高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床特點與療效

黃　憲

高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床特點與療效

黃憲

【摘要】目的 分析不同方式治療高血壓腦出血的療效。方法 選取在我院治療的70例高血壓腦出血患者的臨床資料，將其分為開顱組（n=33，行開顱血腫清除術）和內鏡組（n=37，行神經內鏡微創手術），對比治療效果。結果 內鏡組患者的各指標均優于開顱組。結論 神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血治療效果良好。

【關鍵詞】神經內鏡微創手術；開顱血腫清除術；高血壓腦出血；特點和療效

Objective To analyze the clinical effect of different ways in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage． Methods The clinical data of 70 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were analyzed，which were divided into craniotomy group（n=33，craniotomy hematoma removal）and endoscopic group（n=37，minimally invasive endoscopic minimally invasive surgery）． Results All the indexes of the patients in the endoscopic group were superior to that in the craniotomy group． Conclusion Minimally invasive surgical in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage is effective．

【Key words】Minimally invasive endoscopic surgery，Craniotomy hematoma removal，Hypertensive intracerebral hemorrhage，Characteristics and efficacy

高血壓腦出血在神經外科中常見，致殘率和致死率高，是由腦內的靜脈、動脈或者毛細血管破裂導致的腦血管疾病［1-2］。傳統治療為開顱血腫清除術，對患者的損傷大，不利于患者的恢復，隨著醫學技術的發展，神經內鏡手術被廣泛的應用［3-4］。為探究神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床特點和治療效果，本次共選取70例高血壓腦出血患者進行分析，現將治療效果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年11月在我院治療的高血壓腦出血70例患者，將其分為開顱組（n=33）和內鏡組（n=37），其中男37例，女33例，年齡在45～77歲，平均年齡在（67.5±2.4）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料對比分析，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

開顱組行開顱血腫清除術治療，具體如下：在顯微鏡下行小骨窗開顱血腫清除術治療，在選取切口時要盡量避開腦部重要的功能區和血管區，在血腫和頭皮最近處作切口，沿著腦回方向切口皮質到血腫區，清除血腫，留置引流管，沖洗血腫殘留，常規關閉顱腔。內鏡組行神經內鏡微創手術治療，患者行全身麻醉，在手術前行CT檢查，根據檢查的結果在血腫中心最近的顱骨內板鉆孔，骨孔要避開皮質重要的功能區，確定位置后，以骨孔為中心，作一長度為3～5 cm的切口，使用顱骨鉆取直徑為1～2 cm的骨孔，切開硬膜，根據CT提示使用一次性腦穿刺套管進行穿刺，并建立微創手術通道，術后在內鏡輔助下由腦穿刺外套管清除腦內的血腫，血腫腔徹底止血后，將止血紗布通過腦穿刺套管覆蓋在血腫腔壁，留置腔外引流管，用明膠海綿填充骨孔，縫合皮膚。術后3 d拔出引流管，對于高血壓伴腦積水患者在神經內鏡血腫清除前要留置引流管。

1.3 評價標準

患者的預后采取Glasgow評分進行判定：總分為5分，良好：5分，輕度殘疾：4分，重度殘疾：3分，植物狀態：2分，死亡：1分。血腫清除率=手術前后腦內體積減小值/術前血腫體積×100%［5］。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件統計分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1 患者的手術時間、出血量以及血腫清除率比較

開顱組患者的手術時間、出血量以及血腫清除率分別為（4.5±1.3）h、（387.8±64.5）ml、（66.2±23.8）%， 內鏡 組 患者的手術時間、出血量以及血腫清除率分別為（1.5±0.4）h、（88.4±11.6）ml、（89.7±6.3）%，兩組患者的手術時間、出血量以及血腫清除率比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 患者預后比較

開顱組良好有11例，輕度殘疾有15例，重度殘疾有6例，植物狀態有1例，輕度殘疾以上的比例為78.8%，內鏡組良好有14例，輕度殘疾有21例，重度殘疾有1例，植物狀態有1例，輕度殘疾以上的比例為94.6%，內鏡組患者的預后優于開顱組（P＜ 0.05）。

3　討論

高血壓腦出血發病率較高，大部分患者生活不能自理，嚴重的影響患者的生活質量［6-8］。開顱血腫清除術可以改善局部的缺血，減輕血腫引起的占位效應，但是對患者的損傷大，術后患者康復慢。而應用神經內鏡微創手術治療，可以減少對腦組織的損傷，有效的改善神經功能，具有操作簡單、出血量少、恢復快的特點。

本次研究結果說明，內鏡組患者的手術時間、出血量、血腫清除率以及輕度殘疾比例均優于開顱組（P＜0.05）。由此可見，應用神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血的手術時間短，出血量少，血腫清除率高，預后好。

參考文獻

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［3］ 徐守仕． 高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床效果比較［J］． 基層醫學論壇，2015，19（27）：3780-3781．

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Clinical Characteristics and Clinical Effect of Minimally Invasive Surgery for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and Craniotomy Hematoma Removal

HUANG Xian Department of Neurosurgery，the Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji 133000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R743．34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0066-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．048

作者單位：133000 延吉，延邊大學附屬醫院神經外科