三蟲丸治療中風后遺癥的臨床研究

三蟲丸治療中風后遺癥的臨床研究

孫立靖郭建中孫青黨讀華郝明澤黃憲梅

(山東省聊城市第二人民醫院，252600)

三蟲丸成分包括水蛭、地龍、土鱉蟲、黃芪、當歸等，具有活血化瘀、補氣生血的作用。臨床上用于治療心腦血管病等。補陽還五湯是治療腦血管病的經典用方。把這兩個方劑進行臨床對比，觀察其療效的差異。現將其分析報道如下。

一般資料

將2013年5月～2014年7月來我院就診的中風后氣虛、血瘀的患者150例，隨機分為三蟲丸治療組100例和補陽還五湯治療組50例。三蟲丸治療組中男48例，女52例；年齡42～88歲，平均(46.68±11.84)歲。補陽還五湯治療組中男31例，女19例；年齡46～72歲，平均(46.17±11.36)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

診斷標準[1，2]。中風氣滯血瘀、脈絡瘀阻的診斷標準：①半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，肢軟無力，面色萎黃。②舌質瘀暗，舌苔白、舌體有齒痕，脈象沉澀。

藥品制作方法

三蟲丸成分包括：水蛭、土鱉蟲、地龍、黃芪、當歸等，劑量按1∶1∶1∶2∶1，由我院制劑室將方劑所需生藥去除雜質、清洗、低溫烘干后，采用濟南生產的貝利超微粉碎機粉碎，加工成水丸，裝入瓶中封裝，每瓶60 g。

補陽還五湯[3]來源于清代王清任的《醫林改錯》，該方補氣、活血、通絡，是治療中風后遺癥的常用方，劑量按方劑學中所標注的比例，同樣方法制作成水丸。

服用方法：常規服用，每次3 g，每天2次；病情重者，每次服用6 g，每日2次，連服3個月后觀察療效。

治療結果

觀察指標及評定標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，對發病3個月以內的患者臨床癥狀及體征進行評分。①患肢肌力恢復情況：0分為肌力0級；1分肌力1級；2分為肌力2級；3分為肌力3級；4分為肌力4級；5分為肌力5級。②患者舌質情況：0分為舌質瘀暗明顯；1分為舌質瘀暗較明顯；2分為舌質瘀暗較輕；3分為舌質無明顯瘀暗。③患者脈象情況：0分為脈象明顯沉細澀；1分為脈象沉細；2分為脈象基本正常。計算治療前后以上各項積分總和。參照文獻[4]計算，改善率=[(治療后總積分-治療前總積分)/治療前總積分]×100%。臨床痊愈：改善率>90%；顯效：改善率為75%～90%；有效：改善率為30%～74%；無效：改善率<30%。

兩組患者治療前、后癥狀及體征總積分結果詳見下表，治療前總積分組間差異無統計學意義(P>0.05)；治療后組間差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　三蟲丸治療組與補陽還五湯治療組患者

兩組療效比較：三蟲丸治療組共100例，治愈32例，顯效60例，有效5例，無效3例，總有效率97.0%；補陽還五湯治療組50例，治愈12例，顯效28例，有效4例，無效6例，總有效率88.0% 。治療后兩組總有效率對比，差異有統計學意義(P<0.01)。

討論

三蟲丸是我院臨床上用于治療心腦血管病變的方藥，其主要成分為蟲類活血藥，配上當歸補血湯，活血祛瘀、補氣養血而不傷正氣。方中水蛭破血通經，逐瘀消癥。水蛭的有效成分是水蛭素，屬于天然的凝血酶抑制劑，具有抗凝血、抗血栓作用；可以改善微循環；有降低膽固醇和甘油三酯的作用；其制劑在防治心腦血管疾病方面具有特效[5]。土鱉蟲活血祛瘀。現代研究表明，土鱉蟲中含有絲氨酸蛋白酶，對人體血液纖溶酶原的激活作用與尿激酶相似，另含有抑制血小板凝集的香豆素等成分，可以有效溶解形成的血栓并防止血液凝固。地龍通經活絡、活血化瘀。其主要成分有纖維蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓膠質酶3種酶，有預防、治療心腦血管疾病的作用[6]。黃芪補氣升陽，固表益衛。具有降低血液黏稠度、減少血栓形成作用[7]。 當歸補血和血。 該藥方組方簡潔，以蟲類藥為主，輔以補氣扶正的補血湯，數味藥聯合應用，效專力宏，活血祛瘀通絡而不傷正氣。通過臨床研究證實，該方的組合有改善血液循環，抗血栓形成，降低血小板聚集性，促進心腦等組織供血的作用[8]，臨床上用于氣滯血瘀型心腦血管疾病，療效可靠，方法簡潔，值得推廣。

參考文獻

[1]張伯臾. 中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：108-112.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：348-349.

[3]許濟群.方劑學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：150-151.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：234-235.

[5]祝曉雯，宋嬿，金若敏，等.水蛭超細粉及水煎液活血化瘀作用的比較研究[J]. 中藥新藥與臨床藥理，2011,22(1)：33-37.

[6]徐鳳彩，高向陽，王煒軍，等.蚯蚓體內營養和藥物有效成分的研究[J].華南農業大學學報，2001,22(3):86-89.

[7]吳發寶，陳希元.黃芪藥理作用研究綜述[J].中藥材，2004,27(3)：232-233.

[8]翟曉翔，鄒積隆.黃芪、水蛭、地龍不同配伍治療缺血性中風試驗研究[J].山東中醫藥大學學報，2000，24(1)：52-55.

收稿日期(2015-02-06)