顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血36例護理體會

顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血36例護理體會

韓艷艷王銀玲郝鑫婭

河南省焦作煤業集團中央醫院焦作454000

【關鍵詞】顱骨鉆孔穿刺引流術；高血壓腦出血；護理體會

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者均為2013-01—2014-07間急診收入我科的住院患者，男20例，女16例，年齡38~82歲，平均62歲，既往有高血壓史2~35 a，均為突然發病，急診行腦部CT檢查示高血壓腦出血，基底節區出血24例，丘腦出血6例，腦葉出血6例，血腫量在35~80 mL，平均50 mL，首發病后3~48 h施行手術。

1.2手術方法由醫生根據顱腦CT片選擇最大血腫層面中心為穿刺靶點，注意避開腦膜中動脈等血管和腦部的主要功能代表區，一般平行于聽眥線上方5~7 cm前后正中點處為穿刺靶點，電動顱鉆鉆透顱骨，應用導絲導入引流管直達血腫中心，拔出導絲，使用5 mL注射器抽吸血腫后接引流裝置引流，穿刺局部消毒包扎，定時應用尿激酶溶解引流血腫。

1.3結果出院時的恢復情況根據ADL分級法評定：I級(恢復全部日常生活能力)8例，II級(恢復部分日常生活能力)12例，III級(不能自理，需人協助)7例，IV級(存在意識但臥床不起)4例，V級(植物狀態)2例，死亡3例。

2護理體會

2.1心理護理高血壓腦出血發病突然，屬于急危重癥，患者極易產生過度焦慮和恐懼心理，不利于患者的病情控制，作為護理人員應配合醫師耐心細致的做好清醒患者和家屬的心理安撫工作，消除不良情緒，使其樹立對疾病的正確認識，能夠積極配合各項診療和護理措施開展，簽訂手術協議書。

2.2術前護理迅速高效的完成術前各種檢查，主要有血常規、血凝四項、血糖、血電解質以及輸血前四項的檢查；給患者理發，備皮；并備齊手術用藥和物品，主要有利多卡因、生理鹽水、安定以及顱骨鉆、血腫穿刺管和血腫引流袋等。

2.3術中護理術中應積極配合手術醫師的各項操作，按要求準確提供各種藥品和物品，嚴格無菌操作；并嚴密觀察患者的各項生命體征：血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫以及瞳孔、尿量等情況，如有異常，及時報告醫師處理。

2.4術后護理

2.4.1病情觀察：術后繼續密切觀察患者的各項生命體征，尤其是血壓、呼吸和瞳孔變化，血壓一般控制在140~160/80~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]，過高有導致再出血可能，過低可導致腦血流灌注不足而發生腦梗死，另外，一旦出現瞳孔擴大，應警惕再出血導致腦疝發生的可能，還應準確記錄出入水量和血腫引流量。

2.4.2基礎護理：本病患者術后應安置在單人房間，保持房間安靜，空氣流通，溫度和濕度適中，限制探視人員入內，避免各種聲光電等的不良刺激。床鋪柔軟舒適，最好鋪設電動氣墊床，定時翻身拍背，保持床鋪干凈整潔，及時清理各種排泄物和保持患者皮膚衛生。指導家屬注意將患者的癱瘓肢體進行功能位擺放，并視病情恢復情況適時進行癱瘓肢體的康復功能訓練。指導患者進食高熱量、高蛋白和易消化的食物，對于昏迷患者應在術后24 h下胃管輔助飲食，注意保持患者大小便通暢。

2.4.3血腫引流管的護理：血腫引流管的護理是重點：①各班護士應準確記錄引流液的數量、顏色變化及引流管的通暢情況，一旦有新鮮血液流出即提示再出血，另外，當患者出現煩躁、血壓升高應注意觀察引流管是否引流受阻。②頭皮顱骨鉆孔處應每日消毒，更換紗布包扎，保持干燥，并叮囑患者家屬避免牽拉引流管，防止引流管被拔出，在靜脈輸入甘露醇和搬動患者時應注意暫時關閉引流管，以避免引流液倒流入顱內，每日更換引流袋。③固定引流管的高度：引流管固定過高則導致引流不暢，過低則導致引流過度，在引流管與腦室相通時引流管高度應固定在高出側腦室平面10～15 cm即可，而當引流管與腦室不相通時引流管高度可與側腦室平面持平[2]。

2.4.4并發癥的護理：高血壓腦出血的常見并發癥有再次腦出血、應激性潰瘍、肺部感染及下肢靜脈血栓形成等，作為護理人員應注意加強預防、及時發現和處理：①再次腦出血：當患者出現煩躁不安、血壓高、引流管內流出新鮮血液，甚至出現呼吸急促、瞳孔散大等情況時提示再出血導致腦疝發生，經及時報告醫師處理。②應激性潰瘍：當自引流管流出咖啡色液體，甚至患者直接嘔吐出血性液體時即提示應激性潰瘍發生，應遵醫囑給予冰鹽水加去甲腎上腺或凝血酶注入胃內，并給予抑制胃酸、保護胃黏膜藥物治療。③肺部感染：患者患病后臥床、嘔吐，咳嗽無力導致排痰不暢、抵抗力下降等因素易導致肺部感染發生，護理人員應注意加強翻身拍背、及時清除口腔和氣道內分泌物，保持氣道通暢。④下肢靜脈血栓形成：當患者癱瘓的下肢出現腫脹則提示下肢靜脈血栓形成，應警惕肺栓塞發生，護理人員應注意抬高患肢，給予彈力帶包扎。

3討論

隨著我國人民的生活水平不斷提高，工作節奏不斷加快，導致高血壓的發病率逐年提高，高血壓腦出血的發病率也隨之提高，該病具有較高的致殘和致死率，嚴重危害生命健康。顱骨鉆孔引流術具有對患者創傷小、操作快捷、費用較低等優點，適合緊急救治高齡和身體狀況差的患者，容易被患者和其家屬接受，從而在廣大基層醫院得到普遍開展[3]。筆者認為醫護人員應具備高度的責任心、嫻熟的專業技術、獨到的急救意識、敏銳的病情觀察能力及耐心細致的心理護理，才能高質量的完成對本類患者的護理，有效減少并發癥的發生，降低致殘率和致死率，改善患者預后，從而達到優質護理的目標。

參考文獻4

[1]王艷麗,馮照新.顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血50例護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(3):92-93.

[2]慕海芹,邱茜茜.50例高血壓腦出血微創穿刺引流術的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(8):封底.

[3]張洪濤,馬云富,楊永飛.微創穿刺與去骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效對比[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(10): 73-74.

(收稿2014-09-22)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1573-5110(2015)18-0138-02