銅仁市兩地區HIV感染者或AIDS患者CD4+淋巴細胞檢測及影響因素分析

網絡出版時間：2015-01-13　網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1844.009.html

黃　璐1，2， 常　春1， 姚永明2， 申莉梅2， 冉啟軍3， 萬兆明3， 王道君4， 徐雅松4

(1.北京大學 公共衛生學院， 北京　100083； 2.貴州省疾病預防控制中心， 貴州 貴陽　550004； 3.碧江區疾病預防控制中心， 貴州 銅仁　554300； 4.松桃縣疾病預防控制中心， 貴州 松桃　554100)

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銅仁市兩地區HIV感染者或AIDS患者CD4+淋巴細胞檢測及影響因素分析

網絡出版時間：2015-01-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1844.009.html

黃璐1，2， 常春1， 姚永明2， 申莉梅2， 冉啟軍3， 萬兆明3， 王道君4， 徐雅松4

(1.北京大學 公共衛生學院， 北京100083； 2.貴州省疾病預防控制中心， 貴州 貴陽550004； 3.碧江區疾病預防控制中心， 貴州 銅仁554300； 4.松桃縣疾病預防控制中心， 貴州 松桃554100)

[摘要]目的： 了解銅仁市兩地區艾滋病病毒(HIV)感染者或艾滋病(AIDS)病人(PLWHA)CD4+T淋巴細胞檢測(CD4檢測)情況及其影響因素。方法： 使用自制問卷調查銅仁市碧江區和松桃縣2008年底存活且能隨訪307例PLWHA的CD4檢測情況、人口學特征(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度)、CD4檢測相關知識知曉情況以及首次CD4檢測時間，分析CD4檢測的影響因素。結果： 307例PLWHA中既往曾經接受過CD4檢測者為273人，占88.93%(273/307)，規范接受CD4檢測者為183人，占67.03%(183/273)，從HIV確診到首次CD4檢測時間>2個月的占83.15%(227/273)；男性、知曉CD4檢測作用和通過血液進行檢測者、接受過培訓的患者以及服用抗病毒治療藥品者CD4既往檢測率高；CD4規范檢測危險因素為>30歲、未婚或離異喪偶、未服用抗病毒治療藥品、離檢測點的距離走路在1 h以上或需乘車以及未及時彌補漏掉的CD4檢測，不知曉符合治療標準的CD4值是CD4規范檢測的保護因素。結論： 應加強30歲以上和非婚PLWHA對CD4檢測相關知識的宣傳，提供便利的檢測條件，促使更多PLWHA接受規范的CD4檢測。

[關鍵詞]獲得性免疫缺陷綜合征； CD4淋巴細胞計數； 危險因素； 銅仁

Analysis of CD4+Cell Detection Conditions of HIV Infections/AIDS

艾滋病(acquired immune defi ciency syndrome, AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)引起機體免疫功能低下而致的一種獲得性免疫缺陷綜合癥，截止2012年底，貴州省累計報告HIV感染者或AIDS病人(PLWHA)15 016例，其中艾滋病病人4 347例，死亡3 724例。HIV攻擊的主要靶細胞是CD4+T淋巴細胞，CD4+T淋巴細胞計數(CD4檢測)在HIV感染的實驗室研究及臨床診斷與治療中有重要意義，是監測AIDS進程、預測是否會發生機會性感染、判斷治療時機的重要參數[1-2]。但在對PLWHA的隨訪中，CD4檢測情況并不理想。截止2012年底，銅仁市累計報告PLWHA 2 487例，其中艾滋病病人1 049例，死亡989例,CD4檢測率為65%，部分PLWHA未做CD4檢測，并不知曉自身感染HIV后的免疫狀況，不能及時上抗病毒治療藥物或者治療時間較晚，增加了死亡風險。為進一步了解銅仁地區PLWHA CD4檢測情況及其影響因素，提高CD4檢測率提供有價值的信息，在貴州省銅仁市的碧江區和松桃縣開展針對PLWHA的CD4檢測影響因素調查，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

在銅仁市碧江區和松桃縣抽取所有能隨訪的PLWHA 307例。截止2008年12月，銅仁市碧江區累計報告HIV/AIDS患者571例，死亡205例，存活且能隨訪183例；松桃縣累計報告HIV/AIDS患者203例，死亡49例，存活且能隨訪124例。排除在羈押場所、長期外出、神志不清、有語言障礙、患有精神疾病和死亡的PLWHA。

