農村孕產婦服用葉酸的影響因素及對策分析

吳菁

摘 要 育齡婦女有效服用葉酸是預防神經管缺陷的重要保證。文章綜述了農村育齡婦女葉酸服用的現狀、影響因素；提出了推廣農村育齡婦女增補葉酸的對策意見。

關鍵詞 葉酸 影響因素 神經管缺陷 孕產婦

中圖分類號：R173 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0054-03

葉酸（folic acid）是維持人體正常生命活動必需的一種水溶性B族維生素，其主要生物學功能是為細胞內的甲基化反應和脫氧核糖核酸的合成提供甲基。葉酸缺乏影響核酸代謝，會引起機體多系統受損。孕產婦由于生理機能變化、需要量增加等原因，使體內葉酸水平下降。梁愛芳等[1]發現嬰兒葉酸與孕產婦葉酸呈極顯著正相關，神經管畸形（neural tube defects， NTDs）高發區農村孕早期婦女血液葉酸水平顯著低于低發地區，育齡期女性增補葉酸可以降低此類出生缺陷的發生率[2]。現分析農村孕產婦服用葉酸的影響因素，及提高育齡婦女增補葉酸的對策意見。

農村育齡婦女增補葉酸現狀

葉酸服用率

農村孕產婦葉酸使用率低于30.00%，如王敏珍等[3]對甘肅省農村2 094名孕產婦調查發現，孕婦葉酸服用率為25.36%，而在城市地區葉酸使用率一般在60.00%左右[4]。但也有部分地區葉酸服用率較高，如黃俊等[5]調查了江岸區婦幼保健院圍產保健門診就診的武漢市城區1 700名育齡婦女，發現孕前和孕早期增補葉酸率為86.58%。我國城市和農村葉酸服用現狀都不容樂觀，差距較大，城市地區葉酸服用率要遠遠高于農村地區。

葉酸服用開始與持續時間

研究表明，育齡婦女每天服用小劑量葉酸1～2片，4周后體內葉酸才能達到正常水平，因此預防NTDs必須從懷孕前至少1個月就開始服用，至懷孕3個月末才能發揮最佳效果[6]。而Sato等[7]發現，大部分孕婦開始補充葉酸是在懷孕之后，這對預防NTDs已晚。調查發現[8]，農村地區能在孕前3個月至孕后3個月增補葉酸的孕婦比例不足1.00%，持續服用葉酸時間為小于1個月、1、2、3、4、5、6個月和大于6個月的人數分別為占服用葉酸孕產婦的2.64%、19.77%、24.86%、19.40%、11.68%、6.03%、10.92%和4.71%。可見在葉酸開始服用和持續時間上都存在不足。

育齡婦女服用葉酸的影響因素

認知水平低

王敏珍等[3]調查發現，2 094名孕產婦中，62.18%的孕產婦聽說過葉酸，26.17%知曉葉酸可以預防神經管畸形，9.83%知曉葉酸的正確服用時間。對葉酸作用缺乏了解是研究對象不服用葉酸增補劑的主要原因，對葉酸增補知識認知不足是孕產婦對增補葉酸持消極態度的主要原因；嚴重影響著孕產婦對葉酸的服用及依從行為[9]。年齡、教育程度、職業常常是影響婦女服用葉酸的重要影響因素[4]，年齡在35歲以上的孕婦增補葉酸情況較好，學歷越高對葉酸預防出生缺陷的知識越了解。

非計劃妊娠使葉酸補充的實施存在真空帶

有調查顯示，非意愿妊娠率美國為50%以上，英國約1/3。國內非計劃懷孕的比例在26.8%～31.1%，國內近1/3的孕婦因意外妊娠而失去了孕前服用葉酸的最佳機會[10]。

村級婦幼保健功能缺失

部分地區的鄉村婦幼保健網絡不健全或鄉村衛生一體化管理不到位，村級婦幼保健功能不能正常發揮，致使育齡婦女不能很好地接受醫療服務。農村地區和城市醫療服務的可及性和便利程度，以及醫療服務水平都是葉酸服用率在城市較高，農村較低的重要影響因素，村級婦幼保健功能缺失，嚴重影響農村婦女免費增補葉酸項目的有效實施。

其他影響葉酸服用的因素

研究表明，對孕期服用葉酸持贊成態度及家人督促服用葉酸的孕產婦葉酸服用率較高[11]。家庭收入、民族、飲食情況等因素均會影響育齡婦女服用葉酸的依從性[12]。

解決農村育齡婦女增補葉酸制約因素的對策

領導重視，加強管理

衛生行政部門應將育齡婦女增補葉酸預防神經管畸形作為重點工作之一長期做下去，要加強三級保健網的分工，采取分級培訓，督促檢查，推廣先進經驗，將葉酸服用情況作為醫療機構的考核指標，以此鞏固和提高葉酸服用率。婦幼保健部門建立圍產保健監測，對每位服用葉酸孕婦在孕卡上注明服藥的日期及數量，及時追蹤觀察服藥質量和效果，以保證每個孕婦做到全程服藥。

提高育齡婦女的葉酸知識知曉率

做好育齡婦女葉酸服用的健康教育和健康促進?；橐龅怯浿行?、醫生應加強對增補葉酸尤其是孕前增補葉酸預防神經管缺陷知識的宣傳[5]。不僅要對育齡婦女進行宣傳，對育齡婦女的家人、親戚朋友也要進行宣傳。社區健康教育干預能明顯提高圍孕期婦女增補葉酸的認知水平，提高葉酸服用率和服用依從率。

推廣和落實孕產婦增補葉酸計劃

免費增補葉酸能有效提高農村地區孕產婦對葉酸的認知水平，改善其葉酸服用行為?？稍谌珖秶鷥韧茝V和落實孕產婦增補葉酸計劃。

孕期攝取富含葉酸的食物和葉酸強化食物

多食用動物內臟、奶類、堅果、咸腌泡菜類食物，有明顯的預防NTDs作用[13]。孕期注重膳食結構，使各種食物在營養成分上起互補作用，從而增加營養預防NTDs效果。此外，葉酸強化食物在國外也用于育齡婦女增補葉酸[14]，值得我們借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2014-09-16）