同型半胱氨酸、纖維蛋白原、D-二聚體檢測在急性腦梗死中的應用價值

薄 濤 黃 華 張保珍

1.河南省焦作市第五人民醫院檢驗科，河南焦作 454000；2.河南省焦作市第五人民醫院神經內科，河南焦作 454000

同型半胱氨酸、纖維蛋白原、D-二聚體檢測在急性腦梗死中的應用價值

薄 濤1黃 華2張保珍1

1.河南省焦作市第五人民醫院檢驗科，河南焦作 454000；2.河南省焦作市第五人民醫院神經內科，河南焦作 454000

目的探討同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(DD)檢測在急性腦梗死(ACI)中的應用價值。方法選取2012年9月～2013年12月我院神經內科住院的56例急性腦梗死患者(ACI組)為研究對象，同期健康體檢者45例為對照組，分別檢測兩組的Hcy、Fib、DD，并進行統計學分析。結果ACI組的Hcy、Fib、DD水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，Fib、DD與Hcy呈正相關(r=0.515，0.623，P＜0.05)。結論檢測Hcy、Fib、DD對ACI的診斷和治療有一定的應用價值。

急性腦梗死;同型半胱氨酸;纖維蛋白原;D-二聚體

腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中，是神經內科常見的缺血性腦血管疾病，臨床表現多有不同程度的神經功能障礙。腦梗死的主要發病機制為動脈粥樣硬化和血管炎［1］，隨著我國步入老齡化社會，腦梗死的發病率呈上升趨勢。在腦梗死急性期采取積極、合理的治療措施對患者預后極為重要。急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)發病率、致殘率及死亡率均很高［2］，嚴重危害人類健康。近年來，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)、D-二聚體(D-dimer，DD)與腦血管疾病的關系備受關注，因此，本文通過測定ACI患者的Hcy、Fib、DD水平變化，探討其與ACI的關系，為臨床診斷和治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年12月在我院神經內科住院的ACI患者56例作為研究對象，男32例，女24例，年齡45～84歲。ACI診斷符合1995年中華醫學會第四次腦血管病學術會議修訂的診斷標準［3］，并經頭部CT及MRI檢查確診。排除標準:出血性疾病；凝血異常患者；嚴重異常肝腎功能異常患者；自身免疫性疾病；近期急性感染患者；發病前未服用B族維生素、抗凝、抗血小板聚集和溶栓類藥物。隨機選取我院同期健康體檢者45例作為對照組，男28例，女17例，年齡43～72歲，均無肝腎功能異常，無心腦血管疾病、血栓病史和抗凝藥物治療史，未服用B族維生素。

1.2 標本采集

ACI患者于住院24 h內抽取空腹肘靜脈血，分別注入凝血管和促凝管，抗凝劑109mmol/L枸櫞酸鈉與全血比例為1:9，以2500×g離心15 min，分別檢測Hcy、Fib、DD。

1.3 試劑與儀器

Hcy采用循環酶法測定，儀器為南京英諾華DSA-401全自動生化分析儀，試劑為上海榮盛生物藥業有限公司；Fib采用Clauss法測定，儀器為北京賽科希德SF-8000全自動凝血分析儀，試劑為北京賽科希德科技發展有限公司；DD采用散射比濁法測定，儀器為深圳國賽Nephstar特種蛋白分析儀，試劑為深圳國賽生物技術有限公司。所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義；兩變量關系采用直線相關分析。

2 結果

ACI組的Hcy、Fib、DD水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)；以Hcy為自變量，以Fib、DD為應變量，經直線相關分析顯示，Fib、DD 和Hcy呈正相關(r=0.515，0.623，P＜0.05)，隨著Hcy水平的升高，Fib、DD水平也隨之升高。

表1 兩組Hcy、Fib、DD水平的比較(±s)

表1 兩組Hcy、Fib、DD水平的比較(±s)

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n Hcy(μmol/L) Fib(g/L) DD(mg/L) ACI組對照組54 45 17.58±4.84*9.85±2.16 3.86±0.87*2.51±0.43 0.98±0.56*0.38±0.14

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸，由細胞內蛋氨酸代謝脫去甲基后形成，主要來源于脫甲基反應，在人體內含量甚微［4］。血液內Hcy水平增高可促進動脈粥樣硬化的發生，國內外學者的研究也證實，高Hcy血癥是ACI發病的獨立危險因素［5-6］。Hcy通過多方面致病機制誘發腦梗死的發生，如損害血管基質，加重對動脈血管壁內皮的氧化損傷，促進血管平滑肌增生，影響血管調節，降低蛋白C的活性，誘發凝血酶的產生和血小板聚集，從而促進血栓形成［7］。本研究結果顯示，ACI組的Hcy水平顯著高于對照組(P＜0.05)，進一步說明高水平Hcy通過損傷血管內皮細胞，破壞機體凝血和纖溶系統之間的平衡，使機體處于血栓前狀態及其可能對神經元的毒性作用等共同導致腦卒中的發生。

Fib是一種在肝臟合成的凝血蛋白，是纖維蛋白的前體，血漿中含量最高的凝血因子，也是急性時相蛋白，感染、外傷、炎性反應可使其增高。當Fib＞3.03 g/L時，發生腦梗死的風險可提高2倍，是預測心腦血管疾病的獨立危險因子［8］。高水平Fib可致血管內皮損傷，繼而引起血小板聚集，導致血漿黏稠度增高，促進ACI的發生［9］。本研究中，ACI組的Fib水平明顯高于對照組(P＜0.05)，說明Fib水平和ACI的發生密切相關。