1.2方法

自行設計調查問卷，在調查對象了解調查目的和內容后，簽署知情同意書，然后由經過統一培訓的調查員進行面對面訪談式問卷調查。調查內容包括人口學特征(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度)、CD4檢測情況、CD4檢測相關知識知曉情況、首次CD4檢測時間、CD4檢測影響因素；對年齡、婚姻狀況、CD4檢測作用和檢測液體知曉情況、是否接受過培訓、是否服用抗病毒治療藥品等可能影響CD4既往檢測的因素進行分析；對年齡、婚姻狀況、是否服藥、是否知曉符合治療標準CD4檢測值、是否彌補漏掉的CD4檢測、離檢測點的距離等可能影響CD4規范檢測的因素進行分析。CD4規范檢測頻次要求參照《艾滋病病毒感染者艾滋病病人綜合管理工作手冊》，應根據上一次CD4細胞數量確定PLWHA的疾病進程并確定復查CD4數量的頻次，(當CD4>350個/μL時,檢測頻次為1次/年；當CD4<350個/μL時，檢測頻次為2次/年；接受治療病人為2次/年)。

1.3統計學分析

所有調查資料經審核合格后，用EpiData3.0錄入數據庫，并對錄入的數據進行一致性檢驗、糾錯，用SPSS 15.0軟件進行統計分析。單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸方法進行數據分析，顯著性水準取α=0.05。納入多因素Logistic回歸分析的變量如下，以CD4規范檢測為因變量(否=1，是=0)，以年齡(≥30歲=1，<30歲=0)、婚姻狀況(未婚和離異或喪偶=1，已婚和同居 =0)、是否服用抗病毒治療藥品(否=1，是 =0)、是否知曉符合治療標準CD4檢測值(否=1，是=0)、離檢測點的距離(走路1 h以上或乘車=1，走路1 h以內 =0)、是否彌補漏掉的CD4檢測(否或不知道=1，是=0)為自變量。

2結果

2.1一般情況

本次調查對象年齡18～63歲，平均33.35歲；男性占70.68%(217/307)，女性占29.32%(90/307)；婚姻狀況：未婚占43.97%(135/307)，已婚占31.92%(98/307)，同居占4.89%(15/307)，離異或喪偶占19.22%(59/307)；文化程度：初中占54.07%(166/307)，小學占20.52%(63/307)，高中或中專占21.17%(65/307)，文盲占1.95%(6/307)，大專及以上占2.28%(7/307)。

2.2CD4檢測

307例研究對象中，既往曾經接受過CD4檢測者為273人，占88.93%(273/307)；273例既往曾經接受過CD4檢測者中，規范接受CD4檢測者為183人，占既往曾經接受過CD4檢測者的67.03%(183/273)。

2.3CD4檢測相關知識知曉情況

6個檢測相關知識中，對CD4檢測的作用、符合治療條件的CD4數值、CD4數值與臨床癥狀的關系3個方面的知識知曉率較低。見表1。

表1　CD4檢測相關知識知曉情況

2.4首次CD4檢測時間

在曾經做過CD4檢測的273例PLWHA中，16.85%(46/273)的PLWHA從HIV確診到首次CD4檢測時間小于2個月，大于2個月的占83.15%(227/273)，其中37.73%的調查對象認為自己身體好沒必要做CD4檢測,具體原因見表2。

表2　273例調查對象從HIV確診到首次做

2.5CD4既往檢測影響因素

單因素分析結果顯示，CD4既往檢測比例男性高于女性(χ2=4.043,P=0.044)，知曉CD4檢測作用和檢測液體的患者檢測比例較高(χ2=5.539,P=0.019)，接受過培訓的患者檢測比例較高(χ2=23.222,P=0.000)，服用抗病毒治療藥品者檢測比例高于未服用者(χ2=14.639,P=0.000)。

2.6CD4規范檢測影響因素

年齡大于30歲、未婚或者離異喪偶、未服用抗病毒治療藥品、離檢測點的距離在走路1 h以上或乘車、未及時彌補漏掉的CD4檢測是CD4規范檢測的危險因素(P<0.05)，不知曉符合治療標準的CD4值是CD4規范檢測的保護因素(P<0.05)。

3討論

我國對2010年新發現的PLWHA的CD4檢測情況進行調查顯示[3]，有67.2%的病例進行了CD4檢測。本研究顯示銅仁市碧江區和松桃縣既往曾經接受過CD4檢測PLWHA占88.93%(273/307)，比全國水平高，且女性較男性CD4檢測率低。從社會因素視角來看，女性在求學、接受培訓等方面與男性機會不均等，女性很難獲得有關性生理、性行為以及性健康的信息和知識[4]。湯后林等[3]對2010年全國新發HIV/AIDS病例首次CD4檢測情況分析結果顯示，66.1%的人在確診后的30 d內進行CD4檢測，但未對未做CD4檢測的原因進行調查。本次調查結果顯示，銅仁市兩地區83.15%的患者首次CD4檢測離確診時間大于2個月，延遲做首次CD4檢測的主要原因可能為患者主觀上認為自己身體好沒有必要做，缺乏對艾滋病臨床癥狀與CD4數值關系的認識。因此，HIV相關知識知曉程度仍然是阻礙患者盡早進行CD4檢測的因素，針對新發現的PLWHA，要擴大CD4檢測相關知識宣傳覆蓋面及深度，盡早動員PLWHA做CD4檢測并轉介進行抗病毒治療等后續服務。

