人口老齡化社區護理教學改革

人口老齡化社區護理教學改革

張慧欣鄭源強1韓新榮

(內蒙古醫科大學護理學院，內蒙古呼和浩特010058)

關鍵詞〔〕人口老齡化；社區護理；教學改革

中圖分類號〔〕R473.2〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：內蒙古自治區自然科學基金(2012MS1121，2012MS1126)

通訊作者：韓新榮(1957-)，男，副教授，碩士生導師，主要從事護理學研究。

1內蒙古醫科大學分子生物學研究中心

第一作者：張慧欣(1991-)，女，碩士，主要從事護理學研究。

中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)指出：護理服務領域逐步向家庭、社區延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關懷等方面發揮積極作用并不斷拓展。社區護理作為我國老年人口健康保健服務的重要組成部分，可以方便老年人的日常衛生保健、心理咨詢并減輕一定的經濟負擔，對建立和諧的醫患關系，構建社會主義和諧社會，具有積極的意義〔1〕。如何培養高素質技能型社區護理人才，使其可承擔社區個人、家庭、群體，提供健康教育、家庭護理、康復指導、營養指導、人群健康管理等多元化角色于一身已成為社區護理教學改革的重點。

1老齡化背景

至2010年，內蒙古60歲及以上老年人口達到2 836 413人，占總人口11.48%；65歲及以上人口占總人口7.56%，內蒙古已經全面進入老齡化社會〔2〕。老年人健康問題已成為現代護理工作的機遇與挑戰〔3〕。

2老齡化背景下的社區護理

2.1人口老齡化對社區護理工作的需求美國護理學會將社區護理定義為護理學與公共衛生學理論相結合，促進和維護人群健康的一門綜合學科。隨著社會的發展及生物-心理-社會醫學模式的不斷深入人心，老年人對護理的需求持續上升，護理內容也不斷擴展。老年人的健康狀況影響其對社區護理的需求，隨著年齡的增加，老年人抵抗力降低、慢性病患病率增加、日常生活能力逐漸喪失，老年患者需要通過專業化的指導和護理，更好地應對疾病，提升疾病的治療效果。社區護理作為醫療機構之外的重要組織，可為其提供專業周到的服務。

2.2社區護理現狀社區護理是社區衛生服務工作當中的重要組成，是“預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導”六位一體社區服務的關鍵環節。目前我國社區護理相關政策尚未完善，宣傳力度不夠，社區護理還缺乏一定的社會認可和理解。全國各大城市雖然逐漸建立集護理、保健、醫療及健康教育于一身的綜合社區衛生服務體系，但在發展的同時問題也突顯出來。侯淑肖等〔4〕發現，社區衛生服務中心護士平均占衛生技術人員的31.2%，醫護比例為1.6∶1；社區衛生護士平均占衛生技術人員的33.3%，醫護比例為1.5∶1，而WHO提出社區護士與社區醫生的比例應為2∶1或4∶1。此外，我國社區護士學歷結構以中專為主，占52.6%～76.9%〔5，6〕。

3社區護理教學面臨的挑戰

3.1社區護理教學現狀隨著社區衛生服務的全面開展，傳統的醫學教育模式無法滿足現代護理人才的培養和國務院提出的“將社區衛生服務技能作為醫學教育的重要內容”的要求〔7〕。我國社區護理教育始于20世紀90年代，起步較晚，學校教育中社區護理課程只占護理專業課程的5%左右，所涉及知識面及知識結構不能滿足社區護理的需要。我國社區護理教育方式主要有學校教育和崗位培訓兩種〔8〕。大部分學校沒有社區護理實踐基地。實踐較少導致培養出的護生對社區護理的認識不全面，未真正了解社區護士的工作內容。此外，護生對國家有關社區醫療政策了解較少，不重視社區護理工作。

3.2社區護理缺乏就業吸引力

3.2.1護生社區護理就業意愿調查采取整群抽樣，在參考國內相關調查文獻的基礎上自行設計調查問卷對內蒙古醫科大學312名已進行社區護理實習的護生進行調查。僅23.1%(72/312)護生有社區護理就業意向，這個比例較此前相關學者在其他地域的調查結果略低〔9，10〕；98.7%最理想的就業地為大型醫院，1%為學校，0.3%改行。

3.2.2社區護理就業缺乏吸引力原因護生社區護理就業意愿處于低水平。首先，職業期望影響社區護理就業意向，護生目前主要的就業關注點還是大型醫療機構，可能與當前醫院護理人員的待遇、福利較社區護士好有關，由于國內社區護理發展起步較晚，社區衛生機構設施簡單，人員學歷普遍較低，醫療服務范圍有限，工作開展難度比較大，福利保障不足等不容樂觀的現狀使護生對社區工作信心不足。