血漿DD是已經交聯的纖維蛋白的降解產物中的小片段，反映血栓形成的指標。DD水平增高反映機體高凝狀態和纖溶系統的亢進，是反映機體繼發性纖溶和血栓形成的重要指標之一［10-11］。ACI患者腦組織缺血缺氧致腦組織腫脹，顱內壓增高，同時腦組織損傷后釋放組織凝血因子，通過神經源性和激素機制激活人體凝血系統，使機體呈現高凝低溶狀態，造成血管內皮的病理變化或加速血栓形成［12］，血栓形成激活機體的纖溶系統，使纖溶酶原轉變為纖溶酶，降解交聯纖維蛋白，導致DD水平增高［13］。本研究中，ACI組的DD水平明顯高于對照組 (P＜0.05)，提示DD對ACI的診斷具有一定意義。

直線相關分析結果顯示，Fib、DD與Hcy呈正相關(r=0.515，0.623，P＜0.05)，提示ACI患者中，高Hcy血癥可能參與炎性反應過程，促進多種炎癥因子和急性時相蛋白的釋放，Fib水平增高，可致血管內皮損傷，血小板聚集，血漿黏稠度增高，促進腦梗死的發生［14］，導致機體的凝血與纖溶系統的失衡，激活纖溶系統，降解交聯纖維蛋白，引起DD水平升高［15］。

綜上所述，檢測Hcy、Fib、DD對ACI的診斷和治療有一定的應用價值。

［1］張慧，馬召璽，溫仲民，等.頸內動脈和大腦中動脈重度狹窄和閉塞患者腦梗死模式與發病機制——回顧性隊列研究［J］.國際腦血管病雜志，2011，19(8):574-579.

［2］Wieberdink R，Ikram MK，Koudstaal PJ，et al.Retinal vascular calibers and the risk of intraccerebral hemorrhage and cerebral infraction［J］.Stroke，2010，41(12):2757-2761.

［3］中華醫學會全國第四次腦血管疾病學術會議，各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［4］于戈水，周珂，姜振威，等.血漿同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化及腦梗死的相關分析［J］.卒中與神經疾病，2009，16 (1):41-43.

［5］OmraniHQ，Shandiz EE，QabaiM，etal.Hyperhomocysteinemia,folateo and B12vitamin in Iranian patients with acute isehemic stroke［J］.ARYA Atheroscler，2011，7(3):97-101.

［6］敖敏高娃，張國慶，韓敏，等.腦梗死患者血清同型半胱氨酸測定的意義［J］.中國醫藥指南，2009，7(2):94-95.

［7］劉建軍.急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測的臨床意義［J］.現代預防醫學，2012，39(5):1301-1303.

［8］Spada RS，ToscanoG，Chiarenza S，etal.Ischemic stroke and fibrinogen in the elderly［J］.Arch Gerontol Geriatr Suppl，2004，89(9):403-406.

［9］丁旭東，史莉，肖紅瓊，等.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死患者血液流變學變化的相關分析［J］.微循環雜志，2007，17(1):41-43.

［10］Dougu N，Takashima S，Sasahara E，etal.Differential diagnosis of cerebral infraction using an algorithm combining atrial fibrillation and D-dimer level［J］.Eur JNeorol，2008，15(3):295-300.

［11］Arboix A，Alio J.Acute cardioembolic cerebral infraction: answers to clinical questions［J］.Curr Cardio Rev，2012，8 (1):54-67.

［12］張立中，陳洪山，華俊，等.血漿D-二聚體、血栓調節蛋白聯合檢測對腦梗死患者的臨床意義［J］.國際檢驗醫學雜志，2011，22(2):87-88.

［13］沈建成.急性腦梗死患者血清D-二聚體水平和高敏C反應蛋白水平檢測的臨床意義［J］.檢驗醫學，2011，26 (3):202-203.

［14］譚(志，熊煒，曾彪.聯合檢測同型半胱氨酸C反應蛋白D-二聚體及纖維蛋白原在急性腦梗死中的臨床意義［J］.河北醫學，2014，20(1):18-21.

［15］王喜春，馬沖，梁慶成.Hcy、HsCRP、D-D診斷腦梗死的臨床價值分析［J］.中國現代醫生，2013，51(16):84-86.

App licable value of detecting Hcy,Fib and DD in acute cerebral infarction

BO Tao1HUANG Hua2ZHANG Bao-zhen1
1.Department of Clinical Laboratory,the Fifth People′s Hospital of Jiaozuo city in Henan Province,Jiaozuo 454000, China;2.Department of Neurology,the Fifth People′s Hospitalof Jiaozuo city in Henan Province,Jiaozuo 454000,China

ObjectiveTo explore applicable value of detecting homosteine(Hcy),fibriogen(Fib),D-dimer(DD)in patients with acute cerebral infraction(ACI).MethodsFrom Septpmber 2012 to December 2013,56 patientswith ACI(ACIgroup) were selected as research objects,45 cases given health examination were selected as control group.Hcy,Fib and DD were detected in two groups to conduct statistical analysis.ResultsThe level of Hcy,Fib and DD in ACI group was significantly higher than that in control group respectively(P＜0.05),Fib and DD were positive correlation to Hcy (r=0.515,0.623,P＜0.05).ConclusionTherewere certain applicable value to detect Hcy,Fib and D-D for the diagnose and treatment of ACI.

Acute cerebral infarction;Homocysteine;Fibrinogen;D-dimer

R743.9

A

1674-4721(2015)09(c)-0130-03

2015-03-11 本文編輯:許俊琴)

薄濤(1967-)，男，陜西省戶縣人，畢業于新鄉醫學院，本科，專業:醫學檢驗，檢驗科主任，副主任技師，主要從事臨床化學檢驗工作