國內外養老機構護理人員的現狀研究

國內外養老機構護理人員的現狀研究

張平向衛娥

(中南大學湘雅二醫院神經外科一病區，湖南長沙410011)

關鍵詞〔〕養老護理員；養老機構；老齡化；人員流失；現狀

中圖分類號〔〕R473.2〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：向衛娥(1974-),女，碩士，主管護師，主要從事神經外科研究。

第一作者：張平(1988-)，女，碩士，護師，主要從事神經外科研究。

根據聯合國新標準規定，一個地區65歲以上的人口比率超過總人口的7%，就可以被稱為“老齡化社會”，而超過14%就被稱為“老齡社會”〔1〕。聯合國的統計預測表明，到2050年，全世界60歲以上的老人數量將占總人口的21%，而在2002年，這一數字僅為10%〔2〕。雖然老齡化問題越來越嚴重，但是我國養老護理員現狀令人堪憂，已經影響到我國養老資源的有效利用以及養老服務事業的健康發展。本文旨在對國內外養老機構護理人員的現狀進行分析研究，探究適合我國養老護理人員的發展模式。

1相關概念

1.1機構養老機構養老是指只要按月交納規定的費用，就可獲得專門為老年人提供護理、食宿、照料的各種福利院和敬老院等的養老模式，主要包括老年社會福利院、養老院、老人院、老年公寓、護老院、敬老院、托老所、老年服務中心等，機構養老具有專業化、社會化、市場化的特征〔3〕。姜向群等〔4〕認為，機構養老是社會化養老的一種類型，社會化養老是從傳統社會向現代工業化社會轉變的必然產物。

1.2養老護理員2002年中華人民共和國勞動和社會保障部出臺的《養老護理員國家職業標準》中對養老護理員的定義是：對老人生活進行照料、護理的服務人員。杜國瑋〔5〕通過“養老服務機構”和“專業化”兩個限定性層面對養老護理員的概念做了更明確的進一步的歸納總結：即在國家認可的養老機構中工作，經過專業知識和技能培訓，獲得國家資質認證和法律保障，遵從養老服務行業道德標準與管理規范，對老年人進行照料、護理的服務人員。

1.3心理契約理論目前，心理契約理論的概念包括廣義和狹義兩種。廣義的心理契約是指組織與雇員雙方基于對各種形式的(書面的、口頭的、組織制度及組織條例)承諾的理解，從而對交換關系中彼此應得到什么以及應付出什么的一種主觀理解〔6〕；狹義的心理契約是組織與員工互動關系的情境中，員工個體對于互相之間的責任與義務的知覺和信念系統，這種信念系統受到組織的影響，但并不一定被組織感覺到〔7〕。狹義的心理契約理論從雇員的角度出發，適合研究養老護理員這種職業。心理契約破壞會導致雇員工作滿意度下降。

2中國養老護理人員的現狀

養老護理員的素質直接關系到入住老人的健康品質和生活質量。在國外，護理員的社會地位很高，但是在我國，近幾年才真正把養老護理作為行業規范。多年來，年齡結構偏大、文化水平低、工作強度大、工作時間長、待遇低、職業保障少、從業風險高等，組成了我國養老護理員這支隊伍的特點〔8，9〕。正是由于這些特點，使得國內很少有人愿意從事養老護理員這個職業，需求很大，但是養老護理員及其匱乏，這樣一個惡性循環就形成了。在國內，收入待遇與辛苦程度不成正比，發展空間不大，一直是這個行業的發展短板，以至于這個行業很少有年輕人問津〔10〕。目前我國民辦服務機構的護理員與老人比大體保持在1∶15～1∶20之間，遠遠低于1∶4.5的國際標準〔5〕。

陶巍巍等〔11〕的研究調查指出，養老機構平時比較重視生活護理和安全護理教育，而在臨終關懷照顧、排泄照料、用藥的注意事項、常見病的康復鍛煉方法、老年人慢性病的護理要點等方面的知識非常欠缺。造成這種現狀的原因是有些老年人并發多種慢性病，健康問題十分復雜，再加上養老護理員知識水平有限、工作任務繁重，沒有太多時間顧及到其他方面。

濟南市的調研發現本市的養老機構多傾向于招聘下崗職工或農村務工人員作為養老護理人員，年齡多為40～60歲左右。一方面是出于用工成本的考慮，另一方面也是因為這部分人員珍惜護工這個崗位，經過培訓后能夠安心工作〔12〕。護工在上崗前一般都未接受過養老護理員的專業培訓，他們主要是由養老機構高年資的護理人員向低年資人員傳授技巧和經驗，或者是在實踐過程中邊摸索邊自己學習。這些養老護理員一般屬于合同制職工或者臨時聘用人員，其待遇和地位相對較低，因此這部分人員的流動性很大。江蘇省的養老護理員的隊伍也是參差不齊，與大部分省市一樣存在著各種問題。江蘇省在政府的支持下，他們決定建立集中統一的養老護理員職業培訓機制，計劃在全省建立8～10個養老護理員培訓基地。在全省至少培養100名以上專家型的養老機構管理人才〔13〕。在我國許多的省市，當今最大的一個現狀就是養老院護工短缺，這將成為養老機構進一步發展的軟肋。南京市的調查得出，其中工資偏低是養老護理員短缺的最主要的原因〔14〕。

