC、高TG、低HDL-C）、高尿酸， 與代謝綜合征組分相一致， 進一步說明NAFLD 是代謝綜合征在肝臟的表現形式。NAFLD組患者肝酶較對照組明顯升高， 提示NAFLD患者存在肝細胞損害， 因此需早期發現和評估NAFLD的發生發展， 改善肝臟預后。有研究表明， 尿酸可增加血小板粘度， 造成內皮損傷， 血尿酸含量的上升可作為血管病變的預測指標[5]。NAFLD組患者的尿酸水平明顯高于對照組， 提示在臨床工作中應積極關注和控制血尿酸水平。

本研究發現兩組LDL-C比較差異無統計學意義（P=0.431）， 而non-HDL-C明顯升高（P<0.05）。non-HDL-C是一項新近提出的動脈粥樣硬化指標， 其作為LDL-C、極低密度脂蛋白膽固醇和中間密度脂蛋白膽固醇之和， 能更全面科學的反映血脂代謝狀況。且non-HDL-C檢測無需空腹采血， 僅需計算TC與HDL-C之差， 不受飲食影響， 臨床應用非常方便。提示醫務人員臨床上在高non-HDL-C人群中應注意NAFLD的早期篩查及干預。

Logistic回歸分析顯示BMI、腰圍、TG可較好地預測NAFLD， 是發生NAFLD的獨立危險因素。肥胖尤其是中心性肥胖與脂肪肝的相關性已成共識， 因此， 應強調生活方式干預， 必要時藥物或減重手術治療以減輕體重， 延緩及阻止其發展。2013版外科減重手術指南提出：BMI≥35 kg/m2且合并一項或多項嚴重肥胖相關性致死性疾病的患者， 包括 2 型糖尿病、高血壓、高脂血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、NAFLD、嚴重的關節炎或嚴重影響生活質量的患者， 均應接受減重手術治療；BMI范圍在30.0～34.9 kg/m2且合并糖尿病或代謝綜合征的患者也應接受減重手術治療[6]。目前臨床上已非常重視降TC和LDL-C， 本研究提示醫務人員同時應重視TG的檢測及控制， 體檢發現TG水平升高者應及時行腹部B超檢查以篩查脂肪肝并評估其發展。

總之， NAFLD是代謝綜合征的肝臟表現， BMI、腰圍、TG是發生NAFLD的獨立危險因素。常規體檢中要重視血糖、血脂（除關注傳統血脂指標外還應關注non-HDL-C）、血壓、肝腎功能、BMI、腰圍的篩查， 早期發現和干預NAFLD。臨床工作中要注意控制患者的體重、血糖、血壓， 并糾正血脂代謝紊亂， 積極降低血尿酸， 改善預后。

參考文獻

[1] Lemoine M. Non-alcoholicfattyliver disease： overview ofthe natural history. Gastroenterol Clin Biol， 2009， 33（5）：398-404.

[2] Fan JG， Li F， Cai XB， et al. Effects of nonalcoholic fatty liverdisease on the development of metabolic disordem. J Gestnmnterol Hepatol， 2007， 22（7）：1086-1091.

[3] 中華醫學會內分泌學分會肝病與代謝學組.中華醫學會內分泌學分會“非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療共識”.中華內分泌代謝雜志， 2010， 26（7）：531-534.

[4] Anstee QM， Targher G， Day CP. Progression of NAFLD to diabetes mellitus， cardiovascular disease or cirrhosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol， 2013（10）：330-344.

[5] Johnson RJ， Kang DH， Feig D， et al. Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease？ Hypertension， 2003， 41（6）：1183-1190.

[6] 劉金鋼. 規范肥胖及2型糖尿病的外科治療——解讀2013版外科減重手術指南.中華糖尿病雜志， 2014 ， 6（3）：194-197.

[收稿日期：2014-09-10]

總之， NAFLD是代謝綜合征的肝臟表現， BMI、腰圍、TG是發生NAFLD的獨立危險因素。常規體檢中要重視血糖、血脂（除關注傳統血脂指標外還應關注non-HDL-C）、血壓、肝腎功能、BMI、腰圍的篩查， 早期發現和干預NAFLD。臨床工作中要注意控制患者的體重、血糖、血壓， 并糾正血脂代謝紊亂， 積極降低血尿酸， 改善預后。

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[6] 劉金鋼. 規范肥胖及2型糖尿病的外科治療——解讀2013版外科減重手術指南.中華糖尿病雜志， 2014 ， 6（3）：194-197.

[收稿日期：2014-09-10]

總之， NAFLD是代謝綜合征的肝臟表現， BMI、腰圍、TG是發生NAFLD的獨立危險因素。常規體檢中要重視血糖、血脂（除關注傳統血脂指標外還應關注non-HDL-C）、血壓、肝腎功能、BMI、腰圍的篩查， 早期發現和干預NAFLD。臨床工作中要注意控制患者的體重、血糖、血壓， 并糾正血脂代謝紊亂， 積極降低血尿酸， 改善預后。

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[6] 劉金鋼. 規范肥胖及2型糖尿病的外科治療——解讀2013版外科減重手術指南.中華糖尿病雜志， 2014 ， 6（3）：194-197.

[收稿日期：2014-09-10]