4人口老齡化下的社區護理教學改革

4.1確定社區護理培養目標當前社區護理專業人才的培養已成為一項重要工作，根據2007年衛生部頒發的關于《社區護士崗位培訓大綱》：“通過培訓逐步轉變學員服務理念，掌握社區護理的基本理論和基礎知識，具備向個人、家庭和社區提供綜合性、連續性、協調性和高情感性護理服務的基本技能，達到社區護士崗位的基本要求”。從前單純的臨床護理已不能很好地滿足老年人精神、心理、生活等全方面護理的需要，當代老年社區護士不僅需要掌握基礎護理知識及嫻熟的護理技術，還需要通過系統化培訓增強社區護士綜合能力，使社區護理人才具有足夠的人文、心理學、社會學知識、人際溝通能力、管理協調能力、職業道德、奉獻精神等。當前較合適的社區護理培養模式是從常規臨床護理培養模式中進行社區護理專業“方向化”，使社區護理體現自身特色創造自身效益，推動社區護理學教育及自身建設。在社區護理培訓體系的研究中，完善并及時更新社區護理教材、師資配備及專門的培訓基地。

4.2完善課程結構推動社區護理發展的因素有人口老齡化、家庭獨子化、生活小康化、保健需求多元化等，護理人員將逐漸成為初級保健的主要提供者。社區護理、公共衛生護理、家庭護理等培訓成為重要部分。相比以往的理論教授大于實踐，應注重教學與實踐相銜接，重視當代老年人的護理特點，關注老年人的護理需求，合理設置課程，選擇適合的教學模式。整合公共文化基礎課、專業基礎課、專業技術課和特色人文課。如對必修課中的專業基礎課和專業課進行整合，選修課開設以技能和知識的專業需求為依據，開設老年心理學、老年倫理學、老年康復學、人文、社會科學等，在提高學生綜合素質的同時，滿足老年人對高等護理人才的需要。制定合理的教學計劃，緊密結合教學與臨床實踐，重視學生專業個性化的發展。

4.3依托基層社區強化社區護理實踐社區護理教育所培養的社區型人才較面向醫院的臨床型護理人才有自己的特色，專業分工不再細化，要求很高的相關知識和技能，必須熟練地完成社區護理的各項任務，這些都對社區護理實踐提出更高的要求。強化社區護理實踐，促進社區護理人才培養，組織學生深入社區實習，協助開展各項衛生保健服務工作，組織學生成立社區課題研究小組，進行家庭訪視，開展居民健康體檢，參與基層社區健康教育活動并參與討論社區的衛生改革等活動，提高學生的社區衛生服務意識及工作能力。結合家庭病床，積極組織學生深入開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育為一體的綜合服務，鼓勵指導學生把所學知識有針對性地運用于實踐中〔11〕。在社區實踐中，提高學生對開展社區護理工作重要性的認識，增強學生人際溝通能力及理論與實踐相結合的能力，培養學生獨立分析解決問題的能力。總之，隨著人口社會結構的調整而發展社區護理，通過加速社區護理教學改革，積極引導護生融入社區護理事業，加速社區護理服務的發展。

5參考文獻

1高江霞.高度重視社區護理全面迎接人口老齡化〔J〕.衛生職業教育，2011;29(14):149.

2烏仁格日樂.論內蒙古城鄉老年人口生活來源分布——基于第六次人口普查數據〔J〕.北方經濟，2014；4:30-2.

3劉鴻雁.社區老年婦女的保健〔J〕.中國社區醫師，2014;30(23):155-6.

4侯淑肖，尚少梅，鞏玉秀，等.社區護理現狀調查與分析〔J〕.中國護理管理，2005;5(5):26-30.

5趙狄利，楊麗，徐博漢，等.社區護士社區護理知識掌握情況及需求的調查〔J〕.中國護理管理，2008;8(2):44-6.

6張賢梓，何金愛.社區護理需求與社區護士培養方向的分析〔J〕.現代護理，2005;20(11):1751.

7張紅，林梅，史平，等.地方院校護理實踐教學新體系的探索〔J〕.中國高等醫學教育，2008;(11):31-2.

8楊天瓊.我國社區護理教育存在的問題及建議〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2009;7(9):196-7.

9張迪，吉文晶，丁亞媛.對南京市醫學院校護生社區護理就業意向的調查研究〔J〕.護理研究，2008;22(11A):2848-9.

10涂麗娟，張平，孔令磷.233名護生社區護理就業意向及驅動因素分析〔J〕.護理學報，2012;19(6B):52-6.

11孫雯.人口老齡化下老年社區護理的現狀及人才培養對策〔J〕.中國保健營養，2012;10(下):3658-9.

〔2013-12-14修回〕

(編輯張慧)