應用鈦纜治療髕骨骨折臨床研究

謝求恩，劉鑫湖南中醫藥大學第一附屬醫院骨科，湖南長沙 410004

應用鈦纜治療髕骨骨折臨床研究

謝求恩，劉鑫
湖南中醫藥大學第一附屬醫院骨科，湖南長沙 410004

目的對應用鈦纜治療髕骨骨折的臨床方法和臨床效果進行分析和探討。方法隨機選擇從2012年12月—2014年12月在該院進行治療的髕骨骨折患者100例，以50例為一組，隨機分成觀察組和對照組，觀察組行鈦纜環扎固定，對照組行AO改良張力帶固定。在手術結束后就可以指導患者進行功能練習，評估并比較兩組患者手術治療的效果。結果觀察組手術時間分別是（63.8±5.0）min、（69.6±5.7）mL、（69.6±5.7）d、（5.5±1.7）d，對照組分別是（63.4±6.9）min、（90.6±15.6）mL、（13.6±1.0）d、（16.2±3.0）d，兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論鈦纜應用于髕骨骨折的臨床治療中能夠對骨折部位進行牢靠的固定，膝關節鍛練時間早，具有較高的應用價值。

鈦纜；髕骨骨折；臨床方法；臨床效果

在髕骨骨折的治療中，大多數學者均認為髕骨骨折應該在早期采用內固定手術進行治療，這對于髕骨關節面平整的恢復以及伸膝裝置功能的恢復都具有積極意義[1-2]。為了驗證上述觀點，該研究特以從2012年12月—2014年12月在該院進行治療的100例髕骨骨折患者為例進行論述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機選擇100例髕骨骨折患者作為研究對象，時間跨度為2012年12月—2014年12月，所有患者都是新鮮、閉合性骨折，以50例為一組，隨機分成觀察組和對照組。觀察組：男30例，女20例；年齡20～67歲，平均(45.6±5.3)歲。對照組：男26例，女24例；年齡21～68歲，平均(45.7±5.4)歲。兩組患者一般資料經統計學處理均為P＞0.05，差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法

取仰臥位，行腰麻，取髕下弧形切口或膝關節前正中切口暴露骨折部位，在處理骨折面之前對關節腔進行清理。

觀察組的手術方法為：將髕骨骨折切開復位，然后將2枚鈦質克氏針縱行穿過髕骨，在穿刺的過程中兩枚鈦質克氏針要盡量保持平衡，將鈦纜繞過鈦質克氏針，在髕骨前方的位置，結扎成“8”字即可，采用專用的器械將鈦纜拉緊，給予適宜的壓力，將夾扣鎖死固定，并將余下的鈦纜剪斷。取髕骨前方縱形切口，骨折復位后粗線環扎臨時固定。固定之后，根據情況將鈦制克氏針剪斷，長度要適宜，然后將其折彎扣住鈦纜以更好的固定。鈦纜環形結扎并反復確定2根鈦纜的力量。如果患者為粉碎性骨折，那么在手術過程中可以加用“0”形環扎，將另外一根鈦纜環繞髕骨將其進行拉緊和固定。

對照組的手術方法為：將患者膝部屈曲10°～20°，從髕骨的上緣開始，從上向下縱行穿入2枚克氏針，2枚針盡量保持平行，然后在髕骨前部以鋼絲采用“8”字或者“0”形結扎，以骨折部位之間無分離、關節面平整，骨折復位后能屈膝90°為準，將克氏針外露部分剪斷，并折彎，固定在髕骨上端骨面。

1.3 療效評定標準

以Bostman髕骨骨折療效評分標準[3-4]為依據，優：28～30分，良：20～27分，差：＜20分。優良率=[（優+良）/總病例數]×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件統計分析所得數據，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的術中出血量明顯比AO改良張力帶固定組少，術后首次鍛煉時間明顯比AO改良張力帶固定組短，兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床各項指標結果比較

表1 兩組患者臨床各項指標結果比較

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）術后首次鍛煉時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）tP 63.8±5.0 63.4±6.9 0.864＞0.05 69.6±5.7 90.6±15.6 4.526＜0.05 11.0±1.2 13.6±1.0 1.023＞0.05 5.5±1.7 16.2±3.0 8.630＜0.05

3 討論

髕骨粉碎性骨折在手術中解剖復位比較困難，內固定也容易發生松動[5-6]。在以往的髕骨骨折治療中采用的手術方法為髕骨骨折塊切除術、閉合復位石膏固定等，手術效果均欠滿意，并且對患者的膝關節功能造成了一定損傷[7-9]。現在切開復位內固定髕骨粉碎性骨折成為治療的首選，其中克氏針張力帶固定、AO改良張力帶鋼絲固定以及鋼絲環扎法是比較常用的兩種方法，但均有不完善之處，難以滿足大多數患者的需求[10-11]。近幾年，鈦纜開始應用于外科手術治療中，鈦纜是一種高強度的內植物，在脊柱外科手術中應用比較廣泛[12-13]。與鋼絲相比，鈦纜的抗磨損能力、抗拉力強度以及抗疲勞能力都比較強，鎖扣鉗夾變形后使其能夠耐受拉斷線纜的拉力作用而不脫落，對于骨折塊能夠更好的穩定，并且還能夠對拉力進行精確的控制，因此一方面能夠保證固定的效果，另一方面也能夠避免過大拉力導致切割骨質[14-15]。除此之外，在材料與組織相容性、對磁場的感染、體積、不良反應等方面，鈦纜環扎法也具有較高的優勢。

