以頸部腫物為首發(fā)癥狀的梅毒患者一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張建新 孟昭進(jìn)

以頸部腫物為首發(fā)癥狀的梅毒患者一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張建新 孟昭進(jìn)

【摘要】目的 通過一例以頸部腫物為首發(fā)癥狀的梅毒患者的個(gè)案報(bào)道為臨床確診頸部腫物提供參考。方法 通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)分析咽梅毒的診斷方法，探討該病的治療。結(jié)果 耳鼻咽喉是梅毒在性器官以外常見的發(fā)病部位，耳鼻喉科醫(yī)生對此病的認(rèn)識不足，臨床上容易漏診或誤診。結(jié)論 臨床接診頸部腫物患者時(shí)要認(rèn)真思考，并且根據(jù)病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方可做出明確診斷。

【關(guān)鍵詞】頸部腫物；咽梅毒；診斷；治療

作者單位：264200山東省威海市立醫(yī)院

患者XX，女性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物1個(gè)月”于2013年10月28日入院。患者于1月前無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一腫物，略有脹滿不適，無明顯疼痛，無發(fā)熱，在外院給予靜滴消炎藥物（具體不詳）治療2日效果不佳，遂來我院就診，行彩超檢查示：右側(cè)頸部可見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大一個(gè)大小約43×24×16 cm，邊界清，內(nèi)可見少量液化，范圍約10×9 cm；CDFI其內(nèi)可見較豐富血流信號，左側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)頜下腺、腮腺及甲狀腺未見異常，給予口服“克拉霉素”治療，患者自覺腫物逐漸增大，再次就診收入院。入院查體外鼻正常，鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲不大，雙側(cè)中鼻道內(nèi)未見新生物，鼻咽部粘膜光滑，未見新生物。軟腭對稱，懸雍垂居中，右側(cè)扁桃體Ⅲ°大，表面欠光滑，可見一個(gè)約1 cm大小不規(guī)則潰瘍面，表面無破損及出血，左側(cè)扁桃體Ⅱ°大，表面光滑，間接喉鏡檢查會(huì)厭谷粘膜光滑，雙側(cè)聲帶表面光滑，運(yùn)動(dòng)及閉合好，下咽部粘膜光滑，未見新生物。右側(cè)上頸部可觸及一約4×3 cm大小的腫物，觸之較韌，活動(dòng)查，無觸痛。術(shù)前查梅毒抗體陽性，給予完善相關(guān)檢查后于在全麻下行右側(cè)扁桃體切除及頸部腫物切除術(shù)，術(shù)中快速病理示未見惡癥。術(shù)后病理結(jié)果示濾泡增生及生發(fā)中心擴(kuò)大，大片漿細(xì)胞增生，多發(fā)上皮樣肉芽腫，中心有小膿腫形成，可見片狀凝固性壞死，結(jié)合臨床化驗(yàn)檢查符合梅毒感染引發(fā)的淋巴結(jié)及扁桃體病變。患者轉(zhuǎn)皮膚科進(jìn)一步治療。

1　討論

臨床接診頸部腫物患者時(shí)要認(rèn)真思考，并且根據(jù)病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方可做出明確診斷。1970年Skandalakis[1]等根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)對頸部腫塊提出了“80%”和“7”字規(guī)律，即頸部腫塊中80%為新生物腫塊，其中80%為惡性腫瘤，惡性中80%為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，原發(fā)灶80%位于鎖骨上，惡性腫瘤中“80%”為男性之“80%”規(guī)律；和腫塊出現(xiàn)7天者多為炎癥，腫塊出現(xiàn)7個(gè)月者多為新生物，腫塊出現(xiàn)7年者多為先天性腫塊之“7”字規(guī)律。即所謂“Skandalakis”現(xiàn)象。

本例患者因首發(fā)右側(cè)頸部腫物入院，常常考慮頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需尋找原發(fā)灶，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)扁桃體腫大，表面呈潰瘍性改變，常常就理所當(dāng)然的認(rèn)為右側(cè)扁桃體癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或扁桃體及頸部淋巴結(jié)惡性淋巴瘤，使我們的思維落點(diǎn)出現(xiàn)偏差。其實(shí)如果我們的思維落點(diǎn)首先落在是腫瘤還是炎癥包塊上，結(jié)合“Skandalakis”現(xiàn)象與該患者一個(gè)月的病史特點(diǎn)，我們首先應(yīng)考慮該患者為炎癥包塊，進(jìn)一步完善檢查梅毒抗體為陽性，不難判斷該患者與梅毒特異性感染有關(guān)。由于梅毒的活體病理檢查并沒有臨床特異性，故不做首先檢查及確診方法，行快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR)及梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPBA)，進(jìn)行試驗(yàn)性肌注長效青霉素治療或可避免手術(shù)治療，依賴病理確診。