彭湘紅〔15〕通過對長沙市福利機構做的調查和訪談得知，在養老機構工作的護理人員很少，并且他們的工作任務很繁重，這些護理員沒有太多的時間來顧及老年人的感情和情緒等，只是機械的完成每天的任務，忽視了人性化的關懷，不利于養老事業的發展。辛勝利〔16〕證明，福利院養老護理員在協助老年人服藥的行為方面存在著一些問題，他們不能完全根據老年人的特殊性以及人體的生理解剖結構等來適當地給藥。因此在給藥這方面，需要對養老護理員進行相關的培訓。

3國外養老護理員的現狀

3.1澳大利亞澳大利亞政府對養老事業非常支持與重視，建立了非常健全的養老模式。澳大利亞大約有16%的護士在養老院工作，養老院24 h保證有注冊護士在崗，并根據床位配備登記護士及護理員〔17〕。因此老人對醫療資源的利用比我國要好很多。澳大利亞對養老機構護理人員的準入資質控制得也比較嚴格，在護理員入職后會采取持續、 詳細的培訓，并專門有工作人員進行監督檢查等〔18〕。并且護理員必須參加各種形式的在職培訓教育，以不斷提高自身的業務水平。澳大利亞的養老護理助手是在TAFE技校或養老院經過6～8 w培訓，獲得社區老人護理Ⅲ級證書，在養老院或家庭為老年人提供基本的生活護理，如洗浴、翻身、穿衣、喂食等，協助老人下床活動和交流，為精神錯亂和具有行為問題的老人提供干預措施，觀察并報告老人所有變化和情緒變化，比如抱怨等，協助老人進行康復鍛煉、基礎治療和用藥，為老年人測量生命體征等〔17〕。

3.2日本日本在進入70年代后，隨著對老年護理需求的增長，不只是在醫療機構、養老機構，并且在社區服務中，都開始有了專門從事老年護理的人員。日本的養老護理人員劃分很明確，他們的介護士即相當于國內的養老護理員，介護是看護、護理的意思，介護的內容有每日三餐、搓澡沐浴、大小便、醫療護理、接送、陪伴聊天等〔19〕。介護的對象是老齡人或因身心障礙致日常生活處于困難的人，在一定意義上介護就是給老人提供生活照顧的服務人員〔20〕。介護士必須經過國家或地方專門部門提供的2年左右的介護專業知識和技能培訓，并到指定的養老機構進行臨床實踐實習，通過各地方政府的介護士認證資格考試，獲得介護士資格。日本的養老護理人員擁有比較高的社會地位，這是由于其良好的職業素養決定的，因為日本各種的職業認證制度提高了養老護理員職業的門檻，使得護理員的整體社會地位提高〔21〕。

3.3美國美國于1967年規定從事養老護理的職業者必須具備學士以上學歷。美國的養老機構也開展養老護理實踐的高等教育與訓練，來培養高級職業護士(APN)〔22〕。美國的養老護理員不管是在教育程度，還是人員素質方面比我國高出許多。且美國養老護理人員的工作時間比較平均，不像國內有的護理員基本是24 h陪護在老人身邊，工作強度很大。盡管美國養老護理事業發展程度比我國高出許多，但是由于養老壓力，其養老護理人員仍然像我國一樣處于緊缺的狀態〔21〕。

3.4其他在歐洲許多國家，比如德國，從事養老護理的人員與其他普通社會成員一樣，都是“體面而快樂的上班族”，工資收入可達到中等偏上水平。在新西蘭，在養老機構進行養老護理的主要是養老護士和養老護理助手，而他們的養老護理助手相當于國內的養老護理員，但是在新西蘭對于養老護理助手也有嚴格的要求，他們除了在生活上給予老年人幫助外，還需要掌握疼痛、感染、藥物調整、姑息治療等專業技術的護理〔23〕。但是，Kiata等〔24〕的調查表明，在新西蘭每年都有一半的養老護理員在工作最開始的2年由于各種原因離開了原來的崗位，因此新西蘭的養老護理員也處于缺乏狀態。