表3　CD4規范檢測率影響因素的多因素Logistic回歸分析

該地區CD4規范檢測的危險因素，包括年齡>30歲、未婚或者離異喪偶。與韓晶等[5]PLWHA隨訪結果一致，因此應加強中老年人群和非婚PLWHA的CD4檢測相關知識宣傳教育；本次研究還顯示接受治療病人CD4規范檢測率高于未接受治療者。趙立華[6]對寧夏PLWHA醫學隨訪率及影響因素分析顯示，接受抗病毒治療的AIDS患者醫學隨訪率高于未治療患者。接受治療的病人對CD4檢測有深刻的了解，且定期到醫院體檢和取藥，為CD4檢測提供了便利，更能規范的做CD4檢測。

本次調查顯示PLWHA住址離檢測點的距離及是否及時彌補漏掉的CD4檢測的因素影響著患者進行規范CD4檢測的行為。與謝忠堯等[7]的研究結果一致，離檢測點的距離和家庭支持情況是影響PLWHA CD4規范檢測的重要因素。貴州省銅仁市屬于高山地區，農村貧困戶較多，老百姓出行不便，提供便利的檢測條件是提高該地區CD4檢測率的有效途徑。

參考文獻4

[1] Mellors JW,Munoz A,Giogi TV,et al.Plasm viral load and CD4+lymphacytes as prognostic markers of HIV-1 infection[J].Ann Intern Med, 1997(126):946-954.

[2] Tansuphasawedikul S,Amomkul PN,Tanchanpong C,et al.Clinical presentation of hospitalized adult patients with HIV infection and AIDS in Bangkok,Thailand[J].J Acquir Immune Defic Syndr, 1999(4):326-332.

[3] 湯后林，毛宇嶸，肖瑤,等.2010年全國新發現HIV/AIDS病例首次CD4檢測現狀分析[J].中國艾滋病性病， 2012(4):218-233.

[4] 莫國芳,包廣靜.基于女性性別脆弱性分析的艾滋病防治對策[J].云南師范大學學報：哲學社會科學版， 2007(4)：50-54.

[5] 韓晶，湯后林，許娟,等.2009年新發現HIV感染者/AIDS病人隨訪管理情況分析[J].中國艾滋病性病， 2011(3)：311-313.

[6] 趙立華,張蘊慧，趙建華.寧夏艾滋病病毒感染者/艾滋病人醫學隨訪率及影響因素分析[J].寧夏醫學雜志， 2012(4)：338-339.

[7] 謝忠堯，康永然，楊建華,等.影響對HIV感染者/AIDS病人隨訪干預的因素探討[J].中國艾滋病性病， 2011(2)：166-168.

(2014-09-25收稿，2014-10-19修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 趙毅

Cases and Its Influence Factors in Two Districts in Tongren City

HUANG Lu1，2, CHANG Chun1, YAO Yongming2, SHEN Limei2, RAN Qijun3,

WAN Zhaoming3, WANG Daojun4, XU Yasong4

(1.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100083,China; 2.GuizhouDiseasePreventionandControlCenter,

Guiyang550004,Guizhou,China; 3.BijiangDistrictDiseasePreventionandControlCenter,Tongren554300,Guizhou,

China; 4.SongtaoCountyDiseasePreventionandControlCenter,Tongren554100,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate CD4+T lymphocytes testing (CD4 Testing) conditions and its influencing factors of HIV/AIDS patients (PLWHA)in two districts of Tongren. Methods: Adopting self-designed questionnaires to collect alive and accessible 307 PLWHAs' CD4test results and demographic characteristics (age, gender, marital status and education background), knowledge about CD4 test, first detection time in Bijiang district and songtao county of Tongren, and analyzing influence factors of CD4 test. Results: 273 people received CD4 test, accounting for 88.93%(273/307), 183 people received standard CD4 test, accounting for 67.03% (183/273), and Trere was over two months gap from HIV diagnosed to first CD4 test in 83.15%(227/273) subject. The CD4 test rates of males, patients who know using blood in the test and the effects of the CD4 test, patients who received training，patients who took antiviral drugs were higher. Risk factors of CD4 standard test were patients who were above 30 years old, unmarried, widowed or divorced, not taking antiviral drugs, one hour walk from the test center, failure to make up the missing CD4 test timely. Unknowing the treatment CD4 value was protective factors of CD4 standard test. Conclusions: It is suggested to strengthen the publicity of CD4 test relative knowledge among people over 30 and non-marital PLWHA. Providing convenient testing facilities and encouraging more PLWHA to receive standard CD4 test.

[Key words]acquired immunodeficiency syndrome ; CD4lymphocytes testing; risk factors; Tongren

[中圖分類號]R195

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)01-0061-04