耳鼻咽喉是梅毒在性器官以外常見的發(fā)病部位，具有極強(qiáng)的傳染性特點(diǎn)。由于口咽部梅毒起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，部分患者以口咽部癥狀為首發(fā)，且患者又常常隱瞞病史，耳鼻喉科醫(yī)生對此病的認(rèn)識不足，臨床上容易漏診或誤診。咽梅毒跟生殖器梅毒一樣分為三期，文獻(xiàn)報(bào)道[2]二期梅毒36.3%發(fā)生咽梅毒。三期梅毒較易診斷，臨床中一、二期梅毒需要與白色念球菌感染，口腔扁平苔蘚，急性扁桃體炎，奮森咽峽炎，白喉等癥鑒別。我們在臨床工作中應(yīng)該重視治療效果不好，復(fù)發(fā)的黏膜損害的患者，凡是有咽部不適，檢查發(fā)現(xiàn)口咽喉粘膜有白斑或紅斑，浸潤隆起的損害，無明顯疼痛，均應(yīng)在檢查血常規(guī)的同時(shí)檢查RPR及TPBA,以提高梅毒患者早期確診率。

梅毒的治療原則是診斷明確，盡早治療，劑量充足，療程規(guī)范。并對其配偶及性伴侶同時(shí)進(jìn)行治療[3]。青霉素是治療梅毒的首先藥物[4-5]，目前尚未發(fā)現(xiàn)有對其耐藥的梅毒螺旋體，由于青霉素類藥物的皮試陽性率較高，替代青霉素類藥物逐漸出現(xiàn)，并有不錯(cuò)的效果，頭孢曲松鈉就是其中之一，國外有學(xué)者Psomas等進(jìn)行有關(guān)頭孢曲松鈉治療早期梅毒的治療，且證實(shí)有效，對于對青霉素及頭孢類藥物都過敏的患者采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。并要注意向患者交待復(fù)查BPR及TPBA，梅毒的正規(guī)治療后隨訪[6]：第一年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查RPR一次，第二年每半年復(fù)查RPR一次，第三年年末復(fù)查一次，直至轉(zhuǎn)陰。

參考文獻(xiàn)

[1]Skandalakis.The differencetial diagnosis of tumors of the neck progress in clinical cancer. Vol.4.New York, London, Grune Stration, 1970:141-159.

[2]龔向東，葉順章，張君炎，等.1991~2001年我國性病流行病學(xué)分析[J].中華皮膚科雜志，2002，（3）：178-182.

[3]傅志宜.梅毒的流行、檢測及治療現(xiàn)狀（二）[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志， 2010，3（1）：2-4.

[4]陳洪鐸.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，184-185.

[5]趙天恩.新編性傳播性疾病[M].山東：山東科技出版社，2000，38-39.

[6]于娜沙，周洗苡，李建華.梅毒性脫發(fā)4例[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（9）：552.

·論著·

The Case of the First Symptom of Syphilis Reported and Literature Review of Neck Masses

ZHANG Jianxin MENG zhaojin Weihai Municipal Hospital in Shandong Province, Weihai 264200, China

[Abstract]Objective The case of the neck tumor cases the first symptom of syphilis reported to provide a reference for the clinical diagnosis of neck masses.Methods The literature review analysis pharyngeal syphilis diagnostic methods to explore the treatment of the disease.Results Otolaryngology syphilis common anatomical site outside the genitals, lack of awareness of the disease otolaryngologist, clinical easily missed or misdiagnosed.Conclusion The clinical admissions neck tumor patients should seriously consider, and make a diagnosis based on history, physical examination, laboratory tests and special examinations only.

[Key words]Neck tumor, pharyngeal syphilis, diagnosis, treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.088

【文章編號】1674-9308（2015）10-0102-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R41