4解決方法

4.1完善相關培訓，培養養老專業人員從日本介護的培訓我們有所啟發，應該從專業、科學的角度建立起護工的教育培訓體系，從而提高老年護理的質量，滿足老年護理的需求〔25〕。由于衡量護理人員的標準不同，養老護理人員職業能力和素質也良莠不齊，因此在全國范圍內開展統一的培訓，按統一的標準選擇養老護理員，人人都持證上崗，這樣能夠促進我國養老護理員的良性發展。石家莊市民政局負責人表示，今后將通過免費培訓班的形式，實現養老護理員全部持證上崗，并把養老院護理人員持證情況納入民政部門獎補政策考核范圍，對持證人員少的養老機構，將有可能減少或免去資助〔26〕。可以建議各養老機構在以后管理中，將養老護理員績效考核與工資掛鉤，以促進護理員主動積極地學習。提高養老服務機構從業人員的數量、素質和服務水平，嚴格按照全國老齡委《中國老齡事業發展“十一五”規劃》里的保證措施來擴大養老服務隊伍。建立職級評估體系，編制養老護理員的國家職業標準和培訓教材，大力發展志愿者隊伍和社工隊伍〔15〕。堅持養老護理員持證上崗，注重崗前培訓，系統的教學，培訓內容不只是枯燥的講課，結合觀看影像資料，現場模擬等形式，吸引他們的興趣。

4.2合理地收集護理對象的信息養老護理員在護理老人之前要合理地收集護理對象的各種信息，在制定護理計劃的最初階段，養老護理員與老人或者家屬多溝通，了解被照顧者的生活現狀并進行相關信息的收集，包括：身體層面：健康狀況、個人經歷、有無身體障礙等；心理層面：情緒及精神狀況、價值觀、嗜好、心理不安因素等；社會層面：本人與家人、親戚的關系，與鄰居的關系、家庭環境等〔27〕。護理員應當采用人性化、個性化的護理，提供更好、更周到的服務。收集好護理對象的基本信息，對于更好地護理老年人有著重大的意義。

4.3構建養老護理員良好的心理契約目前，在對我國養老護理員工作穩定性相關因素的研究中，學者解釋最頻繁的因素是工作強度大、工資待遇低、工作環境差、又臟又累，很少有人關注養老護理員的心理需求與期望。要想真正的吸引并留住養老護理員，就要主動了解養老護理員對養老機構的期望與要求，依據他們的想法，制定切實可行的人力資源管理政策和措施。劉曉霞等學者研究的心理契約理論對我國養老護理員的管理具有較大的實際意義〔28〕。因為，有研究表明〔29，30〕，心理契約的破壞對雇員情感、態度和行為會產生廣泛的負性影響，心理契約破壞會導致雇員工作滿意度下降，從而影響養老護理員的穩定性。

4.4加強輿論宣傳，消除職業偏見〔31〕大力發揮社會媒體和輿論的作用，積極的宣傳養老護理員在養老機構中的重要作用。提高養老護理員在人們心目中的形象，讓更多的人能夠更深入的了解養老護理員。多宣傳西方國家養老護理員的地位和在社會上的知名度，幫助養老護理員樹立自己的職業形象，從而增加他們的信心，減少護理員的流失，并且能夠吸納更多的高學歷、高素質的人員從事養老護理員這一職業。

4.5國家政府大力支持養老機構的護理員還沒有得到足夠的社會認可與尊重。因此，養老機構的社會保障要健全，養老機構的養老護理員應該享有我國《勞動法》規定的休息、休假的權利，獲得勞動安全衛生保護的權利、享受社會保險和福利的各種權利。國家和政府要重視養老護理員，適當提高護理員的工資，以減少他們的生活壓力，從而使得養老護理員能夠更愉快地、更專注地工作。

4.6爭取老人與家屬的理解與支持吳敏等〔12〕通過質性研究得出這樣的結論，有的老人或家屬認為自己向養老機構支付了費用，養老護理員就可以任由他們差遣，必須完全按照老人的要求去做。正是這種思想的支配，使得老人或者家屬缺乏對護理員起碼的尊重，對他們的工作缺乏理解與支持。因此，養老機構的負責人甚至是整個社會媒體、輿論應該向入住養老機構的老人以及家屬進行積極的宣傳，以期獲得老人與家屬的支持與理解，多點互相體諒，從而達到共贏的目的。

5問題與展望

我國現階段養老護理員的現狀還存在著嚴重的問題，并且嚴重阻礙了我國養老事業的進一步發展。就我國老齡化的進程來看，養老護理員的問題亟待解決。養老護理員整體現狀的提升不僅影響到養老問題的解決，更能解決中國養老從業人員的社會地位，經濟收入和個人發展等問題。通過學習國外的養老護理員的發展模式，我國應該借鑒他們明確的分級培訓制度，嚴格的準入制度，培養出專業水平高、分工明確的護理人員。并且在護理過程中，養老護理員應該多與老年人進行心理方面的溝通，建立良好的人際關系，對老人多給予人性化的關懷。希望借助政府、社會輿論、媒體等的理解與支持，能夠從根源上大力提高養老護理員在社會中的地位，整體上提升養老護理員這支隊伍，促進我國養老事業的健康發展。

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〔2013-11-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)