雙源CT診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床分析

曹紅巖

雙源CT診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床分析

曹紅巖

【摘要】目的 使用雙源CT觀察關(guān)節(jié)及周?chē)M織的尿酸鹽結(jié)晶，探索臨床診斷痛風(fēng)及鑒別診斷其他關(guān)節(jié)疾病。方法 選擇最近2周發(fā)作過(guò)單關(guān)節(jié)腫或關(guān)節(jié)痛患者19例，行雙源CT檢查，部分患者在B超下穿刺取關(guān)節(jié)液鏡檢。結(jié)果 16例痛風(fēng)患者發(fā)現(xiàn)有36處有尿酸鹽結(jié)晶，好發(fā)于雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)周?chē)Ⅴ抨P(guān)節(jié)、脛骨下端，尿酸鹽結(jié)晶易沉淀在近關(guān)節(jié)骨表面，肌肉、韌帶等關(guān)節(jié)周邊軟組織，并且關(guān)節(jié)疼痛的部位與尿酸鹽結(jié)晶沉淀部位一致，尿酸鹽結(jié)晶的大小可以測(cè)量。結(jié)論 雙源CT可以清晰顯示尿酸鹽結(jié)晶，為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，在鑒別診斷不明原因單關(guān)節(jié)腫痛方面有很高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；診斷

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了很大的變化，痛風(fēng)在臨床上越來(lái)越多見(jiàn)，但是痛風(fēng)的診斷手段不多，可以根據(jù)血尿酸升高來(lái)診斷痛風(fēng)，但是需要注意的是，一部分患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)尿酸是正常的，診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)是抽取關(guān)節(jié)液鏡檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，但是該項(xiàng)操作是侵入性操作，并且容易引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，新型的雙源CT能夠準(zhǔn)確并特異地識(shí)別和分離尿酸鹽和鈣鹽，可以協(xié)助診斷痛風(fēng)和其它關(guān)節(jié)疾病。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院放射科最近檢查過(guò)的19例近2周發(fā)作過(guò)單關(guān)節(jié)腫或關(guān)節(jié)痛患者，記錄基本資料，根據(jù)患者的臨床癥狀選擇血清學(xué)檢查項(xiàng)目和血尿酸，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1977年分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，本研究中部分患者在B超下穿刺關(guān)節(jié)液行鏡檢。本研究中有痛風(fēng)病史患者16例，其中男性12例，女性4例，年齡19～71歲，平均年齡（45.7±5.3）歲,平均病程（71.7±15）月，患者在病程中均檢測(cè)到血尿酸升高，行雙源CT檢查時(shí)，患者血尿酸243～698μmol/L，有4例非痛風(fēng)患者，年齡45～73歲，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛疼2～3月，有1例患者血尿酸偶爾高于正常（438μmol/L），其余2例均正常，3例患者診斷為骨關(guān)節(jié)炎。

1.2方法

使用雙源CT檢查，總輻射劑量4～40 mSV，掃描參數(shù)為管A140 kV及55 mAs，管B80 kV及243 mAs，以0.6 mm準(zhǔn)直重建至0.75 mm層厚的橫斷面，軟組織為基準(zhǔn)，其參數(shù)為80 kV及140 kV，設(shè)置參數(shù)比率為1.28時(shí)，可獲得最佳結(jié)果，計(jì)算值范圍設(shè)定為125～3 000，分析觀察的關(guān)節(jié)在雙源CT上是否顯示有尿酸鹽結(jié)晶，以及結(jié)晶的部位、大小、數(shù)目。

2　結(jié)果

2.1尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)

本研究16例患者，共發(fā)現(xiàn)有36處尿酸鹽結(jié)晶，最常見(jiàn)的沉積部位是雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)，本組36處尿酸鹽結(jié)晶中，有9處位于雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)，以第一足趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端最為常見(jiàn)，有7處位于近端指間關(guān)節(jié)，以第2、3指間關(guān)節(jié)較為常見(jiàn)，5例位于遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)周?chē)?例位于跖關(guān)節(jié)，3例位于脛骨下端，其它可發(fā)現(xiàn)于肱骨、股骨頭、恥骨、腓骨等部位。

2.2尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)及周?chē)M織

本研究發(fā)現(xiàn)，16例患者尿酸鹽結(jié)晶主要出現(xiàn)在近關(guān)節(jié)骨表面，肌肉，韌帶等關(guān)節(jié)軟組織，其中有1例患者發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶位于骨髓中。