在該次研究中，觀察組患者的術中出血量(69.6± 5.7)明顯比AO改良張力帶固定組(90.6±15.6)少，術后首次鍛煉時間（5.5±1.7）明顯比AO改良張力帶固定組(16.2±3.0)短，與上述觀點一致。

綜上所述，鈦纜應用于髕骨骨折的臨床治療中能夠對骨折部位進行牢靠的固定，膝關節鍛練時間早，且骨折恢復優良率高等優點，可視為髕骨骨折治療的理想方法。

[1]楊小華,李國平,穆懷昭,等.AO鈦纜系統治療髕骨骨折的療效[J].廣東醫學,2013,34(2):281-283.

[2]錢榮勛,王洪震,賈正平,等.空心釘聯合鈦纜內固定治療髕骨骨折[J].中國血液流變學雜志,2014,11(2):279-280.

[3]王樹相,邱菊,郭廣明,等.微創閉合復位內固定術治療髕骨骨折的臨床研究[J].中國現代醫生,2010,48(27):159-160.

[4]李驥,王眾,吳亞樂,等.帶尾孔針結合鈦纜張力帶內固定治療髕骨骨折[J].中國醫師進修雜志,2014,37(32):29-30.

[5]張樹仁.空心螺釘張力帶內固定加環扎治療髕骨骨折的療效觀察[J].中外醫療,2012,31(17):70.

[6]邵欽,李旭,劉林,等.鈦纜半環扎結合空心釘內固定治療髕骨下極骨折[J].實用骨科雜志,2012,18(6):556-557.

[7]時欣,趙建宏,嚴建軍,等.聚酯編織線結合帶鎖扣線纜治療嚴重髕骨粉碎性骨折[J].中國組織工程研究,2014,4(3): 482-487.

[8]唐繼興.50例髕骨骨折改良Ao張力帶內固定術治療的效果分析[J].中外醫療,2011,30(9):95.

[9]肖笠,馮江學.關節鏡鋪助下鈦纜結合空心拉力螺釘內固定治療髕骨骨折18例[J].廣西醫科大學學報,2014,31(6): 979-980.

[10]王功國,羅群.三種不同內固定方法治療髕骨骨折的療效比較及對膝關節功能的影響[J].中國現代醫生,2010,48 (31):7-8,11.

[11]王樹青,張鵬,王家騏,等.空心釘鈦纜內固定治療髕骨骨折[J].中華創傷骨科雜志,2011,13(7):653-656.

[12]李驥,王眾,吳亞樂,等.帶尾孔針結合鈦纜張力帶內固定治療髕骨骨折[J].中國醫師進修雜志,2014,37(32):29-30.

[13]單宇,蔣富貴,鞠文,等.鈦纜“8”字加“0”形環扎治療髕骨骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(6):49-50.

[14]肖笠,馮江學.關節鏡鋪助下鈦纜結合空心拉力螺釘內固定治療髕骨骨折18例[J].廣西醫科大學學報,2014,31(6): 979-980.

[15]張海林,張云慶,姜雪峰,等.鈦纜系統治療髕骨骨折療效分析[J].中國實用醫藥,2012,7(20):96-97.

Clinical Study on the Treatment of Patellar Fractures with Titanium Cable

XIE Qiu-en,LIU Xin
Department of Orthopedics,The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province, 410004 China

ObjectiveTo analyze and investigate the clinical method and effect of titanium cable in the treatment of patellar fractures.Methods100 patients with patella fractures treated in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 50 patients in each.The observation group were treated by titanium cable cerclage fixation,and the control group were treated by modified AO tension band fixation.After the operation,the patients were instructed to carry out functional exercises.And the effect of surgical treatment for the two groups was evaluated and compared.ResultsThe duration of procedure,intraoperative blood loss,length of stay, and first postoperative exercise time was(63.8±5.0)min,(69.6±5.7)mL,(11.0±1.2)d,(5.5±1.7)d,respectively,and that of the control group was(63.4±6.9)min,(90.6±15.6)mL,(13.6±1.0)d,(16.2±3.0)d,respectively,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTitanium cable applied to the clinical treatment of patella fractures,can firmly fix the fracture,and the knee can be exercised early with high application value.

Titanium cable;Patellar fractures;Clinical method;Clinical effect

R4

A

1674-0742（2015）11（c）－0068-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.068

2015-08-22）

謝求恩（1980.8-），男，湖南岳陽人，碩士，主治醫生，研究方向：骨科創傷修復。