2.3其它關(guān)節(jié)損害

本研究中，有7例患者關(guān)節(jié)CT發(fā)現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎，軟組織腫脹11例，3例發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞。

2.4痛風(fēng)石測(cè)量

本組患者尿酸鹽結(jié)晶直徑最大5 mm，大部分直徑＜1 mm，尿酸鹽結(jié)晶散在分布呈泥沙樣。

2.5雙源CT結(jié)果與臨床表現(xiàn)關(guān)系

本研究16例痛風(fēng)患者中，關(guān)節(jié)及周?chē)M織均可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉淀，說(shuō)明雙源CT所見(jiàn)和臨床觀察相吻合，雙源CT另觀察到8處尿酸鹽結(jié)晶沉積部位，患者在以往病程中均有關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

3　討論

痛風(fēng)由尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)引起，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸升高有助于診斷，但是有的患者發(fā)作時(shí)血尿酸正常，高尿酸血癥也不一定導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作[1-3]。僅有半數(shù)的患者表現(xiàn)為典型的急性痛風(fēng)發(fā)作，如果患者是初次發(fā)病，不容易與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷，即使患者原來(lái)已診斷為痛風(fēng)，也很難根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷，有部分患者表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎，這和炎癥性關(guān)節(jié)炎比較相似。目前用于診斷通風(fēng)的影像學(xué)技術(shù)較多，有X線、超聲、MRI等，但是都有缺陷[4-5]。探索新的診斷方法十分有必要。

雙源CT是近年來(lái)CT發(fā)展史上的一個(gè)里程碑式的發(fā)展，功能強(qiáng)大、速度最快[1,6]，與傳統(tǒng)應(yīng)用的CT不同，雙源CT使用了兩套X線源和探測(cè)器，可以更快的為患者提供更加詳細(xì)的檢查，檢查時(shí)間僅需幾秒即可獲得高清晰的圖像，可以極大地提高放射診斷能力，提高臨床診斷水平[5,7]。

本研究結(jié)果顯示，雙源CT能夠清晰的顯示關(guān)節(jié)組織及周?chē)哪蛩猁}結(jié)晶，方便臨床診斷，研究表明，痛風(fēng)主要累及周?chē)P(guān)節(jié)，但隨著病情的發(fā)展可以累及全身的關(guān)節(jié)，雙源CT能夠發(fā)現(xiàn)不典型部位的尿酸鹽結(jié)晶，也有助于判斷尿酸鹽結(jié)晶的解剖部位，還能夠通過(guò)測(cè)定尿酸鹽結(jié)晶的大小來(lái)判斷患者對(duì)治療的反應(yīng)，例如不同的治療措施對(duì)于清除患者尿酸鹽結(jié)晶的作用。總之本研究結(jié)果顯示，雙源CT可以清晰顯示尿酸鹽結(jié)晶，為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，在鑒別診斷不明原因單關(guān)節(jié)腫痛方面臨床價(jià)值較高。

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作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科

Evaluation of Dual-energy CT in Patients With Gouty Arthritis

CAO Hongyan, the Radiology Department of the First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the value of non-invasive dual-energy CT in the diagnosis of gout and the differential diagnosis of other joint diseases by observing urate crystals surrounding tissues. Methods 19 patients, who experienced unilateral arthrocele or joint pain in the past two weeks, were enrolled into our study, dual-energy CT was performed in all patients and ultrasound-guided joint aspiration were performed in some patients, the location, quantity and size of urate crystals were analyzed by dual-energy CT. Results Thirty-six urate crystals were found in 16 gout patients, and the most common sites of deposition were bilateral inter-phalangeal joints of foot, proximal inter-phalangeal joints, tissues around distal interphalangeal joint, metatarsal joints and the lower part of the tibia, the data indicated that urate crystals were more likely to deposit in the soft tissues around joints such as muscles, ligaments and so on, and the sites of deposition were consistent with the locations of arthralgia, the size of urate crystals could also be measured by dual-energy CT. Conclusion Urate crystals can be displayed by dual-energy CT, In addition, dual-energy CT is a non-invasive measure and it has great value in the differential diagnosis of joint diseases.

[Key words]Tomography, X-ray computed, Gouty arthritis, Diagonsis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.035

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0048-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.3